跟腱疼

跟腱疼是指由于跟腱（连接小腿后侧肌肉与足跟的坚韧纤维组织）受到过度使用、损伤或炎症导致的疼痛。其原因可能包括过度运动、突然增加的运动量、年龄增长导致的组织退化等。典型症状包括小腿后方至足跟的疼痛、肿胀、僵硬感，以及行走或活动时疼痛加剧。跟腱疼不仅影响患者的日常活动和生活质量，还可能引发步态异常、肌肉萎缩等危害。

1、疼痛位置

疼痛主要位于小腿后方中下段至足跟的中间，即跟腱腱性部分。疼痛可能会随着活动的增加而加剧，特别是在负重或跳跃时。

2、疼痛性质

跟腱疼痛可以是锐痛、酸痛或刺痛，具体感觉因人而异。疼痛可能会在早晨起床时加重，或者在长时间休息后初次活动时感到僵硬和疼痛。

1、压痛

在跟腱区域施加压力时，可能会感到明显的疼痛。

2、肿胀

跟腱区域可能会出现肿胀，尤其是在跟腱炎或跟腱撕裂的情况下。

3、皮肤温度升高

部分情况下，跟腱周围的皮肤温度可能会升高，这可能是由于炎症或感染导致的。

4、僵硬感

跟腱疼痛可能会伴随着足部的僵硬感，尤其是在早晨起床或长时间休息后初次活动时。

5、活动受限

跟腱疼痛可能会导致足部的活动能力受限，包括走路、跑步和跳跃等。

6、畸形

在某些情况下，如跟腱撕裂，可能会出现明显的畸形，如足跟部凹陷。

7、全身症状

在严重的情况下，如跟腱周围的感染，可能会出现全身症状，如发热、寒战、乏力等。

该症状一般无明显并发症。

跟腱疼的原因多种多样，总体可以归结为疾病因素、药物因素、力学因素以及运动与体育方式的影响等多个方面。

1、疾病因素

（1）非止点性跟腱病：常见于运动员和运动量大的群体，由于跟腱急性损伤、过度使用和跟腱退变等引起，病变部位常在跟腱中央部。

（2）止点性跟腱病：运动员常因准备活动不足、运动量改变和在不平整地面活动引起；非运动员中多见于体重超重的中老年患者，可能更多由退变引起。

（3）跟腱周围炎：由跟腱旁组织损伤引起，常由外伤和肌肉疲劳导致。

（4）全身免疫疾病：强直性脊柱炎、痛风等全身性疾病可引起跟腱止点部疼痛。

2、药物因素

喹诺酮类抗生素的使用已被证实可导致肌腱病变，跟腱是最常见受累的肌腱。这些药物引起的跟腱损伤常表现为慢性疼痛，严重时会导致跟腱断裂。

3、力学因素

小腿和足部力线异常，如足的过度旋前、高弓足等足部畸形，增加了跟腱的应力，容易引起跟腱损伤和退变。

4、运动和体育方式的影响

不充分的热身、活动，训练场地太硬、路面不平、错误的训练方式、不合适的鞋类以及冬季低温下训练等运动和体育方式，都与跟腱疼痛有相关性。

非止点性跟腱病、止点性跟腱病、跟腱周围炎、强直性脊柱炎、痛风、足部畸形

1、跟腱突发剧烈疼痛。

2、伴明显外伤，出现局部肿胀、畸形或无法活动等情况。

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或前往急诊科处理。

1、跟腱疼持续不减或加重。

2、伴局部红肿、麻木等。

3、反复发作的关节疼痛。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、大部分情况下，跟腱疼与骨科问题相关，因此首先建议到骨科就诊。

2、如果跟腱疼与风湿性疾病有关，应前往风湿免疫科就诊。

3、跟腱突发剧烈疼痛或伴明显外伤时，应立即前往急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生通常会先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血尿酸浓度检查、HLA-B27检查、X线检查、磁共振成像检查、超声检查等，以明确跟腱疼痛的病因。

1、视诊

观察跟腱中下段或止点部是否外观正常或增大，是否有红肿现象。

2、触诊

对跟腱进行局部压痛检查，以判断压痛是否明显。

3、功能检查

评估患者是否单足提踵困难或引发疼痛，以判断跟腱功能是否受损。

4、腓肠肌挤压试验（Thompson试验）

患者俯卧于检查台上，双足置于台边，挤压腓肠肌，如果跟腱完好，由于腓肠肌比目鱼肌联合腱通过跟腱与跟骨相连，所以足可跖屈。跟腱断裂后，其不能将腓肠肌比目鱼肌联合腱与跟骨相连，当与健侧做同样试验时，足不能跖屈。

1、血尿酸浓度检查

通过检测血液中的尿酸浓度，以判断是否存在高尿酸情况，从而提示是否患痛风性跟腱痛。

2、HLA-B27检查

对于怀疑强直性脊柱炎引起的跟腱疼患者，可进行HLA-B27检查，以判断是否阳性。

1、X线检查

对于止点性跟腱病变患者，侧位X线片可见跟腱止点部位的骨刺、钙化，部分合并跟骨后上方骨突畸形。非止点性跟腱病变患者侧位X线片常无特殊表现。

2、磁共振成像（MRI）检查

MRI检查是最常用于诊断跟腱疼痛范围和严重程度的检查方法。正常跟腱组织在MRI上呈低密度、均质、连续、紧张的表现。跟腱内有病变的患者，肌腱组织呈异常表现，密度增高，增厚，甚至有部分不连续及断裂。跟腱周围炎患者可见腱旁组织的广泛炎症和水肿表现。

3、超声检查

超声检查是一种无创、无痛的检查方法，非常适合于浅层肌腱的评估。通过对跟腱厚度、周围血流率、组织弹性的检测，为跟腱炎、跟腱囊肿等疾病提供辅助诊断依据。

对于跟腱疼的诊断通常依赖于体格检查、实验室检查、影像学检查等，以综合评估跟腱疼痛的原因、程度和范围。

1、非止点性跟腱病

常因跟腱急性损伤、过度使用和跟腱退变等引起。病变部位主要在跟腱中央部（实质部），多见于运动员和运动量大的群体，表现为跟腱疼痛，但压痛不在跟腱止点处。MRI或超声检查可能显示跟腱中央部炎症或损伤。

2、止点性跟腱病

跟腱止点处的退变是本病最主要特点。表现为跟腱止点处疼痛、红肿，压痛明显，甚至鞋跟压迫都会引起疼痛。X线或MRI可见跟腱止点有骨刺或止点内有钙化灶。

3、跟腱周围炎

由跟腱周围的腱旁组织损伤引起，表现为跟腱周围疼痛，可能伴有肿胀和活动受限。MRI或超声检查可能显示跟腱周围组织的炎症或纤维粘连。

4、强直性脊柱炎

跟腱止点部位慢性疼痛，压痛明显，可有肿胀和结节，严重病例会有活动受限。MRI可显示跟腱止点处肌腱结构的增厚以及正常肌腱信号的变化，HLA-B27可能阳性。

5、痛风

嘌呤代谢异常导致尿酸盐沉积引起，表现为足跟后方疼痛，夜间疼痛明显，疼痛与活动关系不大。血尿酸浓度升高，X线、CT或MRI可能显示尿酸盐沉积。

6、足部畸形

除了跟腱疼痛外，还可能有足部外观异常、步态异常等。体格检查可观察到足部畸形，X线、CT或MRI可显示足部骨骼、肌肉或韧带的异常结构。

跟腱疼的治疗主要采取保守治疗和手术治疗两种方法。大部分情况下，保守治疗可以取得良好效果，但需要患者有足够的耐心；对于保守治疗无效或症状严重的患者，应考虑手术治疗。

1、休息和制动

对于症状较轻的患者，建议休息和减少活动，拐杖、轮椅等辅助器可帮助限制活动和减少负重。对于起始症状较重的患者，建议严格制动，给予跟腱组织充分的休息和修复时间，制动时间通常需要四到六周。

2、冰敷和热敷

在急性损伤的48小时内可进行冰敷，有助于减轻肿胀和炎症，从而缓解疼痛；48小时后可进行热敷，可促进血液循环、放松肌肉，也有助于缓解疼痛。

1、非甾体抗炎药

如布洛芬、塞来昔布等，这些药物通过抑制炎症反应，可有效缓解疼痛和肿胀。

2、局部注射药物

对于跟腱周围炎引起的疼痛，局部注射适当的激素和局麻药物是一种有效的治疗方法。这些药物能够直接作用于炎症部位，减轻炎症反应，缓解疼痛。

布洛芬、塞来昔布

手术治疗通常在保守治疗无效或病情严重的情况下考虑。手术方法包括清理病变组织、跟腱止点滑囊和骨突清理、止点重建等，旨在彻底解决问题并预防复发。

1、体外冲击波治疗

通过冲击波对软组织的作用，缓解疼痛并启动修复过程。这种治疗方法安全有效，适合大部分患者。

2、康复训练

（1）一种具有明确优势的康复训练方案，适用于疼痛缓解后、无明显疼痛时进行。通过逐渐增加跟腱的负荷和强度，提高跟腱的力量和弹性。

（2）功能性锻炼：如站立或坐位踮脚后跟、脚尖下垂再抬起等，有助于增强跟腱力量和改善足踝功能。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。