肩周炎疼痛

肩周炎是一种常见于50岁以上中老年人群及运动爱好者的肩部疾病，而肩周炎疼痛是指肩关节及其周围组织因炎症引发的疼痛，可能由长期过度使用、慢性劳损、受凉、神经根压迫等多种因素诱发。典型症状包括肩部疼痛、关节僵硬、活动受限，尤其在夜间或活动时可能加剧，影响患者的日常生活质量。若不及时治疗，可能导致肩部功能进一步受损，甚至影响日常生活和工作能力。

患者开始仅觉得肩部疼痛，活动时加重，并有肩部僵硬。发病前可有肩部轻微损伤史或无明显诱因。肩关节外展、外旋、背屈及内旋时疼痛加剧，可能表现为钝痛、刀割样痛或撕裂样剧痛，使肩部活动度下降。疼痛可扩散至肩部前外侧及上臂的上部及中部，有时可达前臂的屈肌表面。疼痛在夜间尤为明显并影响睡眠。

1、活动受限

随着炎症的发展，肩关节向各个方向的活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。这可能导致患者在进行梳头、穿衣、洗脸等日常动作时感到困难。

2、肩部僵硬

肩周炎患者可能感到肩部僵硬，这增加了肩部活动的难度，并可能进一步加剧疼痛。

3、畏寒怕冷

部分患者会感到肩部特别怕冷，即使在炎热的天气，也不敢让肩部吹风，常年使用棉垫等物品包裹肩部。

4、肌肉萎缩

在慢性肩周炎的情况下，由于长期活动受限，可能导致肩部肌肉萎缩，进一步影响肩部功能。

5、压痛点

多数患者在肩关节周围可触摸到明显的压痛点，这些压痛点可能位于肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

该症状一般无明显并发症。

肩周炎疼痛的原因主要是肩关节的炎症，具体原因包括外伤暴力、慢性劳损、老年退行性变等直接因素，以及生活方式等间接因素。这些因素共同作用，导致肩关节局部炎症，进而引发疼痛。

1、外伤暴力

车祸外伤、肩部着地或手撑地面、肩关节或手臂受到直接暴力撞击等，可能导致肩袖损伤、肩峰撞击综合征等，从而引发肩周炎疼痛。

2、慢性劳损

长期从事需要重复肩部上举、搬重物的职业，如搬运工、油漆工等，以及上肢投掷、挥拍等运动爱好者，因肩关节过度使用，可能导致肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩峰下滑囊炎等，引起肩周炎疼痛。

3、老年退行性变

随着年龄增长，肩袖的弹性变差，肩峰骨赘增生，增加了肩峰撞击的风险，可能导致肩袖损伤和肩周炎疼痛。据统计，这种退行性变在50岁以上的中老年人中更为常见。

4、生活方式

体力劳动、过顶运动（如打网球、自由泳等）以及突然受力（如突然的牵拉）等，可能诱发或加剧肩周炎疼痛。长时间保持不良姿势或缺乏运动也可能增加患肩周炎的风险。

肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩峰下滑囊炎

1、持续肩部疼痛，活动时加重，并有肩部僵硬。

2、肩关节活动受限及肩部活动度下降。

3、肩部肌肉萎缩。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

6、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您做什么工作？是否以体力劳动为主？

8、您以前是否患过肩周炎或其他肩部疾病？

9、您是否有肩部受凉？之前有过肩部外伤吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生通常会先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、X线检查、磁共振成像、关节造影、超声检查等，以明确诊断。

1、视诊

医生会观察患者站立或坐下时的姿势，注意肩部是否有畸形、肿块、瘢痕等异常现象。

2、触诊

医生会触摸患者的肩部，特别是在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下、肩峰后、三角肌止点等部位，检查是否有压痛和肿胀。

3、搭肩试验

医生会让患者尝试用患侧手摸对侧肩部，同时使肘关节紧靠胸壁，观察患者是否能够轻松完成此动作，判断是否存在肩周炎导致的搭肩困难。

4、外展试验

医生会让患者尝试将患侧上肢外展，观察外展过程中是否出现疼痛及活动度受限的情况。

5、摸背试验

医生会让患者将患侧上肢后伸，用手指尖向对侧肩胛骨触摸，观察患者手指是否能够触及预定位置，判断是否存在摸背试验受限。

6、肌力测试

医生会对患者肩关节周围的肌肉进行肌力测试，如冈上肌、冈下肌、小圆肌等，以评估肌肉力量是否正常。

7、关节活动度测量

医生会使用量角器等工具对患者肩关节的活动度进行精确测量，以获取更准确的数据。

血常规：虽然肩周炎是无菌性炎症，但血常规检查可以帮助排除其他可能引起肩部疼痛的感染性疾病。

1、X线检查

用于观察肩部骨骼的情况，判断有无骨质疏松等。虽然肩周炎的X线检查可能无异常表现，但可用于排除其他肩部疾病，如钙化性肌腱炎、肱盂关节炎及肩锁关节炎等。

2、磁共振成像（MRI）

MRI是判断肩关节疾病的重要检查手段，可以清晰显示肩关节周围软组织是否有结构异常，并确定病变性质及部位。对于肩袖损伤、盂唇损伤、肱二头肌长头腱损伤、关节囊增厚、肩峰下滑囊炎等疾病的诊断具有重要价值。

3、关节造影

通过向肩关节腔注入造影剂后拍摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅助检查方法。该方法可用于评价关节容积和内部结构，对于肩周炎的诊断和评估有一定帮助。

4、超声检查

对于不适宜进行MRI检查的患者，超声检查是一个有效的替代方案。它可以观察肩袖组织的损伤及撕裂大小，对于肩周炎的诊断和评估有一定价值。

肩周炎疼痛的诊断主要依据患者的症状表现，结合影像学检查如X线检查和MRI检查，来综合判断，从而明确诊断。

1、肩袖损伤

通常与运动过程中用力不当或过度有关，导致肩关节周围软组织的损伤。主要表现为肩关节周围疼痛，尤其在上臂外展过程中，疼痛可能加重。同时，可能出现60°～120°的疼痛弧，即在此范围内外展上臂时疼痛明显。X线检查可以辅助判断肩峰形态及肩关节骨性结构的改变；MRI检查则能更清晰地显示肩袖的部分撕裂情况。

2、肩峰撞击综合征

主要与长时间姿势不良或肩关节结构紊乱有关，导致活动时肩袖、滑囊等结构受到摩擦、挤压、撞击所致。主要症状为活动上肢时，肩关节部位疼痛，与局部组织产生撞击有直接的关系。此外，还可能出现肩峰下滑囊胀大、肩峰周围钙化、肩峰周围有游离体等症状。X线检查可以显示骨结构的异常、肩峰下间隙宽度等；MRI检查则有助于发现撞击造成的肩袖、滑囊等软组织结构的损伤。

3、肩峰下滑囊炎

主要由外伤、冈上肌腱损伤、退行性变或长期挤压和刺激引起。临床表现以肩部疼痛、运动受限和局限性压痛为主。疼痛通常为逐渐加重，夜间疼痛可能加剧。当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部均可能有压痛。X线可发现冈上肌的钙盐沉着；MRI检查则能进一步观察滑囊的炎症情况。

肩周炎疼痛的治疗方法多样，旨在缓解疼痛、恢复关节功能。总体上，可分为一般治疗、药物治疗、手术治疗和康复锻炼。

1、避免过度使用疼痛的肩部，注意保暖，以防肩部受凉导致症状加重。

2、根据疼痛性质选择热敷或冷敷，每次持续15~20分钟，可帮助缓解炎症和疼痛。

3、使用橄榄油等介质，轻柔按摩肩部，有助于改善局部血液循环，缓解疼痛。

4、如果疼痛严重，应限制关节活动以减轻疼痛。

1、非甾体抗炎药

如布洛芬、对乙酰氨基酚等，这些药物有助于缓解疼痛，但无法控制病情发展。

2、糖皮质激素

在肩关节内注射皮质激素可达到止痛效果，注射精确性可通过超声或X线摄片辅助提高。

布洛芬、对乙酰氨基酚

1、关节囊切开松解术

多适用于创伤后发生肩周炎而手法按摩松解效果欠佳者及伴有严重疾病的肩周炎患者。该手术方法效果较佳，但由于关节镜技术的发展，现已少用。

2、水扩张术

通过向关节腔内注入大量生理盐水以提高肩关节活动范围来扩张挛缩的关节囊，一般效果良好。

3、关节镜下肩关节松解术

适用于有顽固性疼痛的肩周炎患者，可安全、有效地减轻疼痛并提高患侧肩关节活动度。

4、其他手术方法

如果肩周炎疼痛、肩部肌肉痉挛持续存在，肩关节囊内外出现粘连及肩关节活动受限经上述处理后仍无法缓解，可考虑行肱二头肌长头腱从盂上结节处切断并将其移植至喙突，该方法可明显减轻局部疼痛并提高肩关节活动功能。

康复锻炼：在治疗过程中，无论是非手术治疗还是术后康复，都应该在专业医生的指导下进行康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练、肌肉拉伸及牵引等，以改善关节僵硬、肌肉痉挛紧张，促进关节功能的恢复。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。