指甲发白

指甲发白又称白甲，是指手指或足趾甲板出现白色点状、线状、片状等颜色异常的现象，其原因可能包括甲母质角化不良、甲床颜色异常（如由贫血、肝肾疾病等系统性疾病引起）以及外部因素（如创伤、药物或毒物影响）等。指甲可呈现为单个或多个白点、横向或纵向白线，甚至全甲变白，且可能伴随指甲形态与质地的异常。

1、按形态分类

（1）点状白甲

甲板上出现单个或多个不透明白点，这些白点可随着指甲的生长而向远端移动，有时在到达指甲远端之前会消失。常见于儿童，可能由微小的创伤、冷冻治疗或一过性营养不足引起。

（2）线状白甲

指甲上出现一条或多条横向或纵向的白色不透明平行线。横向线状白甲可能与化疗、重金属中毒（如砷中毒）等相关，纵向线状白甲可能与毛囊角化病、家族性良性天疱疮、结节性硬化等遗传性疾病有关。

（3）弥漫白甲

全甲或几乎全甲都呈现出不透明的白色。多为先天性遗传所致，也可能与某些遗传性疾病（如KID综合征、掌跖角化病等）有关。

2、按累及范围分类

（1）全白甲

整个指甲都呈现出白色。除了先天性遗传因素外，还可能与真菌病、伤寒、肝硬化、溃疡性结肠炎、咬甲等疾病有关。

（2）部分白甲

指甲的一部分呈现白色，而另一部分则保持正常粉红色。多见于甲癣、结核、肾病、转移性肿瘤、冻疮、麻风等疾病。

3、按病因分类

（1）真性白甲

由于甲母质角化不良导致的指甲变白。多与甲母质的生长功能状态及末梢循环功能不理想有关。

（2）假性白甲

主要由甲真菌病引起。真菌感染甲板后，导致甲板溶解并呈现白色外观。

（3）显性白甲

由于甲床颜色异常导致的白甲，不随甲生长向远端移动。多由系统性疾病导致，如贫血、肝功能衰竭、肾功能衰竭、低蛋白血症等。

1、点状白甲

甲板上出现单个或多个不透明白点，常见于指甲的远端或中部。这些白点会随着指甲的生长而向远端移动，有时在到达指甲远端之前会消失。

2、线状白甲

指甲上出现一条或多条横向或纵向的白色不透明平行线。横向线状白甲横跨整个指甲宽度，纵向线状白甲则沿指甲长度方向延伸。

3、弥漫白甲

全甲或几乎全甲都呈现出不透明的白色。

不同的病因可能会有不同的伴随症状。

1、营养不良

如果指甲发白是由于营养不良引起的，患者可能伴随有消瘦、皮肤粗糙、头发干枯等症状。

2、外伤

如果指甲受到外伤导致发白，患者可能伴随有局部疼痛、肿胀、淤血等症状。

3、真菌感染

如果指甲发白是由于真菌感染引起的（如甲癣），患者可能伴随有指甲增厚、变形、分层、脱落等症状。

4、系统疾病

某些系统疾病也可能导致指甲发白，如贫血、肝功能衰竭、肾功能衰竭等。这些疾病通常伴随有相应的全身症状，如头晕、乏力、黄疸、水肿等。

5、其他伴随症状

根据指甲发白的具体原因不同，还可能伴随其他症状，如皮肤瘙痒、疼痛、红肿等。

一般无明显并发症。

指甲发白的原因大致可以分为疾病因素和非疾病因素两大类。疾病因素涵盖了皮肤疾病、系统性疾病、药物与化学物质中毒等，而非疾病因素则主要包括长期接触化学用品、生活习惯、个体差异与遗传等。

1、疾病因素

（1）皮肤疾病

①甲真菌病：甲真菌病是由真菌感染引起的甲板和（或）甲下组织感染的疾病。根据真菌侵犯甲的部位和程度的不同，可分为多种类型，其中白色浅表型和远端侧位甲下型较为常见，均可能导致指甲发白。

②甲外伤：指甲在受到外伤（如撞击、挤压等）时，可能会导致甲床下的微小血管破裂，形成局部淤血或血液循环障碍，进而表现为指甲发白。

③其他皮肤病：银屑病、毛囊角化症等也可能导致指甲发白。银屑病患者常出现甲板不规则散在分布的点状凹陷和白色鳞屑；毛囊角化症患者则可能出现甲板内多条红色和白色纵纹。

（2）系统性疾病

①肝脏疾病：肝硬化及肝功能衰竭患者常出现Terry甲，即甲床呈浑浊的乳白色。

②肾脏疾病：肾病综合征或慢性肾病患者可能因低蛋白血症或贫血而出现Meuhrche甲或指甲苍白。

③雷诺现象：雷诺现象常见于硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性结缔组织病。患者常表现为在寒冷或情绪波动时肢端小动脉痉挛，导致指、趾端皮肤苍白。

④贫血：贫血时，机体为保证重要脏器的供血充足，会优先将血液输送到这些部位，而四肢末梢的血液循环则可能相对减少。这种情况下，指甲作为末梢组织之一，可能因供血不足而出现发白的现象。

（3）药物与化学物质中毒

某些药物和化学物质可能导致指甲发白。例如，口服砷剂可使甲发生纵行的白色条纹；急性砷或铊中毒时，所有甲可能出现规则的白色横线。此外，肿瘤化疗药物如蒽环类抗生素和长春新碱等也可能导致明显的白甲。

2、非疾病因素

（1）长期接触化学用品

长期暴露于某些化学物质中，如硝酸、亚硝酸盐、浓氯化钠溶液等，这些物质可能对指甲造成腐蚀或染色，导致指甲发白。此外，频繁使用指甲油、去甲水等美容产品也可能对指甲造成一定的损害，影响其正常色泽。

（2）生活习惯

不良的生活习惯也可能对指甲产生影响。例如，长期穿戴过紧的鞋子可能导致大拇趾受到反复的微小创伤，从而引发横向白甲。此外，指甲的过度修剪也可能对指甲造成损害。

（3）个体差异与遗传

每个人的身体状况和遗传背景不同，因此指甲的颜色和质地也会有所差异。有些人天生指甲就偏白或透明，这可能与遗传基因有关。此外，随着年龄的增长，指甲的质地和颜色也可能发生变化，出现发白的现象。

甲真菌病、甲外伤、银屑病、毛囊角化症、肝硬化、肝功能衰竭、肾病综合征、慢性肾病、硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮、贫血、砷中毒、铊中毒

1、指甲不明原因发白且长期无改善。

2、外伤导致指甲发白。

3、伴消瘦、皮肤粗糙、头发干枯。

4、伴指甲增厚、变形、分层、脱落。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

指甲发白首选皮肤科就诊，若怀疑贫血，也可到血液内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

6、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

7、可能会进行抽血检查，早晨空腹就诊最好。

1、您的指甲变白有多久了？

2、哪些指（趾）甲变白了？

3、您是否感到乏力、头晕？

4、指甲周围是否有疼痛、红肿或分泌物？

5、您的指甲质地是否有变化？比如变厚、变脆或易断裂？

6、您最近是否有过外伤或长时间处于低温环境？

7、您的饮食习惯如何？是否经常挑食或偏食？

8、您是否经常接触化学物质或洗涤剂？

9、您的家族中是否有类似的情况？

10、您是否患有其他慢性疾病，如肝病、肾病等？

11、您目前正在服用哪些药物？

12、您是否曾经接受过关于指甲发白的治疗？效果如何？

1、指甲发白的原因是什么？严重吗？

2、我需要进行哪些检查来确诊？

3、有哪些治疗方法？治疗过程需要多长时间？

4、治疗过程中需要注意什么？是否有副作用或风险？

5、如何预防指甲再次变白？

6、我应该多久复诊一次？

医生通常会先对患者进行体格检查，以初步了解疾病情况；之后可能建议其做血常规、尿常规、生化检查、微量元素及维生素检测、真菌镜检和真菌培养、动脉血气分析、X线检查、CT或MRI检查、皮肤组织病理学检查等，以明确指甲发白的病因。

1、视诊

观察指甲的颜色、形状、纹理以及有无破坏。同时，观察患者的精神状态、营养状况、全身皮肤颜色，以及有无皮疹、皮下出血、水肿、蜘蛛痣等体征，以综合评估患者的整体健康状况。

2、触诊

轻压指甲观察其色泽变化，评估甲床末梢循环情况。若轻压后指甲持续苍白，可能提示贫血或休克。

1、血常规

通过检查红细胞、血红蛋白的含量，确定有无贫血及贫血的严重程度，同时检查白细胞和血小板数量的变化，以排除其他血液系统疾病的可能性。

2、尿常规

检测尿蛋白、尿胆原等指标，初步判断肾脏功能及是否存在肝脏疾病等。

3、生化检查

包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂等项目的检测，以评估患者的整体生化状态，帮助诊断系统性疾病。

4、微量元素及维生素检测

检测体内微量元素（如锌、铜等）和维生素（如维生素A、D等）的水平，以判断是否存在相关营养素的缺乏。此外，血清铁、叶酸、维生素B12等营养素的检测，有助于诊断缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等营养性贫血。

5、真菌镜检和真菌培养

当怀疑指甲发白与真菌感染有关时，可取甲屑进行真菌涂片镜检或真菌培养，以确定真菌感染的存在。

6、动脉血气分析

有助于了解患者体内的酸碱平衡状态及血氧饱和度情况，对于评估休克等紧急状况有一定帮助。

1、X线检查

对于怀疑与骨骼或关节病变相关的指甲发白，可进行X线检查以观察骨骼和关节的形态变化。

2、CT或MRI（磁共振）检查

对于复杂病例或需要进一步了解内脏器官情况的患者，可进行CT或MRI检查以获取更详细的影像学信息。

皮肤组织病理学检查：当怀疑指甲发白与甲床或甲母质病变有关时，可取相应组织进行病理学检查以明确病变的性质和类型。

指甲发白的诊断通常基于患者的病史、症状、体格检查，结合血常规、真菌检查、病理检查等检查结果，以进行综合评估。

1、甲真菌病

主要由皮肤癣菌感染引起，其次为酵母菌和霉菌。甲板浅层有点状或不规则状的白色浑浊，表面失去光泽或稍有凹凸不平。指甲可能增厚，表面粗糙。该病具有传染性，可通过直接接触或共用物品（如拖鞋、指甲剪）传播。真菌镜检或培养阳性可确诊。

2、毛囊角化症

毛囊角化症是一种少见的常染色体显性遗传性毛囊角化异常病，患者常有家族遗传史。甲板内可能出现多条红色或白色纵纹，身体其他部位可能有类似的角化性丘疹。主要依据家族史、临床表现及组织病理诊断。

3、贫血

贫血导致指甲发白主要与体内铁元素缺乏导致的缺铁性贫血有关，也可能与末梢血管循环不良等因素有关。甲板表面变平，指甲盖很薄，易破裂，严重的还会出现凹凸不平的现象。可能伴有面色苍白、心悸、头晕、耳鸣、记忆力不集中、食欲不振等全身症状。血常规、血清铁蛋白等检查有助于诊断。

4、砷中毒

机体摄入过量的重金属砷导致中毒，所有指甲上都可能出现非常规则的白色线状条纹，可能伴有全身不适、皮肤损害、神经系统症状等。检测血液中砷的含量，结合临床表现可进行诊断。

指甲发白作为一种常见的指甲异常表现，其治疗方法需根据具体病因进行个性化制定。总体而言，治疗策略可分为日常护理、专业医疗干预以及针对潜在系统性疾病的综合治疗三大类。日常护理主要侧重于预防与日常保养，而专业医疗干预则依赖于医生的精确诊断和药物治疗。对于由系统性疾病引起的指甲发白，还需结合全身治疗以达到最佳效果。

1、贫血

根据贫血的类型和严重程度，采取相应的治疗措施。如缺铁性贫血需补充铁剂并治疗导致缺铁的原发病；巨幼细胞性贫血需补充叶酸或维生素B12等。同时，注意调整饮食结构，增加富含造血原料的食物的摄入量。

2、雷诺现象

针对引起雷诺现象的风湿免疫性疾病或外周血管疾病等原发病进行治疗。如应用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗风湿免疫性疾病；应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等治疗外周血管疾病。同时，注意保暖、避免吸烟等诱发因素。

1、对于因外伤导致的指甲发白，患者应尽量避免再次受伤，正确修剪指甲，避免指甲过长或过短，以减少对指甲的摩擦和刺激。

2、对于长期接触化学用品的人群，应佩戴防护手套，减少有害物质的直接接触。

3、定期清洁指甲，保持其干燥，有助于减少细菌滋生，防止感染。

4、避免指甲长时间浸泡在水中，尤其是脏水中，以免加重指甲损伤。

5、保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，为指甲的生长和修复提供必要的养分。特别是对于贫血引起的指甲发白，补充富含铁质的食物（如红肉、绿叶蔬菜等）尤为重要。

1、抗真菌药物

对于甲真菌病引起的指甲发白，可口服或外用抗真菌药物。外用药物如30%冰醋酸溶液、碘酊、环吡酮胺、阿莫罗芬等可直接作用于病甲，抑制真菌生长；口服药物如特比萘芬、伊曲康唑等则能更全面地杀灭体内真菌，但需注意药物副作用和用药周期。

2、维生素与矿物质补充剂

对于因营养缺乏引起的指甲发白，如缺铁性贫血等，医生会建议患者补充相应的维生素或矿物质制剂，如铁剂（硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等）、叶酸、维生素B12等。

3、其他药物

对于毛囊角化病等引起的指甲发白，医生可能会开具维A酸、糖皮质激素等外用药物进行局部治疗；对于重症患者，还可能考虑口服阿维A等药物。

30%冰醋酸溶液、碘酊、环吡酮胺、阿莫罗芬、特比萘芬、伊曲康唑、硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、叶酸、维生素B12、维A酸、阿维A

对于某些严重的指甲发白病例，如因外伤导致的指甲严重损伤或畸形等，医生可能会建议进行手术治疗。手术方法包括拔甲术、甲床修复术等，旨在恢复指甲的正常形态和功能。

激光疗法：近年来，激光疗法在治疗甲真菌病方面取得了显著进展。通过激光照射病甲，可有效破坏真菌细胞壁和细胞膜，抑制其生长和繁殖。该疗法具有创伤小、恢复快等优点。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。