肛裂便血

肛裂便血是指肛裂患者在排便时或排便后，血液从裂口处流出或附着在粪便表面。肛裂往往由多种因素引起，如便秘、感染、肛管狭窄等。便血的颜色通常为鲜红色，出血量较少，一般不会引起贫血症状。肛裂便血可能伴随肛门疼痛、灼热感等不适症状，给患者带来身体上的不适和心理上的压力。

肛裂便血的典型表现是，患者在排便时及排便后，血液会从裂口处滴落或直接附着在粪便表面。这种出血通常量不大，但颜色呈鲜红色。肛裂便血还可能伴随肛门疼痛、灼热感等不适感，给患者带来身体上的不适和心理上的压力。

该症状一般无明显并发症。

肛裂便血的病因是肛裂，而肛裂的病因尚未明确。一般认为长期便秘、粪便干结等引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的原因，另外肛门的外伤、感染等也可成为诱因。

1、机械性因素

长期便秘或腹泻使肛管皮肤在外力作用下受损，损伤反复发生，造成皮肤全层裂开、形成溃疡，进而导致便血。

2、肛管狭窄

先天性肛门畸形，或者因外伤、手术等因素所致肛管狭窄，如排便时粪便干结容易引起肛管皮肤被撕裂，进而诱发肛裂，出现便血症状。

3、感染

齿状线附近的慢性炎症，可向下蔓延而致肛管皮下脓肿，脓肿破溃后形成溃疡，加之肛门后正中的血供较其他部位差，致使溃疡不易愈合，易形成肛裂，从而导致便血症状。

4、其他

除上述因素外，肛交、分娩、艾滋病、肠结核等因素也可能导致肛裂，进而出现便血症状。

肛裂

1、反复出现排便时或排便后便血，且血液呈鲜红色；

2、伴有疼痛、烧灼感等；

3、伴有便秘症状；

4、若出现其他严重、持续或进展性的症状或体征。

以上均须及时就医咨询。

肛裂便血患者可前往肛肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行直肠指诊，患者需做好心理准备，并穿着方便穿脱的裤子。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在服用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

医生首先会对患者进行体格检查，以初步了解情况。之后，为进一步明确诊断及评估病情，医生会建议患者行肛门镜检查等。

患者需要暴露肛门，医生会先观察肛门情况。医生可通过撕裂处的创缘是否整齐、创面是否新鲜、深度如何、颜色深浅、出血情况等判断是急性肛裂还是慢性肛裂。如果是急性肛裂慎做指检，指诊注意动作轻柔，多放润滑油，必要时可配合使用盐酸丁卡因凝胶等局部麻醉剂以缓解不适。

肛门镜检查：诊断困难或有疑问时可酌情使用肛门镜检查。

医生会详细询问患者的病史，了解便血出现的时间、发作的频率、严重程度、伴随症状、既往疾病等情况。之后，医生会对患者进行视诊、直肠指诊等体格检查，以了解有无异常体征。最后医生会结合肛门镜等辅助检查结果，进一步明确诊断。

1、鲜血便

多为急性（即时）出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。常见于痔疮、肠息肉、肛裂等疾病。

2、脓血或黏液血便

即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。

3、黑便

又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。

4、隐血便

少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。

肛裂便血的治疗包括保守治疗以及手术治疗等方式，患者可通过改变饮食、坐浴、规律排便以及药物治疗的方式进行治疗。若经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者可采用手术治疗。

急性肛裂可采用温水坐浴联合纤维素摄入治疗。必要时可局部应用利多卡因软膏和氢化可的松软膏缓解疼痛 。

1、增加膳食纤维和水的摄入

可以改善便秘的症状。常见的富含膳食纤维的食物包括带皮的苹果、梨、胡萝卜、土豆、菠菜、燕麦、花生、坚果等。

2、坐浴

1∶5000浓度的高锰酸钾温水坐浴既可以清洁肛门处的皮肤黏膜，又可以松弛肛门内括约肌并增加肛门黏膜的血流量。坐浴期间，将肛门浸入温水中10~15分钟，一日2~3次。亦可以遵医嘱使用中药坐浴。便携式坐浴盆可在工作或上学时使用，在家时也可使用浴缸进行坐浴。不推荐使用肥皂或泡沫浴液等添加物。坐浴后，用毛巾完全擦干或电吹风（低热档）完全吹干肛门区域。

3、规律排便

养成良好的排便习惯，进行定时排便。

1、局部镇痛药物

对于疼痛剧烈的患者，可以使用局部镇痛药，如利多卡因胶浆等。

2、大便软化剂或轻泻药

可以通过口服缓泻剂来改善便秘症状，如多库酯钠，但不宜长时间使用。长时间口服缓泻剂可以引起顽固性便秘、结肠黑变病等疾病。

3、局部用血管扩张剂

局部使用0.2%的硝酸甘油软膏涂于肛裂处，该药膏可作用于平滑肌，使肛门内括约肌松弛，肛管压力下降，改善肛裂部位的血液循环，促进肛裂的愈合。该药的副作用是头痛和低血压，且有耐药性。

利多卡因胶浆、多库酯钠、硝酸甘油软膏

1、肛裂切除术

即切除全部增生变硬的裂缘、前哨痔、肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流。缺点为愈合较慢。

2、肛管内括约肌切断术

肛管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。内括约肌侧切术（LIS）是治疗慢性肛裂的首选方法。然而，由于内括约肌切断术可降低平均肛管最大静息压，手术操作不当可能导致肛门失禁。

3、肛门皮瓣技术

是治疗慢性肛裂的一种安全手术选择，适用于肛管皮肤有较大缺损、肛裂合并肛管有明显狭窄且内括约肌切开术后易发生肛门失禁的患者。皮瓣多采用肛管真皮的V-Y成型或房状皮瓣，相对LIS具有较低的愈合率和较少的失禁风险。

治疗周期一般为6~8周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。