视力下降

视力下降一般指突然或者逐渐出现的看远物或看近物不清楚。视力是分辨二维物体形状、大小的能力，一般分为中心视力与周边视力。中心视力又分为远视力与近视力，反映了视网膜黄斑中心凹处的视觉敏感度。周边视力一般称为视野。平时所说的视力通常指中心视力，而视野检查是测量周围视力。

视力下降可表现为突然或逐渐的视力下降，可伴眼痛、畏光、视物模糊、对比敏感度降低、眼睛疲劳和干涩、色觉异常、视野缺损等症状。有时，患者可能会出现突然的暂时性视力丧失。

如果导致视力下降的原发疾病不能及时治疗，则可能会导致视力永久性丧失。

视力下降的原因较多，除眼部病变外，脑部肿瘤、脑部炎症、脑部外伤、直立性低血压、过度疲劳、过度饥饿等均可造成视力下降。

1、突然无痛性视力下降

常见原因包括视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、孔源性视网膜脱离、视网膜出血、前段缺血性视神经病变等。

2、突然伴眼痛的视力下降

常见原因包括急性闭角型青光眼、各种原因引起的角膜炎、各种类型的葡萄膜炎、急性视神经炎、各种眼外伤等。

3、不伴眼痛的视力逐渐下降

（1）眼部疾病：白内障、屈光不正、开角型青光眼、年龄相关性黄斑变性、其他慢性视网膜疾病等

（2）其他系统的疾病引起视神经传导通路受损或视网膜发生病变：如脑部肿瘤、脑部炎症、脑部外伤、高血压、糖尿病、白血病等。

4、伴有眼痛的视力逐渐下降

（1）眼表炎症：角膜炎、巩膜炎等。

（2）眼球内炎症：虹膜睫状体炎、全葡萄膜炎、化脓性眼内炎等。

（3）眼眶炎症：眶蜂窝织炎等。

5、一过性黑矇

常见原因包括视网膜中央或分支动脉痉挛、一过性脑缺血发作、椎基底动脉供血不足、其他中枢神经系统病变、直立性低血压、过度疲劳、过度饥饿等。

视网膜动脉阻塞、视网膜静脉阻塞、孔源性视网膜脱离、视网膜出血、前段缺血性视神经病变、急性闭角型青光眼、角膜炎、葡萄膜炎、急性视神经炎、眼外伤、白内障、屈光不正、开角型青光眼、年龄相关性黄斑变性、脑部肿瘤、脑部炎症、脑部外伤、高血压、糖尿病、白血病、巩膜炎、虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎、眶蜂窝织炎

1、急性视力丧失、视野缺损等视力障碍；

2、伴剧烈头痛、呕吐、肢体活动障碍、昏迷等；

3、伴严重眼外伤；

4、伴眼部肿胀、高热、寒战等；

5、出现其他危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、出现持续的视力下降；

2、伴持续视物模糊；

3、看远处东西看不清，看近处正常；

4、远距离视物模糊，看近处也不清晰；

5、伴复视，把一个物体看成两个影像；

6、伴眼前黑影、蚊虫等在飞；

7、伴视野缺损，眼前好像有黑幕遮挡；

8、伴色觉改变，不能正确分辨颜色；

9、伴视物变形，把直线看成曲线，把大的物体看成小的；

10、伴眼痛、眼胀、头痛等；

11、伴眼刺痛、眼痒、畏光、流泪、分泌物增多等刺激症状；

12、伴眼部丘疹、水疱、糜烂、肿块、眼白发红、眼球转动受限、瞳孔有灰白色朦胧等体征；

13、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

视力下降应于眼科处理，紧急情况可先送急诊科。

1、携带身份证、医保卡、就医卡等，最好提前预约挂号。

2、可能会进行散瞳检查眼底，最好选择公共交通，而不要自行驾驶交通工具前往就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您视力下降的情况出现多久了？

2、除了视力下降，您还有其他不适吗？

3、自从您出现视力下降以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您眼部有受到外伤吗？有做眼部的手术吗？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您有青光眼、白内障等疾病吗？

9、您有糖尿病、高血压吗？控制良好吗？

1、我的情况严重吗？我的视力还能恢复正常吗？

2、我为什么会出现视力下降？

3、我需要如何治疗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生可对患者进行视力检查、血压测量、散瞳验光、裂隙灯检查、眼底镜检查、视野检查、超声检查、光学相干断层成像（OCT）检查、荧光素血管造影、CT、MRI检查等，以了解视力下降的程度和病因。

1、眼部检查

检查眼外形和眼球位置有无突出、凹陷、斜视等，观察眼球运动。

2、血压测量

了解患者有无高血压。

1、超声检查

可用于眼屈光间质混浊时的眼内探测、眼外伤、眼内异物、眼内及眶内占位性病变等，也可用于探测眼球壁厚度等情况。

2、光学相干断层成像（OCT）检查

可以了解眼底视网膜神经纤维层厚度、黄斑各层有无病变等。

3、荧光素血管造影

用于评估眼底血管情况。

4、CT、MRI检查

可通过CT、MRI等影像学检查了解球后、颅内有无视路受损情况，眼外伤后眼球壁完整性、有无异物等。

1、视力检查

检查远、近视力。视力检查是评价视功能情况的基本检测方法，可判断视功能的光觉、色觉及形觉是否异常。

2、散瞳验光

学术名称为睫状肌麻痹验光，以明确视力情况。检查时需先用眼药散大瞳孔，则可能需要在检查后戴上墨镜，以免日光或其他强光使眼部不适。

3、裂隙灯检查

由浅入深注意角膜、房水、晶体有无混浊和其他遮挡视轴的因素。

4、眼底镜检查

注意视乳头的边界、色泽、杯/盘比、网膜血管，有无出血、渗出，网膜有无脱离。

5、视野检查

包括中心视野和周边视野，以了解视神经、视网膜及视路的功能变化。

6、眼压测量

以了解有无眼压升高情况。

根据临床表现，结合病史及相关辅助检查，通常不难诊断。诊断时，首先应注意视力下降的进程，是急性的还是慢性的，有无其他伴随症状，然后对造成视力下降的常见原因进行鉴别。

1、近视

患者远距视物模糊，近距视力好，近视初期常有远距视力波动，注视远处物体时眯眼。大部分患者的眼底无病理变化，用适当的镜片即可将视力矫正至正常。

2、远视

当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。远视眼的远点在眼后，为虚焦点。因此，典型的远视者视远不清，视近更不清，当远视度较低时，患者可以利用其调节能力，增加眼的屈光力，将光线聚焦在视网膜上，从而获得清晰视力，但由于频繁并过度使用调节，远视者视疲劳症状比较明显。

3、一过性视力下降（一过性黑矇）

突然发作的单眼视力丧失，开始如黑色纱幕遮住眼前，从上而下或从下而上突然全盲，持续数秒或一分钟，也有长达数分钟者，通常发作后视力恢复正常。

治疗视力下降首先要明确起因，部分如过度疲劳、过度饥饿等造成的一过性的视力下降，一般无需特殊治疗，在去除原因后，症状会有明显改善。而对于由病理改变引起的视力下降，则需针对原发病进行治疗，如屈光不正者可通过手术或戴镜进行矫正。

1、近视眼的矫治

须先经准确验光确定近视度数，应用合适的凹透镜使光线发散进入眼，经屈光系统后聚焦在视网膜上。可选用框架眼镜或角膜接触镜矫正，对近视度数相对稳定的成年人可有条件地选择屈手术治疗。

2、远视眼的矫治

远视眼用凸透镜矫正，使平行光线变为集合光线焦点落在视网膜上。

（1）对于幼儿及青少年，应使用睫状肌麻痹剂验光以确定远视度数。矫正原则为：6岁以下小儿，轻度远视是生理性的不必配镜矫正，如远视度较明显，视力衰退、视疲劳及内斜倾向时，应配镜矫正，必要时进行弱视训练。6～16岁的学生正处于视近用眼较多阶段，轻度远视也可考虑配镜矫正。

（2）成年人验光一般可在小瞳下进行。根据患者的具体情况而定，在显形远视的基础上通过矫得最佳视力，且感到舒适即可。年龄越矫正度数可少些；如视疲劳症状明显，应给予足够度数；如有内斜视应全矫正。

3、老视的检测与矫正

首先应进行远视力检查，并矫正屈光不正，同时了解被检者的工作性质和阅读习惯选择合适的阅读距离进行老视验配，老视矫正应用凸透镜，可选择单光眼镜、双光眼镜和渐变多焦点眼镜。

1、纠正不良的用眼习惯，避免在昏暗的灯光下阅读。

2、定时做眼保健操，或者对眼部进行热敷。

3、控制使用电子屏幕的时间。

1、对于眼部炎症引起的视力下降，可以使用两性霉素B眼药水、咪康唑眼药水、复胞嘧啶眼药水等药物控制感染，以帮助视力恢复。

2、对于青光眼引起的视力下降，可以使用毛果芸香碱、噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔、倍他洛尔等药物控制眼压治疗，以帮助视力恢复。

两性霉素B眼药水、咪康唑眼药水、复胞嘧啶眼药水、毛果芸香碱、噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔、倍他洛尔

1、对于白内障引起的视力下降需要行手术治疗，超声乳化摘除合并人工晶体植入手术是目前最先进、效果最好的治疗方法，手术可使患者视力增加，甚至恢复到正常。

2、对于视网膜动脉阻塞引起的视力下降，可行玻璃体切割，视网膜动脉按摩能够使栓子向远端移动，帮助视力恢复。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。