惊悸

惊悸（palpitation due to alarm ）是指受惊后心中悸动不安，甚至不能自主的症状。中医认为，惊悸是心悸的较轻表现，多与情志因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，实证居多，但也存在正虚因素，病来虽速，但病情较轻，可自行缓解，不发时如常人一般。在西医学中，惊悸常见于心律失常及部分神经官能症。

1、心虚胆怯证

心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，脉细数或细弦。

2、心血不足证

心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。

3、阴虚火旺证

心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。舌红少津，苔少或无，脉细数。

4、心阳不振证

心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷。舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。

5、水饮凌心证

心悸眩晕，胸闷痞满、渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿、形寒肢冷，伴恶心欲吐，流涎。舌淡胖，苔白滑、脉弦滑或沉细而滑。

6、瘀阻心脉证

心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

7、痰火扰心证

心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

惊悸主要表现为自觉心中悸动不安，时作时止，其发作多与情绪因素有关。此外，由于中医证型、西医疾病类型以及病情严重程度等因素不同，患者可能会伴有胸闷、气短、乏力、头晕、出汗等症状。

若惊悸患者经未及时的治疗和调理，则日久可出现怔忡的情况，表现为持续心悸、心中惕惕，不能自控，活动后加重。起病虽缓，但病情较重，多属虚证或虚中夹实，不发时也可伴有脏腑虚损表现。

中医学认为，惊悸的病机变化主要有虚实两方面，虚者为气血阴阳亏虚，导致心失所养所引起；实者多由痰火扰心、水饮上凌或心血瘀阻，导致气血运行不畅而引起。西医学认为，惊悸的发生可能与遗传因素、心脏疾病、自主神经功能紊乱等有关。

1、中医病因

惊悸常见于心悸等中医疾病中。

（1）体虚劳倦：禀赋不足，素体虚弱，或久病伤正，耗损心之气阴，或劳倦太过伤脾，生化之源不足，气血阴阳亏损，脏腑功能失调，致心神失养，发为心悸。

（2）七情内伤：平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主，进而引起惊悸。长期忧思不解，心气郁结，阴血暗耗，不能养心而心悸，或化火生痰，痰火扰心，心神失宁而心悸。此外，大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，扰乱心神，亦可发为惊悸。

（3）感受外邪：风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸。或风、寒、湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。温病、疫毒均可耗伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑温等病，往往伴见心悸。

（4）嗜食醇酒厚味、煎炸炙煿，蕴热化火生痰，痰火上扰心神则为悸。此外，中药如附子、乌头、雄黄、麻黄等，西药如洋地黄、奎尼丁、阿托品、肾上腺素等过量或使用不当，或补液过快或过多等，均可引起心悸。

2、西医病因

（1）遗传因素：某些基因突变可能导致离子通道异常，影响心脏电生理活动，增加惊悸的发生风险。

（2）心脏疾病：如心律失常、冠心病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、感染性心内膜炎等。

（3）自主神经功能紊乱：交感神经和副交感神经之间的平衡被打破时，交感神经过度激活会导致去甲肾上腺素等激素释放增加，使心率加快、心肌收缩力增强，从而导致惊悸，常见于神经官能症等情况。

（4）其他：如甲亢、贫血、重度感染等。

心悸、心律失常、冠心病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、感染性心内膜炎、神经官能症、甲亢、贫血、重度感染

1、长期或反复出现心中悸动不安；

2、伴有坐卧不安、气短乏力；

3、伴有胸闷烦躁、失眠多梦、胸痛如刺等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若患者想要采取中医疗法，则需到中医科就诊。

2、若患者想要明确西医疾病，则可到心血管内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对心脏进行检查，最好穿宽松衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的心悸是从什么时候开始的？是持续存在还是在特定情况下发作？

2、您的心悸通常会在什么情况下发作？会在什么情况下缓解？

3、除心悸外，您还有其他症状吗，如胸闷、胸痛、呼吸困难等？

4、您有心血管疾病史或者家族史吗？

5、您是从事什么工作的？每天劳累吗？

6、您平时的情绪状态怎么样？

7、您有慢性疾病吗？

8、您之前进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

1、我为什么会出现心悸等症状？

2、我的病情是否严重？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在应该如何进行治疗？需要治疗多久？

5、我还有其他疾病，这会对治疗产生影响吗？

6、回家后我要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行望闻问切检查，以确定具体的证型，之后可能会建议其进行血常规、心肌酶测定、甲状腺功能检查、超声心动图、心电图、动态心电图等检查，以明确西医诊断。

1、望诊

主要包括观察患者的神态、面色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听患者说话的语调高低，以判断是实证还是虚证。

3、问诊

主要为询问患者的主要症状、持续时间、诱发或缓解因素、伴随症状以及既往病史等。

4、切诊

医生主要会通过感受患者脉象的变化，来帮助判断证型。

5、心脏听诊

医生还可能会通过心脏听诊检查来了解心率是否在正常范围内、心律是否规律、有无心脏杂音等，初步判断是否存在心律失常、心脏瓣膜病、心肌病变等心脏疾病，为明确惊悸的病因提供重要依据。

1、血常规

该检查可了解白细胞、红细胞、血红蛋白等指标的水平，从而判断机体是否存在感染、贫血等问题。

2、心肌酶测定

心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称，如血清肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB）、血清中乳酸脱氢酶（LDH）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等。当心肌细胞发生损伤时，这些心肌酶会被释放进入血液中。因此，心肌酶测定可以判断心肌有无损伤、损伤类型及程度。

3、甲状腺功能检查

该检查可以判断患者的甲状腺功能是否正常，进而评估惊悸是否为甲状腺功能亢进症所引起。

超声心动图检查可以了解心脏与大血管的形态结构、功能状态和血流动力学情况，进而排查患者是否存在引起惊悸的心脏疾病。

1、心电图

该检查通过记录心脏的电活动情况，有助于判断患者是否存在心律失常等心脏疾病。

2、动态心电图

该检查能够对患者在日常活动以及身体和精神状况不断变化的情况下，进行连续的心电图监测和记录，从而可以捕捉到短暂发作的心律失常，有助于确定惊悸的西医病因。

一般根据病史咨询，患者出现受惊后心悸、坐卧不安、气短乏力、胸闷烦躁、失眠多梦等症状，并结合望闻问切检查、血常规、心肌酶测定、甲状腺功能检查、超声心动图、心电图、动态心电图等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将惊悸与奔豚和胸痹心痛等相似症状进行鉴别。

1、奔豚

虽然奔豚也可为暴受惊吓而诱发，且发作时伴有心胸躁动不安的症状，但奔豚实际上是由于肾脏阴寒之气上逆或肝经气火冲逆所致，发自小腹。

2、胸痹心痛

虽然患者也会出现心悸不安的症状，但主要表现为心痛，多为心前区或胸骨后刺痛、闷痛，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作。严重者心痛剧烈不止，可伴有唇甲发绀、呼吸急促、大汗淋漓等表现。

惊悸的患者首先需要由专业中医师通过望闻问切检查，确定中医证型，然后明确治法，再针对性的采取服用中药或中成药、针灸疗法等措施，以尽快缓解症状。此外，如果确定了具体的西医疾病，则也可以采取相应的治疗方法。

1、心律失常

患者需要遵医嘱使用抗心律失常药物，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、维拉帕米、多非替利等，同时注意控制基础疾病。必要时，可考虑采取导管消融术、置入心律转复除颤器、心脏电复律等措施，以尽快转复为正常心律，改善预后。

2、神经官能症

神经官能症的治疗方法可分为心理治疗和药物治疗两大类。常见的心理治疗包括心理疏导、行为治疗、认知治疗、森田疗法等，而药物治疗包括抗焦虑药物（如地西泮、阿普唑仑）、抗抑郁药物（如氟西汀、帕罗西汀）等。

1、保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定，避免情志刺激以及思虑过度。

2、保持居住环境安静，避免噪声、突然性声响等不良刺激。

3、保持室内空气清新，温度适宜，避免外邪侵袭。

4、适当参加体育锻炼，但应避免过度劳累。

5、根据实际病变情况调整饮食。

1、常用方药

（1）心虚胆怯证：治疗宜镇惊定志，养心安神。主方选用安神定志丸。常用中药包括龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药等。

（2）心血不足证：治疗宜补血养心，益气安神。主方选用归脾汤。常用中药包括黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁等。

（3）阴虚火旺证：治疗宜滋阴清火，养心安神。主方选用天王补心丹合朱砂安神丸。常用中药包括生地黄、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子等。

（4）心阳不振证：治疗宜温补心阳，安神定悸。主方选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。常用中药包括桂枝、附子、人参、黄芪、麦冬、枸杞子、龙骨、牡蛎等。

（5）水饮凌心证：治疗宜振奋心阳，化气行水，宁心安神。主方选用苓桂术甘汤。常用中药包括泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等。

（6）瘀阻心脉证：治疗宜活血化瘀，理气通络。主方选用桃仁红花煎。常用中药包括桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地黄、当归等。

（7）痰火扰心证：治疗宜清热化痰，宁心安神。主方选用黄连温胆汤。常用中药包括黄连、栀子、竹茹、半夏、胆南星、瓜蒌、陈皮、生姜、枳实、远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎等。

2、常用中成药

如柏子养心丸、宁心宝胶囊、地奥心血康胶囊、益心通脉颗粒等。

柏子养心丸、宁心宝胶囊、地奥心血康胶囊、益心通脉颗粒、普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、维拉帕米、多非替利、地西泮、阿普唑仑、氟西汀、帕罗西汀

如果检查发现患者存在心脏器质性病变，或者其他方法治疗无效，则可以考虑采取手术治疗。

1、针灸疗法

常用穴位包括心俞、膈俞、脾俞、足三里、巨阙、神门、郄门等，具体应由专业医生根据证型进行选穴和操作。

2、刮痧疗法

常用穴位包括风府、大椎、膻中、中脘、内关、神门、血海、足三里、三阴交等，具体应由专业医生进行选穴和操作。

3、耳针疗法

常用穴位包括心、交感、神门、皮质下、小肠、脑点、屏间等，具体应由专业医生进行选穴和操作。

4、其他

如穴位注射疗法等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。