急性腹泻

急性腹泻是指起病急骤、病程较短的腹泻，通常病程不超过4周。在临床上较为常见，主要表现为排便次数增多（每日>3次），粪便性状改变，如稀便、水样便、黏液便或脓血便等，常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。如果不及时诊治，可能会造成脱水、电解质紊乱等情况。

起病急骤，病程较短。患者常有不洁饮食史，一般在进食后24小时内发病，每天排便数次甚至数十次，多呈糊状或水样便，少数为脓血便。此外，患者常伴有发热、呕吐、腹痛、排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。

1、水电解质平衡紊乱

腹泻时会丢失大量的水分和电解质，如果不及时补充，则可出现不同程度的水电解质平衡紊乱，包括低钠血症、低钾血症等。

2、营养吸收障碍

急性腹泻时，肠道的正常消化功能会受到影响，比如消化酶分泌减少、食物在肠道内停留的时间缩短等，导致维生素、矿物质、氨基酸等各种营养物质不能被充分吸收，从而造成营养吸收障碍。

急性腹泻是一种常见的消化系统症状，病因较多，主要包括肠道疾病、食物及化学中毒、应用某些药物、全身性感染、肠变态反应性疾病等。

1、肠道疾病

常见于由细菌（如大肠埃希菌、沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌等）、病毒（如轮状病毒、肠腺病毒、诺如病毒等）、真菌（如念珠菌、曲霉菌）、寄生虫（如阿米巴、隐孢子虫）等感染引起的肠炎或急性出血性坏死性肠炎。此外，克罗恩病或溃疡性结肠炎急性发作、急性缺血性肠病、肠道肿瘤等，均可能导致急性腹泻。

2、食物及化学中毒

食用毒蕈、河豚、鱼胆，以及化学药物如砷、磷、铅、汞等，均可能导致急性腹泻。

3、应用某些药物

如各种泻药、洋地黄、铁剂、某些中药、肿瘤化疗药、利血平及新斯的明等。此外，也可因抗生素使用而发生抗生素相关性小肠、结肠炎等，从而造成急性腹泻。

4、全身性感染

如伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病、败血症、脓毒症等。

5、内分泌疾病

如甲状腺功能亢进症、甲亢危象、糖尿病、肾上腺皮质功能减退等。

6、肠变态反应性疾病

如鱼、虾、蟹、乳制品引起的变态反应性肠炎、过敏性紫癜等。

感染性肠炎、急性出血性坏死性肠炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、急性缺血性肠病、肠道肿瘤、食物中毒、伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病、败血症、脓毒症、甲状腺功能亢进症、甲亢危象、糖尿病、肾上腺皮质功能减退、变态反应性肠炎、过敏性紫癜

1、急性腹泻患者出现严重脱水症状，如极度口渴、口唇干裂、眼窝深陷、尿量显著减少等；

2、急性腹泻患者出现精神萎靡、嗜睡、昏迷或者烦躁不安等意识改变；

3、急性腹泻患者伴有严重的腹痛和腹胀；

4、急性腹泻患者出现严重的便血或呕吐；

5、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、大便次数增多不明显；

2、伴有排便急迫感、肛门不适；

3、伴有发热、呕吐；

4、伴有腹痛；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若症状比较严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状比较平稳，则可到消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行检查，最好穿宽松衣物。

3、若需要进行一些特殊检查，如血生化、肠镜等，则需遵医嘱禁食。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您什么时候开始出现腹泻的？

2、您每天大便几次？

3、您的大便是什么样子的？便中带血吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、除了腹泻外，您还有其他不适症状吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您患有胃肠道方面的疾病吗？

9、您有在服用什么药物吗？

10、最近有吃生冷、不干净的食物吗？

11、您还有其他疾病吗？

1、我为什么会出现腹泻？

2、我的情况严重吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，以初步了解病变情况，之后可能会建议其进行便常规、粪便培养、血常规、血生化、小肠吸收功能试验、腹部X线、腹部超声、腹部CT、组织病理学检查、肠镜等检查，以确定病因。

1、一般检查

医生首先会观察患者的一般情况，包括精神状态、眼窝是否凹陷、皮肤弹性是否降低、口唇是否干燥等，以评估病情严重程度以及是否存在脱水。

2、腹部检查

医生会观察腹部外形是否膨隆或凹陷，然后通过触诊确定腹部有无压痛、反跳痛、包块等，还会通过听诊了解肠鸣音是否正常等。

3、直肠指诊

该检查有助于发现直肠肿物、炎症、狭窄或直肠周围脓肿等病变，从而初步判断急性腹泻是否由直肠局部病变所引起。

1、便常规

该检查不仅可观察到粪便的外观，还可确定是否存在红细胞、白细胞、寄生虫卵、脂肪滴等成分，同时还会检测粪便的潜血情况，从而初步判断急性腹泻的原因。

2、粪便培养

医生可以将粪便标本接种于特定的培养基中，在适宜的温度和环境下培养，观察是否有致病细菌、真菌或病毒生长。该检查能够明确腹泻是否由特定的病原体感染所致，并且通过药敏试验可以指导临床医生选择最有效的抗生素进行治疗。

3、血常规

该检查可了解白细胞、血红蛋白、血小板等指标的水平，从而判断机体是否存在感染、贫血、出血等问题。

4、血生化

该检查可了解肝功能、肾功能、血糖以及电解质等情况。

5、小肠吸收功能试验

包括小肠吸收功能试验、呼气试验等检查，可以帮助医生判断是否存在小肠吸收不良。

1、腹部X线

该检查不仅可以观察到腹部脏器的大致轮廓、位置以及肠道内气体和液体的分布情况，还能根据需要进行胃肠道造影，进而显示胃肠道病变、肠道动力状态等，帮助判断引起急性腹泻的原因。

2、腹部超声

该检查可以观察到腹腔脏器的大小、形态、内部结构以及有无肿物、积液等情况，从而帮助判断引起急性腹泻的原因。

3、腹部CT

该检查可以清晰地显示腹部脏器的细节、病变的位置、大小、范围以及与周围组织的关系，还能发现一些较小的肿物或病变，从而为临床医生提供更准确的诊断依据，帮助制定治疗方案。

必要时，医生会通过内镜活检或手术获取肠道组织标本，经过固定、切片、染色等处理后，在显微镜下观察组织细胞的形态、结构变化，判断是否存在炎症细胞浸润、肿瘤细胞等情况，从而明确诊断急性腹泻的病因。

肠镜检查：在粪培养不能鉴定像虫卵和寄生虫这种病原微生物的情况下，可考虑乙状结肠镜和切片获得病原性证据。另外，在有脓血便而粪培养阴性时，实施结肠镜检查也有助于鉴别炎症性肠病。

急性腹泻的诊断要依靠病史、症状、体征，并结合辅助检查，尤其是粪便检验的结果，综合分析后得出结论。在诊断过程中，医生需要将细菌性肠炎、病毒性肠炎、阿米巴肠炎等引起急性腹泻的常见疾病进行鉴别。

1、细菌性肠炎

（1）大肠埃希菌感染所致的肠炎：最常见的症状是呕吐、腹痛、腹泻，腹泻的次数因病情轻重而不同，轻者每天3~6次不等重者每天可达10~20次不等，大便多为黄绿色稀糊状或水样，有时可见脓血。腹泻后腹痛可以减轻。粪便培养出大肠埃希菌可以确诊。

（2）志贺菌感染所致的肠炎：人群普遍易感，小儿多见，潜伏期为数小时到7天不等，大多数为1~2天。常见症状有发热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里急后重等。粪便培养出志贺菌可以确诊。

（3）霍乱弧菌感染所致的肠炎：多急性起病，腹泻常为首发症状，无痛性剧烈腹泻，不伴有里急后重，粪便性状由泥浆样或水样含粪质，可见黏液，速转为米泔样水便或洗肉水样血便，无粪质，便次逐增，每日数次至十余次，重则从肛门直流而出，每次便量超过1000ml，无粪臭，稍有鱼腥味。粪便涂片并做革兰染色，显微镜下可见革兰染色阴性的弧菌，呈“鱼群”样排列。

2、病毒性肠炎

（1）轮状病毒感染所致的肠炎：潜伏期通常为24~48小时，其临床表现与病情的轻重有关。轻症不发热，仅表现为轻度腹泻；较重的患者表现为突然发病，水样便腹泻，如蛋花汤样，还可能引起白色便，每天3~10余次，病初1~2天常伴呕吐，一般为中度发热，但也可达39~40℃。留取粪便做病毒特异性抗原检测有助于明确诊断。

（2）诺如病毒感染所致的肠炎：腹泻发病突然，成人24小时内可腹泻4次～8次，粪便为稀水便或水样便，无黏液、脓血。可伴有腹痛、呕吐、恶心、发热、头痛、寒战和肌肉痛等症状。取粪便或呕吐物做病原学检查有助于明确诊断。

3、阿米巴肠炎

主要因溶组织内阿米巴感染引起。多不发热，腹痛轻，无里急后重，腹泻每天数次，可有右下腹压痛；粪便呈暗红色果酱样，有浓重的腥臭味。根据粪便检查、结肠镜检查等，有助于诊断。

尽管急性腹泻应该针对病因治疗，但在临床实践中大多数病因难以很快明确，需要应用止泻药物等对症治疗，以期减少排便量和次数，缩短病程，使患者尽快恢复正常生活与工作。

1、抗病原体治疗

（1）适应证：①有明确细菌感染征象者，如发热伴粪便镜检中有白细胞者；②临床诊断的痢疾（粪便镜检白细胞>15/HP，同时出现红细胞）患者；③危及生命的感染，如霍乱；④旅行者腹泻，这些患者往往需要在较短的时间内迅速缓解症状；⑤免疫缺陷或免疫低下者。

（2）常用药物：抗感染治疗以针对病原体的抗菌治疗最为理想，如复方新诺明、环丙沙星、诺氟沙星、左旋氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等喹诺酮类适用于志贺菌属、沙门菌、弯曲杆菌、大肠杆菌等所致的腹泻；阿米巴痢疾可选用甲硝唑。病毒性腹泻常不用抗生素，可使用小檗碱。一般在送检大便培养后，可经验性地予以氟喹诺酮类抗生素，若临床提示弯曲杆菌者应加用红霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素。

2、其他

主要是针对发病机制治疗，如对乳糖不耐受症者不宜用乳制品或剔除食物中的乳糖成分，而成人乳糜泻患者则需禁食麦制品（包括大麦、小麦、燕麦和裸麦）或剔除食物中的麦胶类成分。消化道肿瘤可手术切除或化疗以治疗原发病。炎症性肠病可选用柳氮磺胺吡啶或5-氨基水杨酸制剂，如美沙拉嗪等。

1、饮食治疗

急性腹泻期间要注意饮食调整和早期进食，并非单纯的禁食。饮食应以易消化、易吸收的流质或半流质为宜，避免牛奶和乳制品食物。

2、纠正腹泻所引起的水、电解质与酸碱平衡紊乱

腹泻有时可引起不同程度的脱水，轻症者可用口服补液，严重腹泻伴失水者应立即静脉补液。应根据脱水的性质和血清电解质情况补充氯化钠、氯化钾等；若伴有酸碱平衡紊乱，也应及时纠正。

3、纠正营养失衡

（1）对腹泻引起营养缺乏者，应根据病情相应地补充各种水溶性和（或）脂溶性维生素、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、白蛋白、丙种球蛋白等营养物质。若伴有缺铁、缺钙、缺镁等者亦应及时补充。必要时可予输注血浆、全血等。

（2）锌缺乏易致腹泻是和锌参与肠道水和电解质的转运、小肠渗透性、肠细胞酶的功能，增强肠道组织的修复，增强局部免疫，以控制细菌过度生长和早期病原菌清除等有关。故在急性腹泻时补锌可缩短病程，减轻症状。

4、吸附剂

包括药用炭、碱式碳酸铋、蒙脱石散等。在理论上，这些吸附剂可以吸附肠毒素，并阻止毒素黏附于肠黏膜。所以，吸附剂早期使用，才有可能达到疗效。吸附剂仅可以使腹泻次数减少，但不能减少体液丢失，不能改善脱水情况，对伴有发热的血性便腹泻作用较差。

5、益生菌

抗生素相关性腹泻（AAD）主要是由于肠道菌群紊乱所致，因此可采用益生菌制剂来恢复肠道正常菌群，通过改进肠道屏障功能和免疫刺激作用来健全保护机制，通过合适的、恰当的免疫反应（免疫调节和免疫耐受）来维护宿主健康，临床应用收到良好效果。常用益生菌包括双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、复合乳酸菌、地衣芽胞杆菌活菌等。

5、止泻药

（1）适应证：便太频或失水、电解质过多，或引起痛苦时宜用止泻剂。使用止泻剂应注意以下原则：①严格掌握指征，主要针对严重失水者、非感染性腹泻者，并不是对所有腹泻均须使用止泻药，以免影响腹泻时将胃肠的有害物质排出体外的保护作用。当有病因治疗时，对轻度腹泻者多不必止泻，不一定加以抑制腹泻。②因止泻药可引起肠动力障碍，使致病菌定植和侵袭，延长排泄时间，故对诊断不明又不能排除感染时需慎用，明确感染性腹泻者禁用。③局限于直肠、乙状结肠的溃疡性结肠炎患者的腹泻主要是由于炎症激惹、刺激，而全胃肠通过时间并不缩短，应予抗感染治疗。④诊断不明又未能排除严重疾病时，用止泻剂应慎重，不能因症状控制而放松诊断性检查。⑤尽量避免或仅短期服用可引起药瘾性的药物（如复方樟脑酊、可待因等）。

（2）常用药物：包括洛哌丁胺、地芬诺酯、可待因、阿片酊和其他阿片类药物。这类药物的药理作用主要是减弱肠道蠕动，使肠内容物通过延迟，利于肠内水分的吸收，故而具有减少排便频率和数量的效果，有助于缓解轻度至中度分泌性腹泻症状。其中，洛哌丁胺不具有成瘾性，是最常推荐用于无并发症成人腹泻的对症治疗药物。

6、抗胆碱能药物

包括阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱和盐酸双环胺。抗胆碱能药物不能减少排便量和次数，但对于解除腹部绞痛有一定疗效。大剂量抗胆碱能药物有口干、心悸、尿潴留、视物模糊、肠梗阻和青光眼恶化等不良反应。重症溃疡性结肠炎患者由于可诱发中毒性巨结肠，应禁用或慎用该类药物。

7、抗分泌药物

包括铋盐制剂、5-HT₃受体拮抗药、消旋卡多曲和奥曲肽。

（1）铋盐制剂：止泻疗效与洛哌丁胺相当，但有大便发黑、舌苔发黑、耳鸣及便秘的不良反应。

（2）5-HT受体拮抗药：可以抑制神经元刺激外分泌作用（可以抑制恶心、呕吐、腹痛及腹胀）和减少蠕动及分泌反射，减少大便量和改善粪便性状。

（3）消旋卡多曲：是一种脑啡肽酶抑制药（非阿片制剂），可以防止内源性阿片肽降解，因此减少水和电解质向肠腔过度分泌。

（4）奥曲肽：是一种长效的合成生长抑素类似物，具有较强抗分泌作用。但奥曲肽价格昂贵，只能皮下注射给药，一般仅用于长期腹泻的难治性病例。

详见对因治疗和对症治疗。

复方新诺明、环丙沙星、诺氟沙星、左旋氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、小檗碱、红霉素、罗红霉素、柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪、氯化钠、氯化钾、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、白蛋白、丙种球蛋白、药用炭、碱式碳酸铋、蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊、嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、复合乳酸菌、地衣芽胞杆菌活菌、洛哌丁胺、地芬诺酯、可待因、阿片酊、阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、盐酸双环胺、消旋卡多曲、奥曲肽

详见对因治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。