高眼压

高眼压是指眼球内容物作用于眼球内壁的压力升高。正常人眼压平均值为15.8mmHg，标准差2.6mmHg，双眼眼压差异不应＞5mmHg，24小时眼压波动范围不应＞8mmHg。从统计学概念来看，将正常眼压定义在10～21mmHg（均数±2×标准差），但实际上正常人群眼压并非呈正态分布。因此，不能机械地把眼压＞21mmHg认为是病理值。

患者可能无明显不适，仅在测量眼压时发现眼压升高，也可能有眼部胀痛、视力下降、恶心呕吐、视野缺损、眼部充血、眼睛干涩等不适症状。

1、眼部胀痛

患者可能会感到眼睛有明显的胀痛感，有时疼痛会非常剧烈，眼球摸起来很硬，丧失弹性。严重的患者可能合并眼眶痛、偏头痛等。

2、视力下降

眼压升高会压迫视神经，导致视力下降。

3、恶心呕吐

眼压急剧升高时，可能引起迷走神经和呕吐神经中枢的兴奋，导致恶心、呕吐。

4、视野缺损

长期的高眼压会对视神经造成损害，导致视野逐渐缩小。患者可能会发现自己的周边视力逐渐下降，看东西的范围变窄，严重时可能会影响日常生活和行动安全。

5、眼部充血

眼压升高会使眼部血管扩张，出现眼睛充血的情况。

6、眼睛干涩

高眼压可能影响眼睛的泪液分泌和分布，导致眼睛干涩、刺痛，需要频繁眨眼或使用滴眼液来缓解不适。

如果眼压长时间维持在较高水平，可能会造成视神经的不可逆损伤，视野从周边缺损开始发展，逐步向中心聚集，直至管状视野，出现行动不便或夜盲等症状，严重时视力可能完全丧失。

房水是维持眼内压的重要物质，由睫状体产生后到达后房，然后通过瞳孔到达前房，在前房角处经过小梁网回到血管内，此过程为“房水循环”，而循环过程中任何一个部位出现异常，均可导致高眼压。临床上引起高眼压的常见原因有青光眼、某些先天发育异常、药物因素等。

1、青光眼

由于房水的生成和排出平衡被打破，导致房水在眼内积聚，增加了眼内压力，从而导致高眼压。

2、某些先天发育异常

如马方综合征、Sturge-Weber综合征、Marchesani综合征等，由于眼球结构的异常，影响房水的循环和排出，从而导致高眼压。

3、药物因素

某些药物也可诱发眼压增高，如散瞳药、肾上腺皮质激素类眼药、避孕药等，可能通过影响房水的生成或排出，进而导致高眼压。

青光眼、马方综合征、Sturge-Weber综合征、Marchesani综合征

1、突发眼压急骤升高。

2、伴视力急骤下降，甚至失明。

3、伴眼部剧烈疼痛。

4、出现其他危急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、长期或反复出现高眼压；

2、伴眼部胀痛、眼部充血、眼睛干涩、恶心呕吐等不适。

3、出现进行性加重的视力减退、视野缺损。

4、眼底检查发现异常改变。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、对于病情危急、症状严重的患者，应立刻于急诊科就诊。

2、若患者病情稳定，可去眼科就诊。

1、因需要做眼部检查，就诊当天避免戴隐形眼镜。

2、就医前眼部尽量不使用滴眼液，以免影响医生对病情的判断。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？什么时候出现的这些症状？近期有加重吗？

2、您自己感觉最不舒服的症状是什么？

3、您既往出现过类似的症状吗？是什么原因引起的？

4、您出现这些症状后去过医院吗？做过检查吗？

5、您在出现这些症状后有用药吗？用的什么药？效果如何？

6、您既往有过眼部疾病吗？

7、您的亲属中有人患有类似疾病吗？

1、我为什么会发生高眼压？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我应该注意什么？

8、如果需要用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

眼科医生会测量眼内压，了解眼压的具体情况。此外，医生还会建议做基因检测、超声检查、视野检查、眼底检查、视功能检查、前房角镜检查、裂隙灯检查，以进一步了解眼部情况，寻找病因。

眼压的测量方法有指测法和眼压计测量法。

1、指测法

指测法是最简单的定性估计眼压方法，测量时嘱被检者双眼向下注视，检查者将双手示指尖放在其上眼睑皮肤面，交替轻压眼球，像检查波动感那样感觉眼球的张力，估计眼球硬度。

2、眼压计测量法

（1）非接触式眼压计：其原理是利用可控的空气气流快速压平角膜中央并同时向角膜发出定向光束，其反射光束被光电池接受。当角膜中央压平区达3.6mm直径时，反射光到达光电池的量最大，此时的气流压力即为所测的眼压。其优点是检查时间短，不用接触角膜，避免了交叉感染的可能，可用于筛查以及表面麻醉剂过敏者。

（2）Goldmann压平眼压计：是目前国际较通用的眼压计，被认为是眼压测量的“金标准”。它附装在裂隙灯显微镜上，主要由测压头、测压装置、重力平衡杆组成，被检者坐位测量。其原理为用可变的重量压平一定面积的角膜，根据所需重量与被检测角膜面积改变之间的关系判定眼压。

（3）Schiötz眼压计：由于其价廉、耐用、易操作、便于携带，目前在我国应用仍较广泛，特别是青光眼调查筛查以及急诊室中检测急性闭角型青光眼。它由一个金属指针、脚板、活动压针、刻度尺、持柄和砝码组成。测量时眼压计刻度的多少取决于眼压计压迫角膜向下凹陷的程度，所以测量值受球壁硬度影响。

（4）其他眼压计：Perkin眼压计为手持式压平眼压计，检查时不需裂隙灯显微镜，被检者取坐、卧位均可。Tono-Pen笔式眼压计为手持电子式压平眼压计，含微电脑分析系统，液晶显示器显示结果，便于携带。

怀疑是先天发育异常导致高眼压时，医生可能会进行基因检测。

1、超声检查

使用超声检查以了解眼轴的长度变化，测定前房深度、晶状体厚度，对寻找高眼压的病因有一定帮助。超声生物显微镜（UBM）可检测生理状态下的虹膜形态和房角结构。

2、其他

部分患者还需要使用X线、CT、MRI、眼前节光学相干断层扫描仪（AS-OCT）等，观察机体其他部位的发育异常情况。

1、前房角镜检查

此检查需要在眼球表面放置特殊的接触镜。对于评估眼角状态为开放、狭窄还是闭合有重要意义，寻找导致眼压升高的原因。

2、视功能检查

有时需要对患者进行视力、视野、色觉、暗适应、明适应、对比敏感度、视觉电生理等检查，检查视神经有无异常。

3、视野检查

使用自动视野仪进行视野检查，明确是否存在视野缺损。

4、眼底检查

通过直接检眼镜、眼底照相机等对视盘等结构进行观察，了解视盘是否存在异常。

5、裂隙灯检查

对角膜、结膜、虹膜、巩膜等结构进行检查，以了解眼部结构的病变情况。

多次眼科检查发现眼压大于21mmHg，可诊断为高眼压。在诊断的过程中，需要对引起高眼压的常见病因进行鉴别，如青光眼、马方综合征、Sturge-Weber综合征等。

1、青光眼

青光眼是导致高眼压的最常见原因之一，其特点是视神经的进行性损伤和视野缺损。常引起眼胀、眼痛、眼睑痉挛、眼球充血或浑浊、畏光、流泪、视物模糊、虹视、视力减退、夜盲、视野缺损等眼部表现，有时还可引起头痛、恶心、呕吐等全身症状。诊断需要综合考虑眼压、视神经头的形态、视野检查结果以及房角的开放情况。

2、马方综合征

马方综合征是一种常染色体显性遗传的结缔组织病。患者可能出现骨骼异常（如四肢细长、蜘蛛指/趾样改变等）、眼部病变（如晶状体脱位、视网膜剥离、高眼压等）、心血管病变（如二尖瓣脱垂）以及中枢神经系统病变等。其诊断主要依据临床症状、基因检测、视力检查、裂隙灯检查以及X线检查等。

3、Sturge-Weber综合征

Sturge-Weber综合征是一种罕见的，涉及皮肤、眼和脑血管畸形的先天性神经皮肤综合征，主要表现为累及软脑膜、面部三叉神经支配区及眼脉络膜的血管瘤。眼部受累时，患者可有青光眼、同侧偏盲、视力下降等表现。其诊断主要依据症状、体征以及影像学检查（如CT和MRI）等。

对轻度的高眼压如眼压＜30mmHg，无不适症状，或伴随有可造成视野损害的危险因素者，目前倾向于定期随诊观察，而暂不做治疗。如眼压超过30mmHg，或存在青光眼者，或存在眼部不适症状，应进行降眼压治疗。

1、缩瞳药物

常用药物有1%~4%毛果芸香碱滴眼液或4%毛果芸香碱凝胶。毛果芸香碱能够直接兴奋瞳孔括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，以降低眼压。对开角型青光眼，毛果芸香碱的降压机制为刺激睫状肌收缩，牵引巩膜突和小梁网，减小房水外流阻力，增加房水外流，以降低眼压。

2、β-肾上腺能受体阻滞剂

常用药物有0.25%~0.5%噻吗洛尔、0.25%~0.5%盐酸左旋布诺洛尔和0.25%~0.5%倍他洛尔等滴眼液。β-受体阻滞剂通过抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，但其降压幅度有限，长期应用后期降压效果减弱。噻吗洛尔和盐酸左旋布诺洛尔为非选择性β₁、β₂受体阻滞剂，对有房室传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用。倍他洛尔为选择性β₁受体阻滞剂，呼吸道方面的副作用较轻。

3、肾上腺能受体激动剂

常用药物有0.2%酒石酸溴莫尼定，其能选择性兴奋α₂受体，可同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出。酒石酸溴莫尼定对α₁受体作用甚微，不引起瞳孔扩大，对心肺功能无明显影响。

4、前列腺素衍生物

目前已投入临床应用的制剂有0.005%拉坦前列素、0.004%曲伏前列素和0.03%贝美前列素，其降眼压机制为增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出，但不减少房水生成。本药不影响心肺功能，副作用主要为滴药后局部短暂性烧灼、刺痛、痒感和结膜充血，长期用药可使虹膜色素增加、睫毛增长、眼周皮肤色素沉着。毛果芸香碱可减少葡萄膜巩膜通道房水外流，理论上与前列腺素制剂有拮抗作用，一般认为两者不宜联合用药。

5、高渗剂

常用50%甘油和20%甘露醇。这类药物可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织，特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，迅速降低眼压，但降压作用在2~3小时后即消失。

6、碳酸酐酶抑制剂

如乙酰唑胺，其可通过减少房水生成降低眼压，多作为局部用药的补充。久服可引起口唇、面部及指（趾）麻木、全身不适、肾绞痛、血尿等副作用，故不宜长期服用。目前已研制出碳酸酐酶抑制剂局部用药制剂，如1%布林佐胺，其降眼压效果略小于全身用药，但全身副作用也很少。

7、视神经保护治疗

青光眼以视神经节细胞进行性死亡为特征，因此除降眼压外，必要时还可进行视神经保护性治疗。目前常用钙离子通道阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂（维生素C、维生素E）等，达到保护视神经的目的。

毛果芸香碱、噻吗洛尔、盐酸左旋布诺洛尔、倍他洛尔、酒石酸溴莫尼定、拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素、甘油、甘露醇、乙酰唑胺、布林佐胺、维生素C、维生素E

对于青光眼患者，病情严重时，可行手术治疗，以降低眼压，常用的手术方法为滤过性手术，包括小梁切除术、房水引流装置植入术及非穿透性小梁手术等。其他还有房角切开术、小梁切开术等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。