白带量多

白带量多是指女性阴道分泌物量多。正常女性的白带是一种白色、透明、无臭味、黏稠的分泌物，白带中含乳酸杆菌，能分解阴道上皮细胞中的糖原产生乳酸，使阴道呈酸性环境，具有湿润阴道、排泄废物、抑制病原菌生长的作用。其分泌的量受体内雌孕激素水平的影响。白带量多分为生理性白带量多和病理性白带量多。病理性白带量多通常伴有气味、颜色、质地改变。

主要表现为白带量增多。不同疾病所致的白带增多，还会出现白带颜色、质地、气味的异常，如滴虫性阴道炎白带可为黄绿色；外阴阴道假丝酵母菌病白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状；细菌性阴道病白带为灰色或灰绿色，有烂鱼样恶臭味；妇科肿瘤的白带可为脓样、血性，有恶臭味。患者还可伴有外阴瘙痒、腹痛、尿频、尿急等症状。

若病理性白带量多不及时治疗，可能导致不孕症、尿道感染等并发症。

白带量多可分为生理性和病理性两种。生理性白带量多与女性排卵期、妊娠、服用短期避孕药、促排卵药等有关。病理性白带量多主要由感染、妇科肿瘤引起。

1、生理性白带量多

（1）妊娠期或排卵期间可因雌激素水平升高而使子宫颈腺体分泌增加。

（2）行经前后由于盆腔充血使阴道及子宫分泌增加。有些青年女性在两次月经周期中间的排卵期或劳累后，白带也会增多。

（3）性生活时由于性兴奋引起前庭大腺排出大量白带。

（4）服用短期避孕药、促排卵药，由于药物中含有大量雌激素和孕激素成分，可刺激腺体产生白带增多的情况。

2、病理性白带量多

（1）感染性因素：是白带量多的常见原因。细菌、淋球菌、真菌、病原虫、病毒或螺旋体等感染都可使白带量多。临床上常见的疾病是外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、淋病、细菌性阴道病、宫颈炎、宫颈息肉等。

（2）妇科肿瘤：如子宫肌瘤特别是黏膜下肌瘤，由于宫腔面积变大，宫腔排出物增多，随宫颈分泌物一起排出使白带量多；阴道、宫颈、子宫内膜及输卵管的上皮癌，也可引起白带量多。

（3）内分泌失调：长期熬夜、饮食不规律、精神压力大等因素，可能干扰雌激素、孕激素等激素的正常分泌，从而影响白带的分泌量，导致白带量多。

（4）其他：如放置宫内节育器后，部分敏感体质女性可能出现白带增多等不适；穿着紧身不透气的内裤、使用过于刺激的卫生巾、护垫或清洁用品等，也可能导致阴道分泌物增多。

外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、淋病、细菌性阴道病、宫颈炎、宫颈息肉、子宫肌瘤、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌

1、持续或反复白带量多；

2、伴白带性状、颜色、气味异常；

3、伴外阴、阴道瘙痒或疼痛；

4、伴尿频、尿痛等泌尿系统症状；

5、伴下腹胀痛、腰背酸痛等疑似盆腔炎表现；

6、伴月经异常、不孕；

7、伴高危性生活者，要警惕性病；

8、伴近期妇科手术史者，要警惕感染；

9、伴阴道出血、血性白带、贫血、消瘦者，要警惕妇科肿瘤；

10、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

出现以上表现均须就医咨询。

1、若怀疑为阴道炎、宫颈炎、宫颈癌等疾病，患者可到妇科就诊。

2、若怀疑为淋病等性病，患者可到性病科就诊。

1、患者在就诊时尽量着易于穿脱的衣服，如裙子等，以方便医生检查。

2、患者在检查前几天尽量清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物，同时避免饮酒、熬夜等情况。

3、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您白带量多的症状持续多久了？随着时间的推移，是否有加重的情况？

2、除了白带量多以外是否有其他的症状，如白带异味、白带带血、豆腐渣样白带、排尿困难、外阴瘙痒或下腹不适等？

3、您之前有过白带量多的症状吗？是什么原因引起的？

4、您近期有过不洁的性生活吗？您是否有多个性伴侣？

5、您曾经有过分娩、流产或宫内手术吗？

6、您的家属曾经患过宫颈癌吗？

7、您的月经正常吗？有没有痛经的症状？

8、您有孩子吗？有几个孩子？

9、您平时多久换一次内裤？

10、您近期有服用避孕药、促排卵药吗？

1、我为什么会有白带量多的症状？最可能的原因是什么？

2、我的症状严重吗？需要做哪些检查？

3、我需要住院吗？

4、我现在需要用怎样的手段治疗？能治愈吗？

5、这些治疗方法对我有什么风险吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、平时我要注意什么？回家后怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

医生通常先对患者进行体格检查，以初步了解患者一般情况；之后可能建议其做阴道分泌物检测、性激素测定、阴道B超、阴道镜检查、病理检查等，以明确白带量多的原因。

检查自外向内顺序进行，首先通过视诊检查外阴、尿道、尿道旁腺及前庭大腺，其次通过阴道窥器观察阴道壁及宫颈。检查阴道排液、宫颈分泌物的外观。同时进行子宫和附件的双合诊，判断盆腔是否存在炎症。

1、阴道分泌物检测

包括阴道分泌物涂片镜检、染色镜检、分泌物培养、分泌物pH测定等，可反映阴道分泌物情况，有助于阴道炎的诊断与鉴别。

2、性激素测定

包括雌激素、孕激素等测定，可了解患者激素水平，排除由于排卵期等引起的生理性白带量多。

阴道B超可清晰观察盆腔器官及细小病变，并能探测子宫、卵巢等情况，对于盆腔疾病的诊断很有必要。

多用在宫颈有可疑癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或有可疑特异性的炎症。活检可以明确诊断，确定治疗方法。

阴道镜检查可直接观察阴道、宫颈的上皮病变，并在可疑部分行定位活检，提高确诊率。

根据病史、白带量多的表现及白带的气味、颜色、质地等，结合阴道分泌物检测、阴道B超、病理检查等可明确诊断。在诊断过程中，医生会区别是生理性的白带量多还是由外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、淋病、宫颈癌等造成的病理性白带量多。

1、生理性白带量多

通常与生理周期有关，如排卵期、月经前后、妊娠期等。白带常呈乳白色或透明状，无异味，质地较为稀薄，可能有拉丝度，类似于鸡蛋清，不伴有阴道瘙痒、灼热等不适。

2、病理性白带量多

（1）外阴阴道假丝酵母菌病：主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多，呈豆腐渣样或凝乳状。外阴阴道瘙痒症状明显，严重者坐立不安，以夜晚更加明显。部分患者可出现外阴部烧灼痛、性交痛以及尿痛。妇科检查见外阴红斑、水肿，可伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落甚至出现糜烂。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。白带镜检可查到假丝酵母菌。

（2）滴虫性阴道炎：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或出现灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。分泌物灰黄色、黄白色呈脓性。妇科检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至子宫颈有出血斑点，形成“草莓样”子宫颈。白带镜检可查到滴虫。

（3）细菌性阴道病：本病患者多为育龄妇女，起病缓慢，自觉症状不明显，主要表现为白带多，为灰白或灰黄色的较稀薄液体，呈均质状，有鱼腥臭味。妇女月经后或性交后恶臭加重，性伴侣生殖器也可发出同样的恶臭味。合并滴虫或念珠菌感染者可出现外阴瘙痒、阴道烧灼感或性交疼痛等。

（4）淋病：主要累及下泌尿生殖道。以淋菌性子宫颈炎最常见，表现为阴道黏液脓性分泌物增多、外阴瘙痒或灼热。妇科检查子宫颈水肿、充血、脓性分泌物附着等表现，也可有尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等表现。分泌物培养可发现淋球菌。

（5）宫颈癌：患者表现为不规则阴道流血，阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛、贫血、恶病质等症状。病理组织检查可确诊。

生理性白带量多不需治疗。病理性白带量多患者应注意卫生，保持外阴清洁。同时医生会积极寻找病因，根据相关检查的结果给予相应的治疗。

1、外阴阴道假丝酵母菌病

局部可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂、复方莪术油栓置于阴道深部。对未婚妇女及不宜采用局部用药者，可选用口服药物，常用药物为氟康唑。

2、滴虫性阴道炎

患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，治愈此病需全身用药，常用药物为甲硝唑、替硝唑。需要注意的是，本病主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，并告知患者及性伴侣治愈前应避免无保护性行为。

3、细菌性阴道病

治疗选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。甲硝唑可抑制厌氧菌生长而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物。

4、淋病

目前选用的抗生素主要为第三代头孢菌素，如头孢曲松钠、头孢噻肟等。对于不能接受头孢菌素者，可选用大观霉素或阿奇霉素。患者若对某种抗生素过敏，应提前告知医生。

5、宫颈癌

根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

（1）手术治疗：手术主要用于早期宫颈癌患者。常用术式有全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。

（2）放射治疗：适用于中晚期患者；全身情况不适宜手术的早期患者；宫颈大块病灶的术前放疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

（3）化疗：主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采用手术联合术前新辅助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及控制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。

1、保持外阴清洁干燥，避免搔抓。

2、勤换内裤，用温水进行洗涤，为避免交叉感染，应固定专用盆，不可与其他衣物混合洗。

3、不宜食用辛辣刺激性食物。

详见对因治疗。

克霉唑制剂、咪康唑制剂、制霉菌素制剂、复方莪术油栓、氟康唑、甲硝唑、替硝唑、克林霉素、头孢曲松钠、头孢噻肟、大观霉素、阿奇霉素、顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶

详见对因治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。