溃疡

溃疡（ulcer）是指皮肤、黏膜发生细胞坏死时，坏死组织脱落后形成界限清楚的较深局部缺损，伴有疼痛、出血或分泌物。溃疡可以发生在身体的任何部位，但常见于口腔、胃肠道、皮肤等。

1、溃疡的一般症状

（1）疼痛：溃疡部位常伴有疼痛，尤其是在进食或接触刺激物时加重。

（2）红肿：溃疡周围的皮肤或黏膜可能会发红、肿胀。

（3）出血：部分溃疡可能伴有少量出血。

（4）分泌物：溃疡表面可能有脓性或血性分泌物，常见于感染性溃疡。

2、溃疡发生的部位不同，其症状也有所不同

（1）口腔溃疡：大多数口腔溃疡呈圆或椭圆形，溃疡表面微凹，被覆一层淡黄色假膜，周围有明显的红晕，好发于唇、舌、颊、软腭等部位的黏膜。溃疡产生疼痛，一般为烧灼痛，冷、热、酸、甜等刺激都可使疼痛加重，严重者可影响进食和说话。

（2）消化性溃疡：大多数患者以中上腹疼痛为主要症状。溃疡疼痛与饮食之间可有明显的相关性和节律性。常伴有唾液分泌增多、胃灼热、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等症状。

（3）皮肤溃疡：常表现为病变处皮肤破裂，中心形成凹陷，其形态、大小及深浅，可因病因和病情轻重而异。溃疡面常有浆液、脓液、血液或坏死组织。溃疡愈合后可形成瘢痕。

1、感染

溃疡表面容易被细菌、真菌或病毒感染，导致炎症加重。

2、穿孔

胃肠道溃疡可能穿透胃壁或肠壁，导致腹膜炎。

3、瘢痕形成

愈合后的溃疡可能留下瘢痕，影响局部功能。

4、恶变

某些长期不愈的溃疡可能癌变，如口腔溃疡和皮肤溃疡。

溃疡的形成是一个复杂的过程，可能涉及多种因素，常见的原因包括理化因素、感染因素、免疫因素、遗传因素、精神心理因素等。

1、理化因素

（1）机械损伤，如口腔内的牙齿咬伤、尖锐食物划伤等可导致口腔黏膜溃疡。

（2）过热或过冷的食物、饮料可能损伤口腔和食管黏膜，引发溃疡。

（3）皮肤长期受压、摩擦或烧伤，可能导致皮肤溃疡。

（4）化学物质、放射性物质等直接作用于组织，也可能导致溃疡的形成。

2、感染因素

（1）细菌感染，如幽门螺杆菌可引起胃和十二指肠溃疡，能破坏胃黏膜的保护屏障，导致胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，形成溃疡。

（2）病毒感染，如单纯疱疹病毒可引起口腔疱疹，破溃后形成口腔溃疡。

（3）真菌感染，如红色毛癣菌可引起体癣、股癣等，严重时可导致皮肤溃疡。

3、免疫因素

自身免疫性疾病，如白塞病、系统性红斑狼疮等，可引起全身多部位的溃疡。这是由于免疫系统错误地攻击自身组织，导致炎症和溃疡的形成。

4、营养缺乏

缺乏维生素B12、叶酸、铁、维生素B2等营养素可能导致口腔溃疡的发生，这些营养素对口腔黏膜的正常代谢和修复起着重要作用。蛋白质摄入不足会影响组织的修复和再生，增加溃疡的发生风险。

5、遗传因素

某些类型的溃疡（如家族性胃溃疡、复发性口腔溃疡）可能具有遗传倾向。

6、精神心理因素

长期精神紧张、情绪波动等也可能引发溃疡。

7、其他

某些恶性肿瘤（如胃癌、皮肤癌）可表现为溃疡样病变。糖尿病足患者也可表现为局部溃疡。

口腔溃疡、胃肠道溃疡、皮肤溃疡、白塞病、系统性红斑狼疮、家族性胃溃疡、复发性口腔溃疡、胃癌、皮肤癌

1、皮肤或口腔出现一个或多个溃疡；

2、伴溃疡周围明显红肿、流脓、疼痛等；

3、溃疡经久不愈，有扩大趋势；

4、溃疡表面呈菜花状或乳头状，易出血；

5、伴局部皮肤干燥、红斑、丘疹、糜烂、皲裂等；

6、内镜检查发现胃肠道有溃疡病变，伴有腹痛、嗳气等症状；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、溃疡若发生于皮肤，患者可到皮肤科就诊。

2、溃疡若发生于口腔，患者可口腔科就诊。

3、溃疡若发生于胃肠道，患者可到消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议患者穿宽松的衣服，以便医生进行体格检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的溃疡都发生在哪个部位？

2、什么时候开始出现的？之前有什么症状？之后是怎样发展的？

3、是否还存在其他症状？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、既往有得过什么病？吃过什么药？

6、家中有人患有胃溃疡或口腔溃疡吗？

1、我为什么会发生溃疡？

2、我情况严重吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我有哪些治疗方法可以选择？需要住院吗？

5、治疗期间应该注意哪些事项？

6、针对目前的病情，可以达到怎样的治疗效果？

7、能不能根治？治疗后还会复发吗？

8、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

9、我是否需要复查？多久一次？

医生首先会进行体格检查，初步了解情况。之后可能建议患者进行分泌物检查、血清学检查、病原体培养、血管造影、X线钡餐检查、内镜检查、病理学检查等，以进一步了解溃疡的病变情况。

医生首先会进行体格检查，了解溃疡的部位、数目、大小、分布范围、有无异常分泌物等情况，并观察是否存在水疱、红斑、丘疹等其他皮肤损害，以初步判断引发溃疡的病因。

1、分泌物检查

取溃疡部位少许分泌物放于显微镜下检查，可观察是否存在真菌、细菌感染。

2、血清学检查

通过对病毒抗原的检查，可明确是否存在单纯疱疹病毒等感染。

3、病原体培养

通过培养可明确感染病原体的种类，对治疗有一定的指导作用。

4、其他

有时还需进行血常规、血糖、血脂、肝肾功能等检查，以评估患者机体情况，判断病变的严重程度。

1、血管造影

在血管中注入造影剂，然后通过X线、CT扫描等检查显示血管的影响，可了解血管的病变情况，对血管病变引起的皮肤溃疡有重要的诊断意义。

2、X线钡餐检查

钡剂填充溃疡的凹陷部分所造成的龛影，是诊断胃肠道溃疡的直接征象。

医生会取溃疡部位的部分组织送病理检查，以判断病变的性质，明确是否存在癌病情况。

内镜检查：对于怀疑存在胃肠道溃疡的患者，医生会使用一根带有摄像头的管道从喉咙和食管通过，直接观察溃疡的部位、数目、大小、形态、表面、周边黏膜情况等。

医生会根据患者的病史、溃疡的具体表现，再结合体分泌物检查、血清学检查、病原体培养、内镜检查、病理学检查等检查结果，一般可做出诊断。

1、糜烂

局限性表皮或黏膜上皮部分或全部缺损形成的红色湿润创面，通常为浅表性损伤，不涉及更深层次的组织破坏。损伤表面平滑，边缘规则，愈合较快，一般不会留下疤痕。

2、皲裂

皲裂是皮肤的线条状裂口，深度常可达真皮，并伴有疼痛或出血。多发生于掌、指（趾）关节部位以及口角、肛周等处，常由于局部皮肤干燥或慢性炎症等引起皮肤弹性减弱或消失，再加外力牵拉而形成。皲裂多为线状，而溃疡多为圆形或不规则形。

溃疡的治疗目的在于缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症。目前常用的治疗方法有药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

1、口腔溃疡

（1）止痛药物：可选用利多卡因或苯佐卡因凝胶或喷剂。仅限在疼痛难忍时使用，以防成瘾。

（2）含漱剂：包括0.05%氯己定含漱液或复方氯己定液、0.1%依沙吖啶液、0.1%西吡氯铵液或1%聚维酮碘液等，有消炎作用。

（3）含片：如西地碘片、地喹氯铵或西吡氯铵含片，具有广谱杀菌收敛作用。

（4）散剂：常用养阴生肌散、冰硼散、口腔溃疡散等。除药物本身的清热生肌作用外，这些不溶解的细微粉末用于溃疡面还能吸附溃疡表面的渗出液，起到吸附剂的作用，可减少外界的刺激，减轻疼痛，促进愈合。

（5）促进愈合药物：如重组人表皮生长因子凝胶、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，将其涂于溃疡面，可促进溃疡愈合。

（6）其他：康复新液，具有通利血脉、养阴生肌的作用，外用有治疗溃疡的效果。

2、消化性溃疡

（1）药物治疗：消化性溃疡患者应遵医嘱使用抑酸剂、胃黏膜保护剂进行治疗，常用的如奥美拉唑、兰索拉唑、法莫替丁、磷酸铝等。对于幽门螺杆菌检测阳性者，应在医生的指导下根除幽门螺杆菌；对于NSAIDs（非甾体类抗炎药）相关性溃疡，应尽可能暂停或减少NSAIDs剂量。

（2）手术治疗：对于难治性溃疡，即患者严格接受8~12周内科治疗，溃疡依然不愈合；大量或反复出血，药物治疗、内镜或血管介入治疗无效者，可行手术治疗。

3、皮肤溃疡

（1）抗感染治疗：针对病原菌的种类选择合适的抗感染药物，如细菌感染可用青霉素、头孢曲松、红霉素等；如病毒感染可用阿昔洛韦、伐昔洛韦等；如真菌感染可用咪康唑、酮康唑、特比萘芬等。

（2）调节免疫治疗：糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松）及免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤），可用于免疫缺陷引起的皮肤溃疡。

（3）手术治疗：若溃疡严重引发组织坏死，长期不愈合，或疑有癌变，需要及时进行手术切除病变组织。

详见对症治疗。

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详见对症治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。