妄想

妄想（delusion）是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断的病理性精神状态。不符合客观现实，也不符合认知水平，但患者对此坚信不疑，无法被说服，也不能以亲身体验和经历来纠正。常见于躁狂、抑郁和精神分裂症，也可见于痴呆患者。

1、钟情妄想

坚信自己被人所爱，且只爱自己一人，对方通常有一定社会地位或知名度，虽已婚，但坚信对方真正爱的是自己，只是因种种原因无法向自己表示爱意而已。其实对方并不相识，即使相识对方也毫无此意，但对方常常会被纠缠得十分尴尬，甚至诉诸患者的工作机构管理层或家属，最后直至公安部门。即使如此，仍坚持自己的被爱信念，有的则可能转为怨愤，甚至到处造谣惑众，极力诋毁对方。

2、嫉妒妄想

坚信配偶有外遇或恋人另有所爱而想方设法寻找证据，为此不是监视观察、跟踪盯梢，偷看配偶微信聊天或电子邮件，就是直截了当责问配偶，让其坦白招认，如不如愿，便吵骂甚至拷打，有时还会以死相胁。患者常常伴有焦虑、痛心、愤怒等强烈情绪和动武毁物等失控行为，因而容易酿成惨祸。但对于“插足”的第三者究竟是何人，往往不加细究。

3、夸大妄想

坚信自己能力超群、聪明绝顶、天赋非凡，甚至坚信自己已经取得了重大的成果等。

4、被害妄想

坚信自己被人欺骗、骚扰、诽谤或迫害，甚至坚信有人想投毒、下药或使用利刃、枪械杀害自己等。

5、疑病妄想

坚信自己患有某种或几种严重的躯体疾病甚至不治之症，心急如焚。

6、混合妄想

有多种妄想，但无一种妄想占主导地位。

妄想有时也可伴有与某种妄想内容相关且一致的幻觉，例如，出现被害妄想时，有时也会伴有听到有人要杀死自己的人语声（言语性幻听）等，且持续时间较长，该妄想出现期间，内容相关的幻觉可持续存在；妄想在发病全程中也可能出现抑郁症状，或者出现躁狂或轻躁狂症状，但这些症状对妄想症状而言，在发病全程中持续时间短暂。

该症状一般无明显并发症。

妄想的病因和发病机制尚不明确，可能与个人性格特质、社会心理因素、遗传因素、精神疾病、脑部疾病及药物滥用等有关。

1、个人性格特质

患者病前大多有较特殊的个性，如主观、固执、自尊心强、自命不凡和自我评价过高，同时又敏感、多疑、好联想及情绪容易激动等。这类个性使他们不能虚心接受批评，不能实事求是地对待生活中的各种遭遇，这类特殊的个性可能是妄想性障碍的发病基础。

2、社会心理因素

严重心理社会因素可能使妄想性障碍的诱发因素，常见的有移民（尤其是移民到一个非母语国家），和某些生理缺陷（尤其是听力障碍），或者是工作上的挫折和失败，经济社会地位低，以及生活中的不满和纠纷等，都可以成为妄想的诱发因素。

3、遗传因素

有研究显示，有妄想性障碍家族史的个体患本病的风险更高。

4、精神疾病

躁狂、抑郁、精神分裂症、痴呆等精神疾病，可出现妄想症状。

5、其他

脑部疾病（如伴有意识丧失的头部创伤）及药物滥用的部分患者可以出现妄想，无智力损害的脑部疾病可出现类似于妄想性障碍的复杂妄想，而有智力损害者表现的常是简单、片段的妄想。

躁狂、抑郁、精神分裂症、痴呆、头部创伤

1、坚信自己被人所爱；

2、坚信配偶有外遇或恋人另有所爱而想方设法寻找证据；

3、坚信自己能力超群、聪明绝顶、天赋非凡；

4、坚信自己被人欺骗、骚扰、诽谤或迫害；

5、坚信自己患有严重的躯体疾病；

6、出现幻觉，如幻听；

7、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

一般首诊科室为精神心理科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、您之前有过其他疾病吗？

3、您使用过什么药物？

4、您做过哪些检查？结果如何？

5、您的家人有类似症状吗？

6、您有过抑郁、暴力倾向吗？

7、您最近生活环境发生变化了吗？工作顺利吗？

1、我出现妄想最可能的原因是什么？

2、还有其他可能的原因吗？

3、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

4、我的情况严重吗？

5、您建议先尝试什么治疗？有风险吗？

6、做这个治疗贵吗？

7、治愈的概率大吗？

8、这个治疗方案如果失败，我还可以做哪些治疗？

9、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会进行体格检查，初步了解患者的情况。之后可能建议患者做血常规、血生化、颅脑CT或MRI、心理评估量表等，以进一步了解病情。

1、一般检查

通过视、触、叩、听等检查查看患者有无阳性体征，判断是否存在躯体疾病。

2、精神状况检查

医生通过与患者的交谈和直接观察全面了解患者精神活动各个方面情况，交谈的重点是患者自身的所见、所闻、所感，以初步了解病情。

通过血常规、生化检查等来检测患者是否有器质性疾病。

颅脑CT或MRI：排除颅脑器质性病变并辅助诊断，为制定治疗方案提供依据。

心理评估量表：如妄想特征评定量表，评估妄想症状的严重程度和变化，以辅助诊断和监测治疗效果。

根据患者的病史及典型的妄想症状，再通过实验室检查、影像学检查等排除器质性病变，结合心理评估量表，一般可以确诊。在诊断的过程中，需要对引起妄想的常见病因进行鉴别，如药物所致妄想、心因性妄想、精神分裂症所致妄想、痴呆所致妄想等。

1、药物所致妄想

滥用药物如兴奋剂苯丙胺和可卡因，以及某些治疗药物等，可以引起以妄想为主要表现的精神病性障碍。从患者的用药史、体格检查和实验室检查，尤其是体液内的毒物检查结果，可以判定患者的妄想是患者所用物质的直接生理效应所致，而且物质使用与妄想发作或消失具有时间上的联系。

2、心因性妄想

起病均有明显心因应激因素，如持续性的、难于摆脱的精神刺激，人际关系纠纷等，病前人格有偏执、强迫、敏感、多疑的特征。心因性妄想的诊断通常需要进行精神状况评估，包括临床访谈以了解患者的思维模式和行为表现。同时，医生还需要关注患者的生活经历、性格特点以及是否存在其他心理疾病等，以便综合判断妄想症状的心理成因。

3、精神分裂症所致妄想

如偏执型精神分裂症，患者可能会出现被害妄想、夸大妄想等症状，如坚信被跟踪监视、听到不存在的声音等。这些症状可能伴随幻觉、言语紊乱、行为怪异等其他典型临床表现。在诊断时，医生需要进行全面的心理评估，包括使用标准化量表来评估认知功能和情绪状态，以及进行实验室检测和影像学检查以排除其他躯体疾病。

4、痴呆所致妄想

痴呆患者，尤其是阿尔茨海默病患者，常常伴有幻觉和妄想等精神症状。这些妄想症状可能表现为患者认为自己处于危险中，认为其他人计划害自己或偷自己的东西，害怕自己被家人丢下或抛弃等。痴呆所致妄想的诊断需要结合患者的病史、临床表现以及神经心理学测验结果进行综合判断。同时，还需要排除其他可能导致妄想的躯体疾病或药物因素。

妄想目前并没有有效的治疗措施，大多数患者都是采用药物治疗联合心理治疗的方式来治疗，药物主要为抗精神病药物。

1、传统抗精神病药

包括匹莫齐特、氟哌啶醇等传统抗精神病药，可以阻断脑内多巴胺受体，从而治疗本病。

2、非典型抗精神病药，

首选新型非典型抗精神病药包括利培酮、奥氮平、喹硫平等，药物副反应较小，根据症状表现，给予适当治疗剂量。如果患者治疗依从性降低，也可以采用长效抑制剂来治疗。

3、其他

同时如果患者在治疗期间出现抑郁症状，也可以给予抗抑郁药物治疗；如患者有明显的焦虑、紧张，可考虑合并使用二氮䓬类抗焦虑药。

利培酮、奥氮平、喹硫平、匹莫齐特、氟哌啶醇

一般无需手术治疗。

心理治疗：主要包括支持性心理治疗、疾病健康教育、社会技能训练、防范风险因素、现实指导和协助、认知治疗等。心理治疗是十分重要的，实施时以启发、说服教育为主，且应反复进行。调整工作、协调好人际关系（含家庭成员关系）和改变生活环境，也有利于妄想的改善。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。