出血

出血（hemorrhage）血液从血管或心脏流至组织间隙、体腔内或体外的现象。出血可见于身体的任何部位。一般来说，血液溢入体腔或组织内为内出血，而血液流出体外为外出血。 毛细血管出血常常发生于慢性淤血；大动脉、 大静脉的破裂性出血则常由血管外伤引起，或由炎症和肿瘤侵蚀血管壁引起。 缓慢少量的出血，多可自行停止，如果出血量较大，则可能导致失血性休克，甚至死亡。

1、按血液的流向可分为内出血和外出血。

2、按出血的病因可分为生理性出血和病理性出血两种。

1、内出血

（1）体腔积血：血液积聚在体腔内，如心包积血、胸腔积血、腹腔积血和关节腔积血。

（2）血肿：组织内局限性大量出血，如脑硬膜下血肿、皮下血肿、腹膜后血肿。

（3）皮肤及黏膜出血：直径小于2mm的出血点，称为瘀点；直径3～5mm的出血称为紫癜；直径大于5mm的皮下出血灶称为瘀斑。

（4）黄疸：广泛性出血时，由于大量的红细胞崩解，胆红素释出，有时发展为黄疸。

2、外出血

（1）鼻出血：鼻黏膜出血，血液排出体外。

（2）咯血：肺结核空洞或支气管扩张出血，血液经口腔排出体外。

（3）呕血：消化性溃疡或食管静脉曲张出血，血液经口腔排出体外。

（4）便血：结肠、胃出血，血液经肛门排出。

（5）尿血：泌尿道出血，血液经尿排出。

1、失血性休克

破裂性出血若出血过程迅速，短时间内丧失循环血量的20%～25%时会发生；漏出性出血若出血广泛，如肝硬化因门静脉高压发生广泛性胃肠道黏膜出血，也可导致失血性休克。表现为血压降低、心率加快、四肢湿冷、头晕、乏力、晕厥等。

2、急性心功能不全

如心脏破裂引起心包内积血，由于心脏压塞，可导致急性心功能不全。

3、死亡

脑出血，尤其是脑干出血，因重要的神经中枢受压可导致死亡。

4、功能障碍

局部组织或器官的出血，可导致相应的功能障碍，如脑内囊出血引起对侧肢体的偏瘫，视网膜出血可引起视力消退或失明。

5、缺铁性贫血

慢性反复性出血可引起缺铁性贫血。

6、机化或纤维包裹

较大的血肿吸收不完全则可机化或纤维包裹。

出血有生理性和病理性两种。其中，生理性出血，如月经期的子宫内膜出血；病理性出血多由创伤、血管病变及凝血机制障碍等引起。

1、生理性出血

如月经期的子宫内膜出血，由于雌孕激素水平下降，导致子宫内膜失去激素支持发生而坏死、剥脱，最终形成出血。

2、病理性出血

病理性出血按血液溢出的机制可分为破裂性出血和漏出性出血。

（1）破裂性出血

由心脏或血管壁破裂所致，一般出血量较多。原因如下：

①血管机械性损伤：如割伤、刺伤等。

②血管壁或心脏病变：如心肌梗死后形成的室壁瘤、主动脉瘤或动脉粥样硬化破裂等。

③血管壁周围病变侵蚀：如恶性肿瘤侵蚀其周围的血管，结核性病变侵蚀肺空洞壁的血管，消化性溃疡侵蚀溃疡底部的血管等。

④静脉破裂：常见于肝硬化时食管下段静脉曲张，破裂出血。

⑤毛细血管破裂：多发生于局部软组织的损伤。

（2） 漏出性出血

由于微循环的毛细血管和毛细血管后静脉通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外，称为漏出性出血。常见原因如下：

①血管壁的损害：这是很常见的出血原因，常由缺氧、感染、中毒等因素的损害引起。如脑膜炎、双球菌败血症、立克次体感染、出血热、蛇毒、有机磷中毒等损伤血管壁致通透性增高；维生素C缺乏时毛细血管壁脆性和通透性增加；过敏性紫癜时，免疫复合物沉着于血管壁引起超敏反应性血管炎。

②血小板减少或功能障碍：如再生障碍性贫血、白血病、骨髓内广泛性肿瘤转移等均可使血小板生成减少；原发性或继发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血（DIC）使血小板破坏或消耗过多；某些药物在体内诱发免疫反应，所形成的抗原-抗体免疫复合物吸附于血小板表面，使血小板连同免疫复合物被巨噬细胞吞噬；细菌的内毒素及外毒素也有破坏血小板的作用。在血液中血小板数少于5×10⁹/L时，即有出血倾向。

③凝血因子缺乏：如凝血因子Ⅷ（血友病A）和Ⅸ（血友病B）、血管性假血友病因子、纤维蛋白原、凝血酶原以及凝血因子Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ等因子的先天性缺乏；肝实质疾患如肝炎、肝硬化、肝癌时，凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成减少；DIC时凝血因子消耗过多等。

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1、按压止血

如果皮肤有伤口并出血，可以按压出血点进行止血。按压时间一般为5~10分钟，注意力度适中，避免过于用力造成局部软组织损伤。

2、局部护理

如果皮肤有伤口，应保持伤口清洁，避免感染。如果皮肤没有伤口，可以用毛巾包裹冰块进行冷敷。冷敷时间一般为15分钟，每2~3小时冷敷一次，可以促进毛细血管收缩，减少出血量。

3、适当休息

患者应卧床休息，短时间内避免剧烈活动，以减少血管扩张，有助于减少出血量。

4、观察病情

如果出血量大，形成大片瘀斑或血肿，或伴有出汗、口渴、心率加快、虚弱、乏力、面色苍白等出血不止的迹象，应立即就医。

1、局部出血不止；

2、突发多部位出血、大面积皮肤瘀斑等；

3、突然大量呕血；

4、突发剧烈头痛、头晕、偏瘫、言语视听功能障碍等；

5、伴苍白、乏力、晕厥等；

6、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、皮肤创口不易止血；

2、鼻黏膜反复不明原因出血；

3、反复出现皮肤出血点、瘀斑；

4、反复呕血、黑便、血尿、月经过多；

5、伴苍白、乏力、头晕等贫血表现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

患者反复出现以上情况，须及时就医咨询。

1、如果为鼻出血，可到耳鼻喉科就诊。

2、如果为呕血或便血，可到消化内科就诊。

3、如果为尿血，可到泌尿外科就诊。

4、如果为咳血，可到呼吸内科就诊。

5、如果为皮肤黏膜出血，可到皮肤科或血液内科就诊。

6、如果出血量较大，病情较急，可到急诊科就诊。

1、避免剧烈运动，适当休息，注意自我保护，防止发生外伤加重病情。

2、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

3、可能需要进行血常规等血液检查，注意检查前一晚10点后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、必要时还需行尿常规检查，检查前避免剧烈运动和性生活，女性避开经期，防止影响检查结果。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若曾服用某些药物，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？是何时出现的？随时间推移，症状有变化吗？

2、您经常会有鼻出血、皮肤出血吗？

3、您是否还存在呕血、黑便、血尿表现？

4、您以前出现过类似症状吗？什么原因导致的？如何处理的？

5、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您近期是否服用过具有抗凝血作用的药物，如阿司匹林等？

7、您是否患有白血病、再生障碍性贫血等血液病？

8、您近期有接触过某些有害化学物质或有害射线的经历吗？

9、您或您的亲属是否患有血友病、原发性血小板病等遗传性疾病？

10、您近期月经规律吗？是否有月经过多等月经不调表现？

11、您是否还患有肝炎、肝硬化、肝癌干等影响凝血功能的疾病？

1、我发生出血最可能的原因是什么？

2、我的病情严重吗？能治好吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在需要什么治疗方法？要住院吗？

5、这些治疗有什么风险吗？会出现后遗症吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、我日常要注意什么？回家后怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生会让患者进行体格检查、血常规、尿常规、凝血功能，再有选择性的进行骨髓检查、肝肾功能检查、免疫学检查、遗传学检验及组织病理学检查等检查。

医生会观察患者的出血范围以及部位，检查有无血肿等深部出血；了解有无肝、脾、淋巴结肿大，黄疸，蜘蛛状痣等相关疾病体征；同时测量心率、血压、呼吸。

1、血常规

可了解血小板是否存在异常，以便于明确出血的原因。

2、尿常规

帮助判断出血的来源和性质，排查泌尿系统疾病（如结石、炎症、肿瘤）或其他全身性疾病（如血液病、肾小球肾炎）对泌尿系统的影响，从而为诊断和治疗提供重要依据。

3、凝血功能

检查是否存在凝血异常，判断是否因凝血机制障碍引起的出血。

4、骨髓检查

有助于诊断造血系统疾病，如白血病、血小板增加或减少性疾病等。

5、肝肾功能检查

反映肝脏、肾脏功能基本状况，了解疾病严重程度。

6、免疫学检查

了解是否存在免疫功能失调。

7、遗传学检验

明确是否与遗传有关。

组织病理学检查可以判定病变的性质，有助于寻找病因。

医生主要根据病史，结合临床表现（如皮肤有无出血点、瘀斑）结合血常规、凝血功能、骨髓检查等相关辅助检查结果，不难作出诊断。在诊断过程中，需排查是否存在血小板减少性紫癜、白血病、血友病等疾病。

1、血小板减少性紫癜

皮肤和黏膜出现紫色或暗红色的出血点，出血点分布广泛，不限于某一特定区域。还常伴有鼻出血、牙龈出血、月经过多等自发性出血情况。根据临床症状和血常规检查发现血小板数量显著减少，可以诊断。

2、白血病

白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，患者常表现为贫血、出血、感染和浸润等多系统症状。出血是白血病的常见表现之一，可能包括皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血，甚至颅内出血等。诊断主要依靠血常规检查发现异常的白细胞，骨髓穿刺检查显示大量白血病细胞浸润，免疫表型分析和细胞遗传学检查有助于明确白血病的类型和亚型。

3、血友病

皮肤、黏膜及内脏器官均可出现出血倾向。根据凝血功能检查显示凝血因子缺乏，以及患者的家族遗传史，可以诊断。

对于出血患者，治疗首先要迅速控制出血，防止血液持续流失。然后查找并治疗导致出血的原发疾病，以防止出血反复发生。

1、血小板减少性紫癜

可使用泼尼松、地塞米松等糖皮质激素药物，降低毛细血管通透性，抑制血小板抗体产生。也可输注免疫球蛋白，同样可以起到升血小板效果。严重出血或危及生命安全时，可输注血小板。内科治疗效果不理想且有严重出血倾向的患者，可进行脾切除手术，

2、白血病

白血病的治疗以化疗为主，根据病情选择合适的化疗方案，以杀灭白血病细胞，控制病情发展。根据患者的血液情况，可进行成分输血来改善，比如贫血严重者输注红细胞，出血倾向加重者输注血小板。靶向治疗药物或免疫调节剂等新型抗肿瘤药物也视病情采用。对于部分符合条件的患者，可考虑进行造血干细胞移植以根治白血病。

3、血友病

以替代治疗为主，即通过静脉输注补充缺失的凝血因子，主要制剂有基因重组的纯化FVⅠ、FVⅡ浓缩制剂、新鲜冷冻血浆、凝血酶原复合物等。缓解出血表现后，要加强自我保护，定期随访，预防损伤出血发生。

根据患者具体病情，还可选择止血药物。

1、 抗纤溶药物

抑制纤溶酶原激活，防止纤维蛋白溶解，从而减少出血。常见药物有氨甲环酸、氨甲苯酸、氨基己酸等。适用于手术出血、产后出血、创伤性出血、消化道出血等。

2、 促进凝血系统功能的药物

通过补充凝血因子或促进凝血因子活性，加速血液凝固。常见药物有维生素K、蛇毒血凝酶、凝血酶、凝血酶原复合物等。适用于凝血功能障碍、维生素K缺乏、血友病等。

3、 作用于血管的药物

通过收缩血管或降低毛细血管通透性，减少出血。常见药物有垂体后叶素、卡巴克洛、酚磺乙胺等。适用于鼻出血、咯血、食管静脉曲张破裂出血等。

泼尼松、地塞米松、氨甲环酸、氨甲苯酸、氨基己酸、维生素K、蛇毒血凝酶、凝血酶、凝血酶原复合物、垂体后叶素、卡巴克洛、酚磺乙胺

详见对因治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。