栓塞

栓塞（embolism）是指在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质（如空气、脂滴、羊水等），随血流运行阻塞血管腔的现象。栓塞是一种急症，常见类型包括血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞和羊水栓塞。症状多样，如呼吸困难、胸痛、肢体苍白等。一旦发现，需立即就医，进行溶栓、抗凝、抗休克等治疗，必要时手术取栓，否则可能危及生命。

根据栓子的类型，栓塞主要分为血栓栓塞、脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞。 

1、血栓栓塞

 血栓栓塞是最常见 的栓塞类型，占所有栓塞的 99% 以上。血栓栓子的来源、大小和栓塞部位不同，对机体的影响也有所 不同。 

（1）肺动脉栓塞：症状多样，缺乏特异性。可以从无症状、隐匿到出现血流动力学不稳定，甚或发生猝死。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的病人。

（2）体循环动脉栓塞：症状取决于栓塞部位。常见的症状包括突发剧烈疼痛、感觉异常、肢体苍白、皮温降低、麻木或运动功能障碍，严重时可导致组织坏死或肢体缺血性坏疽。例如，脑动脉栓塞可引起偏瘫、失语、意识障碍等；下肢动脉栓塞则表现为肢体疼痛、苍白、无脉、麻木和运动障碍。

2、脂肪栓塞

患者可有多个器官和系统的症状表现，患者常出现呼吸功能不全、神经功能紊乱、皮下出血、发热、心动过速，以及黄疸和尿量异常等多种症状。

3、气体栓塞

起病急骤，病情危重。常见症状包括突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷。严重者可出现休克、心律失常、急性心力衰竭，甚至心脏骤停。脑部气体栓塞可导致类似脑卒中的症状，如偏瘫、局部瘫痪或意识丧失。

4、羊水栓塞

通常起病急骤、病情凶险，大多发生在分娩前2小时至产后30分钟之间。典型表现为羊水栓塞三联征，以骤然出现的低氧血症、低血压（血压与失血量不符合）和凝血功能障碍为特征。部分羊水栓塞的临床表现并不典型，仅出现低血压、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、产后出血、凝血功能障碍或典型羊水栓塞的前驱症状。

患者症状得不到有效控制时，可迅速出现意识障碍、休克等情况。

栓塞是由于栓子（阻塞血管的异常物质）阻塞血管腔所致，常见的栓子有空气、脂滴、羊水等。栓子一般随血流方向运行，最终停留在口径与其相当的血管并阻断血流。

1、血栓栓塞

血栓的形成是血液在流动状态，由于血小板的活化和凝血因子被激活致血液发生凝固。血栓的形成条件包括：心血管内皮细胞的损伤、血流状态的异常以及血液凝固性增加。

（1）心血管内皮细胞的损伤：心血管内皮细胞的损伤是血栓形成的最重要和最常见的原因。多见于风湿性和感染性心内膜炎，心肌梗死区的心内膜，严重动脉粥样硬化斑块溃疡，创伤性或炎症性的动、静脉损伤部位等。缺氧、休克、败血症和细菌内毒素等可引起全身广泛的内皮损伤，激活凝血过程，造成弥散性血管内凝血，在全身微循环内形成血栓。

（2）血流状态异常：主要指血流减慢和血流产生漩涡等，有利于血栓的形成。静脉比动脉更易于发生血栓，常发生于心力衰竭、久病和术后卧床患者。虽然心脏和动脉内的血流快，不易形成血栓，但在二尖瓣狭窄时的左心房、动脉瘤内或血管分支处血流缓慢及出现涡流时，也易并发血栓形成。

（3）血液凝固性增加：是指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，导致血液的高凝状态。此状态可见于原发性（遗传性）和继发性（获得性）疾病。

2、脂肪栓塞

多为各种原因导致的创伤，发病机制尚不完全明确，有机械学说和化学学说两类。机械学说认为，脂肪组织损伤形成脂肪滴，由破裂的静脉进人血循环，栓塞小血管和毛细血管形成脂肪栓塞。化学学说认为，创伤骨折后，机体应激反应使酯酶张力增加，发生水解，产生甘油及游离脂酸。过多的脂酸积聚在肺内，产生毒性作用，引起化学性肺炎，出现低氧血症，呼吸困难综合征。

3、气体栓塞

人体血管中是不容许有气泡存在的，气泡很小时，可通过血液循环从肺部排出，若是气泡大于血管内径时，就会影响血流，甚至造成血管阻塞或血管破裂。常见于手术操作、外伤、减压病等情况。

4、羊水栓塞

病因尚不明确，但如果存在羊膜腔内压力过高、子宫血窦开放、胎膜破裂，羊水则有可能直接进入母体血液循环，从而引起羊水栓塞。

风湿性心内膜炎、感染性心内膜炎、心肌梗死、败血症、心力衰竭、二尖瓣狭窄、创伤、外伤、减压病

1、突发呼吸困难、胸痛、咳嗽；

2、肢体突发剧烈疼痛、感觉异常、肢体苍白、皮温降低、麻木；

3、突发偏瘫、失语、意识障碍；

4、出现其他危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、栓塞发生后常造成危及生命的急症，应及时到急诊科处理。

2、如栓塞发生在脑部，须在神经外科接受诊治。

3、如栓塞发生在肢体，须在血管外科接受诊治。

4、如怀疑为羊水栓塞，须在产科接受诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、患者如有其它原发疾病，需携带相关病历。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您不舒服有多久了？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您是否有进行治疗？进行过哪些治疗？治疗效果如何？

5、您之前有过心脏方面的疾病吗？

6、您接受过手术治疗吗？

7、您最近受过外伤吗？

1、我为什么会出现这种情况？

2、我的病情严重吗？会有死亡的风险吗？

3、我需要做哪些检查呢？

4、需要进行哪些治疗？需要手术吗?

5、这病治疗效果如何？

6、会给我留下后遗症么？

医生首先会进行体格检查，初步了解情况。之后可能建议患者进行血常规、血气分析、凝血功能、心肌酶学检查、血管造影、多普勒（TCD）及动脉超声检查、CT、核磁共振检查（MRI）、心电图检查等，以进一步了解病情，评估栓塞的严重程度。

检查时注意患者的精神状态是否良好、生命体征是否稳定，有无感觉障碍或反射异常，病变部位是否存在压痛等。

1、血常规

检查红细胞、白细胞、血小板等血液成分的数量和形态，有助于发现贫血、感染或炎症等异常情况。

2、血气分析

通过测定血液中氧分压、二氧化碳分压等指标，了解患者是否存在低氧血症或酸碱平衡紊乱，对评估病情严重程度有重要意义。

3、凝血功能

了解是否有凝血功能障碍，可及时发现弥散性血管内凝血（DIC）。

4、心肌酶学检查

心肌酶学检查可以反映心肌损伤情况，有助于判断病情。

1、血管造影

能够直观地显示血管内的阻塞、狭窄、充盈缺损等病变情况，明确栓塞的位置、范围及血流受阻程度，是诊断血管栓塞的“金标准”。

2、多普勒（TCD）及动脉超声检查

TCD可发现大动脉狭窄、闭塞并评估侧支循环的情况，还可进行微栓子监测，对于治疗及预后判断有参考意义。动脉超声可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。

3、CT、核磁共振检查（MRI）

可观察到栓子引起组织梗死的部位，并对栓塞的治疗和患者预后情况的判断有一定价值。

心电图检查：可确定是否存在心肌缺氧。患者出现ST段下降，提示存在心肌缺氧。

根据病史，典型的临床表现，再结合实验室检查、血管造影、多普勒（TCD）及动脉超声检查、CT、核磁共振检查（MRI）等检查结果，一般可做出诊断。

1、血栓栓塞

血栓栓塞是最常见 的栓塞类型，占所有栓塞的 99% 以上。血栓栓子的来源、大小和栓塞部位不同，对机体的影响也有所 不同。

（1）肺动脉栓塞：症状多样，缺乏特异性。可以从无症状、隐匿到出现血流动力学不稳定，甚或发生猝死。临床上有时出现所谓“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于约20%的病人。

（2）体循环动脉栓塞：症状取决于栓塞部位。常见的症状包括突发剧烈疼痛、感觉异常、肢体苍白、皮温降低、麻木或运动功能障碍，严重时可导致组织坏死或肢体缺血性坏疽。例如，脑动脉栓塞可引起偏瘫、失语、意识障碍等；下肢动脉栓塞则表现为肢体疼痛、苍白、无脉、麻木和运动障碍。

2、脂肪栓塞

患者可有多个器官和系统的症状表现，患者常出现呼吸功能不全、神经功能紊乱、皮下出血、发热、心动过速，以及黄疸和尿量异常等多种症状。

3、气体栓塞

起病急骤，病情危重。常见症状包括突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、发绀、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷。严重者可出现休克、心律失常、急性心力衰竭，甚至心脏骤停。脑部气体栓塞可导致类似脑卒中的症状，如偏瘫、局部瘫痪或意识丧失。

4、羊水栓塞

通常起病急骤、病情凶险，大多发生在分娩前2小时至产后30分钟之间。典型表现为羊水栓塞三联征，以骤然出现的低氧血症、低血压（血压与失血量不符合）和凝血功能障碍为特征。部分羊水栓塞的临床表现并不典型，仅出现低血压、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停、产后出血、凝血功能障碍或典型羊水栓塞的前驱症状。

1、血栓栓塞

如肺栓塞需与肺炎、心肌梗死、主动脉夹层、气胸、支气管哮喘等鉴别。例如，肺炎患者多有发热、咳痰，影像学显示肺部片状阴影；而肺栓塞患者多有深静脉血栓病史，CT肺动脉造影可明确诊断。

2、 脂肪栓塞

脂肪栓塞需与脑外伤、休克、败血症、中毒、肺挫伤、肺炎等疾病鉴别。脂肪栓塞患者多有长骨骨折或严重创伤病史，影像学检查可能显示肺部“暴风雪”样阴影。此外，需与呼吸窘迫综合征、肺水肿等鉴别，脂肪栓塞引起的肺部病变多为局部栓塞，影像学表现有其特征。

3、气体栓塞

气体栓塞需与血栓性肺栓塞、心肌梗死、张力性气胸、支气管痉挛、肺水肿、败血性休克等鉴别。气体栓塞患者可能在术中或术后突发呼吸困难、发绀、心律失常，甚至心搏骤停，经食管超声心动图（TEE）可检测到右心腔内气体。

4、羊水栓塞

羊水栓塞需与子痫、心肌梗死、脑血管意外、癫痫、过敏性休克、其他原因引起的产后出血等鉴别。羊水栓塞发病急骤，多在分娩过程中或产后短时间内出现，典型表现为低氧血症、低血压和凝血功能障碍。

栓塞治疗需根据类型选择合适方案。血栓栓塞以溶栓、抗凝和抗血小板治疗为基础，必要时手术清除血栓。脂肪栓塞主要对症支持，维持生命体征。气体栓塞需立即吸氧、排气，严重者手术处理。羊水栓塞则需纠正呼吸循环衰竭、抗过敏、抗休克、防治DIC、预防感染，并根据产科情况紧急处理。

1、血栓栓塞

（1）药物治疗：溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，可尽早恢复血流和改善组织代谢情况，促进功能恢复。我国目前使用的主要溶栓药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）。抗凝治疗是基础，通过抑制血液凝固过程，有效预防血栓形成，同时治疗已形成的血栓，并降低血栓复发风险。常用药物有肝素、华法林等。此外，抗血小板聚集治疗能够预防血栓的形成和进一步发展，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等。

（2）手术治疗：对于血栓较大、病情较重、药物治疗无效或存在禁忌的情况下，血栓切除术、导管溶栓术等手术方法可以直接清除血栓，迅速恢复血管通畅，减少组织损伤和并发症的风险。

2、脂肪栓塞

目前以对症支持治疗为主，尚无特效的溶解脂肪栓子的疗法。医生多需采用多种方式维持患者血氧及水电解质平衡，尽可能减少疾病对患者的影响。对于病情危重者，有时需行气管切开以解除患者的呼吸困难。

3、气体栓塞

发生空气栓塞后，需立即使用面罩或气管插管给予纯氧吸入，并且静脉持续输入晶体液维持循环。还可经静脉穿刺或在右心房放置导管排气。若为左侧气体栓塞，需立即行开胸手术，以排出冠状动脉和心腔内的空气。

4、羊水栓塞

（1）纠正呼吸循环衰竭：出现呼吸困难、发绀者，需要立即实施面罩吸氧，必要时进行气管插管，如症状严重，应进行气管切开。

（2）抗过敏：糖皮质激素可解除痉挛，稳定溶酶体，具有保护细胞及抗过敏作用，可及早大量使用。常用药物为氢化可的松、地塞米松，医生根据病情可能会重复使用。

（3）抗休克：在抢救过程中，应尽快输新鲜全血和血浆，以补充血容量。羊水栓塞引起的产后出血，通常伴有大量凝血因子的消耗，所以不要补充过量的晶体，要以补充血液，特别是凝血因子和纤维蛋白原为主。扩容首选低分子右旋糖酐。

（4）防治弥散性血管内凝血（DIC）：及时补充凝血因子，包括输注大量的新鲜血、血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等，必要时可静脉输注氨甲环酸。

（5）预防感染：可使用大剂量广谱抗生素预防感染，通常选择对肾脏毒性小的药物（如青霉素、头孢菌素等）。

（6）产科处理：如果羊水栓塞发生在分娩前，可立即终止妊娠；如果发生心脏骤停，需要进行心肺复苏，若复苏后仍无自主心跳，可紧急实施剖宫产；如果出现凝血功能障碍，可实施子宫切除术。

详见对症治疗。

重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶（UK）、肝素、华法林、阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、氢化可的松、地塞米松、低分子右旋糖酐、青霉素

详见对症治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。