反跳痛

反跳痛（rebound tenderness）常用于腹部体格检查，按压腹痛部位，并稍停一段时间，待痛感趋于缓和稳定后，将手迅速抬起，在抬手瞬间出现明显的痛感。常伴有痛苦表情或呻吟，是腹腔内脏器病变累及邻近壁腹膜的标志。因此，当患者出现反跳痛时，应及时就医并接受专业的诊断和治疗，以避免病情进一步恶化。

1、反跳痛

按压腹痛部位，并稍停一段时间，待痛感趋于缓和稳定后，将手迅速抬起，在抬手瞬间出现明显的痛感。常伴有痛苦表情或呻吟。

2、压痛

反跳痛通常与压痛同时存在，是腹部触诊时首先出现的体征。医生用手指按压腹部时，患者会感到疼痛，且疼痛部位往往与病变所在位置相关。比如，阑尾炎常表现为右下腹麦氏点压痛；胆囊炎多为右上腹压痛。

3、腹肌紧张

由于腹膜受到刺激，腹部肌肉会出现反射性紧张，表现为腹部肌肉僵硬，犹如木板状。

4、肠鸣音改变

当腹腔内有炎症、渗出液或肠管蠕动受抑制时，肠道的正常蠕动功能会受到影响，导致肠鸣音减弱。在严重的腹膜炎等情况下，肠鸣音甚至可能完全消失；但有时也可能出现肠鸣音活跃，如在早期的轻度腹膜炎或某些局部炎症刺激肠道时，肠道蠕动可能会暂时增强，表现为肠鸣音活跃，但随着病情进展，通常还是会趋向于减弱或消失。

5、其他

根据原发疾病不同，患者可能会同时伴有发热、恶心、呕吐、乏力、黄疸、血尿、肾区叩击痛、阴道流血、阴道分泌物异常等不适症状。

1、败血症

腹腔内的感染病灶如阑尾穿孔、肠穿孔等，细菌可大量进入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素，引发败血症。

2、休克

在某些情况下，如脏器破裂导致大量出血，患者可能出现休克症状，表现为血压下降、心率加快、面色苍白等，甚至危及生命。

3、多器官功能衰竭

由于腹腔内的严重感染、炎症等因素，可导致多个器官同时或相继出现功能障碍，如呼吸功能衰竭、肾功能衰竭、肝功能异常等。患者可出现呼吸困难、少尿或无尿、黄疸、意识障碍等症状，是一种严重的全身性并发症，预后较差。

反跳痛是由于腹腔内脏器的炎症、感染、积血、积液等刺激壁腹膜的征象，当突然抬手时受累的腹膜遇激惹所导致。

1、腹腔脏器炎症

（1）阑尾炎：阑尾管腔阻塞、细菌入侵等原因可引发阑尾炎。随着病情进展，炎症可波及阑尾浆膜，进而刺激腹膜，出现反跳痛。

（2）胆囊炎：胆囊炎症刺激周围腹膜时，可出现右上腹反跳痛，疼痛可向右肩部或背部放射。

（3）胰腺炎：胰腺炎症渗出物刺激腹膜，可导致上腹部出现反跳痛，疼痛较为剧烈，可向左腰背部放射。

（4）胃十二指肠溃疡穿孔：多因溃疡不断加深，穿透胃或十二指肠壁所致。胃或十二指肠内容物进入腹腔，刺激腹膜，可引起上腹部突然剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，伴有明显的反跳痛。

（5）肠穿孔：可由肠道炎症、外伤、肿瘤等因素引起。肠内容物漏入腹腔，引发腹膜炎，出现反跳痛。

（6）肠梗阻：如绞窄性肠梗阻会导致肠管血运障碍，肠壁全层炎症或坏死，进而波及腹膜，引起腹膜刺激征，表现为压痛、反跳痛和肌紧张。

2、腹部外伤

（1）实质性脏器破裂：如肝、脾破裂，多由车祸、高处坠落、暴力撞击等外伤引起。脏器破裂出血，血液刺激腹膜，可出现腹部反跳痛。

（2）空腔脏器破裂：如小肠、结肠破裂，也多因外伤导致。肠内容物流出，引起腹膜炎，产生反跳痛。

3、泌尿系统疾病

如输尿管结石，当结石移动并划破输尿管或引起输尿管痉挛，导致局部炎症反应，波及周围组织时，可能出现腹部反跳痛。

4、妇科疾病

（1）盆腔炎：女性上生殖道及其周围组织如子宫、卵巢发生炎症，多由病原体感染引起。炎症刺激盆腔腹膜，可出现下腹部反跳痛。

（2）异位妊娠破裂：受精卵在子宫体腔以外着床并破裂，血液流入腹腔，刺激腹膜，可出现下腹部反跳痛。

（3）卵巢囊肿蒂扭转：蒂扭转导致囊肿的血液供应受阻，引起局部组织缺血、水肿甚至坏死，腹膜受到刺激而引发反跳痛。

阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、肠梗阻、肝破裂、脾破裂、肠破裂、输尿管结石、盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转

1、腹部疼痛剧烈且难以缓解；

2、伴有严重呕吐、高热等症状；

3、伴有呼吸困难、休克等严重表现；

4、有明确的腹部外伤史；

5、有停经史，伴有阴道出血；

6、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、腹部压痛、反跳痛持续存在；

2、伴有发热、寒战、呕吐、反酸等症状；

3、伴有上腹部包块；

4、伴有皮肤、巩膜黄染；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若症状比较严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状比较平稳，则可到普通外科就诊。若怀疑女性生殖系疾病，应咨询妇科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对患者进行详细的腹部检查，建议患者着宽松的衣物，以便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、症状严重、年老体弱、未成年的患者，建议家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是从什么时候发现自己有腹部反跳痛这个症状的？

2、症状持续了多久了？有加重或减轻的迹象吗？什么情况下会加重或减轻？

3、除反跳痛外，您是否还有其他症状和体征，例如恶心呕吐、发热等？

4、以前有过反跳痛吗？什么原因造成的？

5、是否有腹腔脏器的相关病史？

6、家属亲属有没有相关的疾病？

7、腹部有受过什么外伤或做过什么手术吗？

8、平时生活习惯怎么样？抽烟喝酒吗？抽烟/喝酒多久了？每次的量有多少？

9、饮食习惯怎么样？有没有暴饮暴食、进食辛辣刺激食物等不良习惯？

10、发病以来，睡眠饮食怎么样？大小便怎么样？

1、我反跳痛的原因是什么？

2、我的病情严重么？

3、我需要怎么治疗？需要住院么？

4、这些治疗方法有任何风险吗？

5、我多长时间能好？

6、我需要做什么检查？

7、我回家有什么需要注意的么？需不需要忌口？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病情，随后根据患者的具体情况选择进行血常规、尿常规、便常规、血液生化检查、腹部B超、腹部X线、CT、MRI腹腔穿刺检查、阴道后穹隆穿刺、内镜检查等，以便于明确反跳痛的病因。

1、一般检查

医生会观察患者的神志、面部表情、体温、呼吸、心率、血压、皮肤温度与颜色，以及有无贫血、黄疸、淋巴结肿大等表现，从而判断疼痛的程度和可能的原因。

2、腹部查体

（1）视诊：观察腹部有无膨隆或包块。

（2）听诊：通过听诊检查患者是否有肠鸣音改变。

（3）叩诊：帮助医生识别和定位腹部器官的异常状态，如腹水、肠梗阻、脏器肿大等。

（4）触诊：通过触诊明确患者是全腹反跳痛还是局部反跳痛，及是否有压痛、腹肌紧张及腹部包块。

1、血、尿、便常规

检查血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症性病变。尿中出现大量红细胞提示泌尿系结石、肿瘤或外伤。

2、血液生化检查

血清淀粉酶增高提示为胰腺炎。血清胆红素增高提示胆道疾病。肝、肾功能及电解质的检查也可提示诊断的方向。

1、腹部B超

辅助诊断腹腔内脏器病变是否累及腹膜，帮助明确反跳痛的具体病因，如阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎等。

2、腹部X线

通过发现膈下游离气体、肠腔胀气及液气平面等征象，辅助诊断腹腔内是否存在穿孔、腹膜炎等病变。

3、CT和MRI

通过高分辨率成像，精准评估腹腔内脏器病变、炎症范围及腹膜受累情况，帮助明确反跳痛的病因，如阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎、肠系膜病变等。

1、腹腔穿刺检查或阴道后穹隆穿刺

腹痛诊断未明而发现腹腔积液时，必须做腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需做细菌培养。不过通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血感染的诊断。对于怀疑异位妊娠破裂者，可行阴道后穹隆穿刺。

2、内镜检查

直接观察消化道内腔，明确是否存在溃疡、炎症、肿瘤等病变，从而为反跳痛相关疾病（如胃溃疡穿孔）提供精准诊断。

一般根据病史咨询，患者出现腹部反跳痛、发热、呕吐等症状，并结合体格检查、实验室检查、影像学检查等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生需要将急性阑尾炎、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔、异位妊娠破裂等几种常见的引起反跳痛的疾病进行鉴别。

1、急性阑尾炎

绝大多数的患者具有典型的转移性右下腹痛的表现，同时还可出现厌食、恶心、呕吐等不适，还会有乏力、发热等全身症状。超声检查有助于诊断本病。

2、急性胰腺炎

主要表现为急性发作的持续性上腹部疼痛，疼痛程度轻重不一，并可向腰背部放射，可能会在弯腰抱膝或前倾坐位时减轻。此外，患者常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等症状。

3、胃十二指肠溃疡穿孔

是胃十二指肠溃疡的严重并发症，可由饮食不当、情绪激动以及过度劳累等因素而诱发。患者常表现为上腹部骤发性剧烈疼痛，如刀割样，呈持续性或阵发性加重，疼痛初始位于上腹部或心窝部，很快波及全腹但仍以上腹部为重，可放射至肩部，并常伴有恶心、呕吐等症状。

4、异位妊娠破裂

见于育龄妇女，以停经、腹痛、阴道流血伴失血性休克等为特点，尿HCG、超声检查可确诊。

治疗反跳痛需要明确诊断，找到病因，针对引起反跳痛的原发病进行治疗。可通过药物治疗、手术治疗等方式治疗相应疾病。

1、急性阑尾炎

原则上一经确诊，应尽早手术切除阑尾。因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症的发生。如发展到阑尾化脓坏疽或穿孔时，手术操作困难且术后并发症显著增加。即使非手术治疗可使急性炎症消退，日后约有3/4的病人还会复发。

2、急性胰腺炎

急性胰腺炎的治疗以非手术治疗为主，包括一般治疗和药物治疗，一般治疗方法包括禁食、胃肠减压、营养支持等，而药物治疗包括哌替啶、奥美拉唑、奥曲肽等。对于胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状的患者，需酌情采取手术治疗。

3、胃十二指肠溃疡穿孔

对于症状较轻、全身条件差难以耐受手术者，可选择非手术治疗，包括持续胃肠减压、静脉补液和应用抑酸剂等；对于穿孔较大、伴有严重腹膜炎等情况的患者，应积极采取手术治疗，常用术式包括穿孔修补术以及腹腔镜溃疡穿孔修补术。

4、异位妊娠破裂

异位妊娠破裂最常见的为输卵管妊娠破裂，一旦确诊，需立即行手术治疗。可根据患者有无生育要求、病情严重程度选择是否保留输卵管。

详见对因治疗。

哌替啶、奥美拉唑、奥曲肽

详见对因治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。