肉芽肿性炎

肉芽肿性炎（granulomatous inflammation）是一种特殊的慢性炎症，以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征。肉芽肿性炎出现位置不同常表现为不同的症状，且体积较大的肉芽肿性炎可能挤压周围正常组织，需要及时治疗。治疗可选择抗炎症治疗以及手术治疗。

肉芽肿性炎根据病因可分为感染性肉芽肿、异物性肉芽肿和原因不明的肉芽肿。

常表现为边界清楚的结节状病灶，根据肉芽肿性炎出现的位置患者可出现不同的症状。发生在肺部的肉芽肿性炎可引起患者咳嗽、咳痰等；颅内肉芽肿性炎可导致患者出现颅内高压、头痛、癫痫等。

患者常伴有发热、乏力等全身症状。

体积较大的肉芽肿性炎可挤压周围的正常组织，引起患者神经功能缺损、脑脓肿甚至脑疝等并发症。

肉芽肿性炎与局部炎症有关。患者局部出现炎症，巨噬细胞及其衍生细胞聚集、增生，形成以边界清楚的病灶。结核杆菌、梅毒螺旋体等病原体感染以及寄生虫的异物引起的局部炎症都有可能引起肉芽肿性炎。

1、感染性肉芽肿

（1）细菌感染：结核杆菌感染引起结核结节，麻风杆菌感染引起麻风结节。

（2）螺旋体感染：梅毒螺旋体感染引起树胶样肿。

（3）真菌和寄生虫感染：如组织胞浆菌病和血吸虫病等也可引起感染性肉芽肿。

2、异物性肉芽肿

手术缝线、石棉、铍、滑石粉（可见于静脉吸毒者）、隆乳术的填充物、移植的人工血管等可以引起异物性肉芽肿。病变以异物为中心，周围有数量不等的巨噬细胞、异物巨细胞、成纤维细胞和淋巴细胞等，形成结节状病灶。

3、原因不明的肉芽肿

如结节病肉芽肿，在形态学上结节病肉芽肿具有明显的纤维化和玻璃样变倾向。

结核病、麻风、梅毒、组织胞浆菌病、血吸虫病、结节病肉芽肿

1、局部反复或长期疼痛、肿胀、功能障碍。

2、伴发热、乏力、体重下降。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

慢性炎症患者应根据具体疾病选择科室，可以去感染性疾病科、风湿免疫科等科室就诊，也可以根据发病部位到呼吸内科、消化内科、泌尿外科、骨科等科室就诊。

1、发现边界清楚的结节状病灶；

2、伴咳嗽、咳痰；

3、伴头痛、癫痫；

4、伴发热、乏力；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可以去感染可就诊，也可根据发病部位到呼吸内科、神经内科、皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹就诊最好。

3、可能对发病部位进行体格检查，尽量穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

10、您家里有人有类似情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会进行体格检查，初步了解情况。之后可能建议患者做血常规、病原学检查、脑脊液检查、X线、超声、CT、MRI、病理检查等检查，以进一步明确诊断。

医生首先会对患者做一般检查，包括体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养状态、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等，然后对具体炎症部位进行观察，当怀疑某具体疾病后，会对疾病做对应的检查。

1、血常规

医生可通过血常规检查了解患者是否有感染的情况。

2、病原学检查

包括感染性疾病的常见病原体检验、医院感染的常见病原体检验、性传播性疾病的病原体检验、细菌耐药性检验等，有利于判断病原体类型。

3、脑脊液检查

对怀疑有颅内感染的患者，医生可选择脑脊液检查了解患者情况。

医生会根据患者的情况进行X线、超声、CT、MRI等相关影像学检查，查找炎症病灶，某些检查可能会反复检测以明确病因或监测治疗效果。

医生可能选择病理检查与恶性肿瘤等其他疾病进行鉴别。

根据患者的病史、症状，结合实验室检查、影像学检查等，通常可以明确诊断。诊断时，通常需要与肿瘤引起的占位相鉴别。

肉芽肿性炎和恶性肿瘤都可表现为局部的占位，但肉芽肿性炎常有原发病因，病因去除后不再进展。而恶性肿瘤则会不断进展，可通过病理检查进行鉴别。

肉芽肿性炎的治疗以抗感染、去除局部刺激因素为主。较小、无症状的肉芽肿性炎无需特殊的处理，可以定期进行复查。观察病情变化。体积大、化脓、影响周围正常组织的肉芽肿性炎也可在炎症控制后进行手术切除或切开引流。

应选择针对患者病原体的药物进行治疗，感染梅毒螺旋体的患者可以选择青霉素，感染结核杆菌的患者应选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等抗结核药物进行治疗。在使用药物时要注意患者是否有药物过敏。

青霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素

1、如果肉芽肿性炎出现化脓，可以在药物治疗的同时切开引流，控制感染。

2、体积较大的肉芽肿性炎可能挤压患者周围组织，导致患者出现神经损害，此时医生可通过手术切除局部病变，将病变位置切除，保留周围正常组织。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。