谵语

谵语（delirium）又称谵言、谬语、谵妄，俗称说胡话，是指患者在神志不清时的状态下出现胡言乱语，语无伦次，声高气粗的症状。中医学认为，谵语多由邪热内扰神明所致，可见于外感热病、温病邪入心包，或者阳明腑实证、痰热扰乱心神等情况。而西医学认为，该症状通常是由于中枢神经系统受累所致，可见于脑膜炎、败血症等多种疾病中。谵语属危重之候，一旦发现应及时就医诊治。

1、热炽阳明证

神志不清，谵言妄语，高热面赤，口渴汗出，气粗如喘，小便短赤。舌红苔黄，脉洪大。

2、阳明腑实证

日晡潮热，谵语烦躁，胸闷喘满，腹满坚硬，绕脐疼痛，大便秘结。舌质红，苔黄厚而干，或灰黑干燥，脉沉实有力。

3、热毒攻心证

壮热谵语，烦躁头痛，面赤口渴，疔疮痈肿，红肿灼热，或臂、腿有红丝走窜。舌质红绛，苔黄褐干燥，脉滑数。

4、痢毒上攻证

起病急骤，高热烦渴，腹痛呕吐，昏迷谵语，下痢脓血，赤多白少或呈血水样，早期可无下痢脓血。舌红少苔，脉数。

5、热入营分证

身热夜甚，谵言妄语，烦躁不安，斑疹隐现。舌质红绛，脉细数。

6、热入血分证

高热昏谵，夜晚加剧，躁扰不宁，吐衄发斑；或潮热颧红，暮热早凉，或手足蠕动，四肢抽搐，唇萎舌缩，齿燥积垢，目陷睛迷。舌光干绛，脉细数，或微，或弱。

7、湿热蒙蔽证

身热不扬，或高热，午后加重，时有谵语，脘腹胀满，呕恶，或身目发黄，其色鲜明，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉濡数。

8、痰火上扰证

面赤烦热，谵语妄动，气急呕恶，痰涎壅塞，咳吐黄痰，痰粘稠厚，小便短赤，大便秘结。苔黄腻，脉滑数。

9、瘀血攻心证

神志不清，妄言谵语，皮肤发斑，面色紫暗，吐血衄血，身体灼热，少腹硬满，疼痛拒按，小便自利，大便色黑。舌质紫黯，有瘀点，脉沉数或沉涩。

谵语主要表现为患者的神志不清楚，胡言乱语，语无伦次，而且声高有力，并可能伴有高热、烦躁、气粗、头痛等症状，具体因中医证型和西医疾病类型不同而有所差异。

1、肺部感染

谵语患者往往意识不清，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物难以有效排出，容易积聚在肺部，为细菌等病原体滋生提供了良好环境，从而引发肺部感染，表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等。

2、压疮

谵语患者由于意识障碍，常长时间卧床且不能自主翻身，身体局部组织长期受压，可导致血液循环障碍，局部缺血缺氧，进而引发组织溃烂和坏死，形成压疮。

谵语可为多种病因所引起，主要可分为中医和西医两类。其中，中医病因多为火、热、痰、瘀、毒等病邪扰动神明；而西医病因主要包括感染性疾病、脑血管疾病、颅脑外伤以及中毒等。

1、中医病因

谵语可见于中风、温病、惊风等中医疾病中。

（1）热炽阳明证：多由太阳之邪不解，邪热由表传里，阳明气分热盛、弥漫全身，扰及神明所致。

（2）阳明腑实证：因外邪入里，或热自内生，胃肠燥热内结，腑气不通，燥热按浊气上攻，扰及神明，蒙蔽心窍而致。

（3）热毒攻心证：由患疗疮痈肿之后，毒邪不解，循经入里，内闭心包而致。

（4）痢毒上攻证：由发生痢疾后毒邪不能从大便排出，内结上攻，导致神明被蒙，清阳被扰所引起。

（5）热入营分和血分证：营气通于心，心主血，藏神。因此，热在营分及热在血分均可引起谵语。

（6）湿热蒙蔽证：由湿热外袭，郁而不达；或脾虚不运。湿浊内生，湿郁化热，湿热蕴结，蒙蔽心窍所致。

（7）痰火上扰证：因素体痰盛，痰郁化热；或外感时邪，热盛于里，煎熬津液，而成痰浊，痰热交蒸，上扰神明所致。

（8）瘀血攻心证：多因邪热入血，灼血凝涩；或产时感受邪毒，邪血相搏，机窍不运所致。

2、西医病因

（1）感染性疾病：如化脓性脑膜炎、脑炎、败血症等。

（2）脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等。

（3）颅脑外伤：若头部受到外力撞击等伤害，导致脑组织损伤，出现出血、水肿，则可能直接破坏神经细胞及其连接，影响大脑的正常功能，进而引起谵语。

（4）中毒：如阿托品中毒、急性有机磷杀虫药中毒、酒精中毒等。

（5）其他：如肝性脑病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、中暑等。

中风、温病、惊风、化脓性脑膜炎、脑炎、败血症、脑梗死、脑出血、颅脑外伤、阿托品中毒、急性有机磷杀虫药中毒、酒精中毒、肝性脑病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、中暑

1、突然出现谵语；

2、伴有高热、剧烈头痛、抽搐等症状；

3、伴有呼吸困难、血压下降等表现；

4、有明确的颅脑外伤史；

5、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、偶尔出现短暂的谵语；

2、伴有记忆力减退等症状；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若症状比较严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状比较平稳，则可到神经内科或者中医科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行神经系统检查，最好穿宽松衣物。

3、若需要进行一些特殊检查，如血生化等，则需遵医嘱禁食。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您（您的家人）是什么时候出现谵语的？是突然发生还是逐渐出现的？

2、谵语是持续存在还是间歇性发作？发作的频率如何？每次大概会持续多久？

3、具体表现是怎样的？是言语错乱、答非所问，还是伴有幻觉、错觉等？

4、是否还有其他症状，如发热、头痛等？

5、头部是否受到过外伤？是否患有脑血管疾病？

6、您之前有没有确诊过哪些慢性疾病？

7、您之前是否有药物滥用史？

8、您从事的职业是否接触有毒有害物质？

9、您平时的生活习惯怎么样？是否吸烟、饮酒，吸烟量和饮酒量如何？

10、您在出现症状前有没有哪些疾病？治疗了吗？

11、您之前进行过治疗吗？用的何种治疗方法？效果怎么样？

1、我（我家人）出现谵语的原因是什么？

2、病情是否严重？

3、需要做哪些检查？

4、现在应该如何进行治疗？需要住院吗？需要治疗多久？

5、还有其他疾病，这会对治疗产生影响吗？

6、回家后要注意什么？

7、需要复查吗？多久一次？

中医医生首先会对患者进行望闻问切检查，以确定具体的疾病和证型，随后可能会建议其进行一些西医检查，以进一步了解病情。西医医生首先会进行病史咨询，随后会进行体格检查、血常规、血生化、血气分析、脑脊液检查、头颅CT、头颅MRI、脑电图、心电图等检查，以明确西医诊断。

1、中医检查

（1）望诊：主要包括观察患者的神态、形态、面色、有无皮疹、舌质与舌苔变化等。

（2）闻诊：主要为听患者的声音特点，以及闻患者口气等。

（3）问诊：主要为询问患者的症状发作情况、伴随症状、饮食情况、大小便情况以及既往病史等。

（4）切诊：医生不仅会通过感受患者脉象的变化，还会按压腹部，进而帮助判断证型。

2、西医检查

（1）一般检查：包括测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

（2）神经系统检查：医生会对患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力、肌张力、深浅反射、病理反射等进行全面的检查，以判断神经系统的受累情况。

1、血常规

该检查可了解白细胞、血红蛋白、血小板等指标的水平，从而判断机体是否存在感染、贫血等问题。

2、血生化

该检查可了解肝功能、肾功能、血糖以及电解质水平等情况，进而帮助判断引起谵语的西医病因。

3、血气分析

该检查可了解患者的氧合情况、酸碱平衡状态，判断是否存在呼吸衰竭、酸碱失衡等问题。

4、脑脊液检查

脑脊液检查可了解脑脊液的颜色、透明度、压力以及成分等，进而帮助医生诊断和鉴别诊断神经系统疾病，如脑膜炎、脑炎、脑血管病变等。

1、头颅CT

该检查通过X射线技术对头颅进行断层扫描，然后利用计算机处理这些扫描数据，可以清晰地显示颅骨、脑组织、脑血管等结构的图像，进而帮助诊断脑部疾病，如颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑出血、脑梗死等。

2、头颅MRI

该检查能更清晰地显示脑部的细微结构和病变，从而帮助诊断多种颅脑疾病，为制定准确的治疗方案提供重要依据。

1、脑电图

该检查可以评估脑功能状态，从而帮助诊断和鉴别神经系统疾病，如癫痫、脑炎等。

2、心电图

该检查通过记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化，可以判断心脏的传导情况以及心肌是否存在缺血等问题。

一般根据患者出现神志不清、胡言乱语、高热、气粗、头痛等症状，并结合望闻问切检查、体格检查、血常规、血生化、血气分析、脑脊液检查、头颅CT、头颅MRI、脑电图、心电图等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，中医医生通常需要将该症状与郑声、错语等症状进行鉴别；而西医医生可能会将化脓性脑膜炎、脑梗死、急性有机磷杀虫药中毒等常引起谵语的疾病进行鉴别。

1、中医鉴别

（1）郑声：是指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊，多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，见于多种疾病的晚期、危重阶段。

（2）错语：是指神识清楚而语言时有错乱，说后自知言错。其证有虚实之分，虚证多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人；实证多为痰浊、瘀血、气郁等阻碍心神所致。

2、西医鉴别

（1）化脓性脑膜炎：患者通常为急性起病，除谵语外，还会出现发热、头痛、呕吐等症状，查体发现脑膜刺激征，腰椎穿刺提示颅内压升高、脑脊液白细胞明显升高以及脑脊液中糖和氯化物降低。

（2）脑梗死：患者通常为急性起病，除谵语外，还会出现偏瘫、偏身感觉障碍等症状，头颅CT和MRI检查可发现梗死灶。

（3）急性有机磷杀虫药中毒：患者存在有机磷杀虫药暴露史，除谵语外，还会出现呼出气大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肺水肿、肌纤颤、头晕、头痛等症状。全血胆碱酯酶活性不同程度降低，血、胃内容物检测出有机磷杀虫药及其代谢物。

谵语的患者应在专业医生的指导下，根据中医证型、西医疾病类型采取针对性治疗方法，如服用中药或中成药、应用敏感抗生素、静脉溶栓、吸氧等，以尽快去除病因、改善机体状态，从而缓解症状。

1、化脓性脑膜炎

医生会针对病原菌种类选取足量敏感的抗生素，如青霉素、头孢曲松、头孢他啶等。病情较重且没有明显激素禁忌证的患者，可考虑静脉滴注地塞米松治疗。此外，颅内压增高者可进行脱水降颅内压；高热者可使用物理降温或退热剂；癫痫发作者需遵医嘱应用抗癫痫药物。

2、脑梗死

医生会根据患者的发病时间、病因、发病机制、卒中类型、病情严重程度、伴发基础疾病、脑血流储备功能和侧支循环状态等具体情况，制订适合个体化治疗方案，如静脉溶栓、脑血管内介入治疗、抗血小板聚集治疗、吸氧、控制血压和血糖、降低颅内压等，以挽救缺血半暗带，避免或减轻原发性脑损伤。此外，患者应尽早开展康复评估和治疗，以提高患者的功能、日常生活能力及生存质量，降低疾病致残率。

3、急性有机磷杀虫药中毒

一旦发生有机磷杀虫药中毒，则应立即将患者撤离中毒现场，并彻底清除未被机体吸收入血的毒物。在清除毒物过程中，医生会同时应用胆碱酯酶复活药和胆碱受体拮抗药治疗，如氯解磷定、碘解磷定、阿托品、山莨菪碱等。此外，医生还会对患者采取清除呼吸道分泌物、给氧吸入等措施，以降低肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭的发生风险。

详见对因治疗和中医治疗。

青霉素、头孢曲松、头孢他啶、氯解磷定、碘解磷定、阿托品、山莨菪碱、安宫牛黄丸、安脑丸、清开灵注射液

如果检查发现患者存在器质性病变，则可能需要采取手术治疗。

1、方药

（1）热炽阳明证：治疗宜清气泄热，醒神开窍。主方选用白虎汤送服安宫牛黄丸。常用中药包括白虎、石膏、知母、甘草等。

（2）阳明腑实证：治疗宜攻下通里，醒神开窍。主方选用大承气汤。常用中药包括大黄、厚朴、枳实、芒硝等。

（3）热毒攻心证：治疗宜清热解毒，开窍醒神。主方选用清瘟败毒饮。常用中药包括生石膏、水牛角、生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮、黄连等。

（4）痢毒上攻证：治疗宜清热解毒，凉血开窍。主方选用白头翁汤合犀角地黄汤。常用中药包括白头翁汤、黄柏、黄连、秦皮、水牛角、生地黄、芍药、牡丹皮等。

（5）热入营分证：治疗宜清营泄热。主方选用清营汤。常用中药包括水牛角、生地黄、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘等。

（6）热入血分证：治疗宜清热凉血。主方选用犀角地黄汤。常用中药包括水牛角、生地黄、芍药、牡丹皮等。

（7）湿热蒙蔽证：治疗宜清化湿热。主方选用菖蒲郁金汤。常用中药包括石菖蒲、郁金、鲜竹叶、牡丹皮、炒栀子、连翘、灯心、木通、淡竹沥等。

（8）痰火上扰证：治疗宜清化痰热。主方选用清气化痰丸合至宝丹。常用中药包括黄芩、瓜蒌仁、半夏、陈皮、胆南星、生姜、苦杏仁、枳实、茯苓等。

（9）瘀血攻心证：治疗宜活血逐瘀。主方选用桃核承气汤。常用中药包括桃仁、大黄、桂枝、甘草、芒硝等。

2、中成药

如安宫牛黄丸、安脑丸、清开灵注射液等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。