飧泄

飧泄又称为飧泻、水谷痢、水谷利，是指完谷不化之泄泻，即大便次数增多、粪质稀薄，其中含有未消化食物残渣的症状。中医学认为，这一般是由于脾气虚弱、风邪入中、感受寒湿等原因导致清阳之气不升，反而在下引起的；而在西医学中，该症状多见于消化系统疾病，如肠易激综合征、短肠综合征、慢性胰腺炎等。

飧泄主要表现为大便次数明显增多，粪质稀薄甚至泻下如水样，其中夹杂有未消化的食物残渣。同时，患者可能会伴有腹胀、腹痛、食欲不振、乏力、消瘦等症状，具体因中医证型和西医疾病类型不同而有所差异。

一般无明显并发症。

飧泄可为多种原因所引起，主要可分为中医和西医两类。其中，中医病因主要包括脾气虚弱、风邪入中、感受寒湿、水饮留肠、燥伤肺金、肝气乘脾、饮食所伤、热客肠胃等；而西医病因主要为消化系统疾病。

1、中医病因

飧泄常见于泄泻、腹痛等中医疾病中。

（1）脾气虚弱：脾主运化，当脾气虚弱时，清阳之气不能升发，也不能很好地将水谷精微转化为气血并传输至全身，食物得不到充分的消化和吸收，则可形成飧泄。

（2）风邪入中：风气通于肝，外感风邪则可导致肝气盛，肝旺乘脾，脾失健运，不能运化水谷，则引起飧泄。

（3）感受寒湿：寒湿之邪侵袭机体后，可导致脾胃运化失常、大肠传导失职，使水谷不化，进而引起飧泄。

（4）水饮留肠：肠胃虚弱，运化失常，使水饮滞留于肠中，则会阻碍肠道的正常传导，导致水谷不别，进而引起飧泄。

（5）燥伤肺金：肺与大肠相表里，燥邪伤肺，一方面使肺失宣降，肺气不能正常肃降以推动大肠传导；另一方面，肺津受损，不能下润大肠，导致大肠传导失常，糟粕不能正常排泄，从而引起飧泄。

（6）肝气乘脾：情志失调、忧郁恼怒、精神紧张，可导致肝气失于疏泄，横逆乘脾犯胃，造成脾胃运化失常，进而引起飧泄。

（7）饮食所伤：暴饮暴食或过食肥甘厚味、生冷，可导致脾胃受损，运化失常，进而可能引起飧泄。

（8）热客肠胃：热邪既可侵袭肺卫，从表入里，使脾胃升降失司，亦可直接损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，进而形成飧泄。

2、西医病因

如胃肠型感冒、急慢性肠炎、细菌性食物中毒、肠易激综合征、短肠综合征、慢性胰腺炎、乳糖不耐受等。

泄泻、腹痛、胃肠型感冒、急慢性肠炎、细菌性食物中毒、肠易激综合征、短肠综合征、慢性胰腺炎、乳糖不耐受

1、飧泄伴有严重的腹痛；

2、飧泄伴有大量鲜血便或黑便；

3、飧泄伴有脱水症状，如口干舌燥、眼窝深陷、皮肤干燥无弹性等；

4、飧泄伴有严重的全身症状，如高热、寒战、意识模糊等；

5、出现其他危急的情况。

以上均需立即去急诊科就诊，或拨打120急救电话。

1、长期或反复出现腹泻夹有未消化食物残渣；

2、伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状；

3、伴有乏力、消瘦等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若症状比较严重，则应到急诊科就诊。

2、若症状比较平稳，则可到中医科或消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行腹部检查，最好穿宽松衣物。

3、若需要进行一些特殊检查，如血生化、胃肠镜等，则需遵医嘱禁食。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您是什么时候开始出现腹泻的？每天大便的次数是多少？

2、您是否可以描述一下大便的性状，如是否为水样便、是否含有未消化食物残渣、有无黏液或血液等？

3、您是否还有其他症状，如腹胀、腹痛、发热等？

4、您有哪些消化系统疾病吗？

5、您近期饮食有无特殊变化，比如是否新添加了某种食物或改变了饮食结构？是否食用了寒凉、油腻、辛辣或难以消化的食物？

6、您最近生活是否规律？有无长期熬夜、过度劳累等情况？

7、您近期的情绪状态如何，是否存在焦虑、抑郁、紧张、压力过大等情绪问题？

8、您之前是否接受过治疗？怎么治疗的？效果如何？

1、我出现飧泄的原因是什么？

2、病情是否严重？

3、我需要做哪些检查？

4、我现在应该如何进行治疗？需要住院吗？需要治疗多久？

5、回家后我要注意什么？

6、我需要复查吗？多久一次？

中医医生首先会对患者进行望闻问切检查，以确定具体的疾病和证型，随后可能会建议其进行一些西医检查，以进一步了解病情。西医医生首先会进行病史咨询，随后会进行体格检查、血常规、血生化、便常规、腹部超声、胃肠镜等检查，以明确西医诊断。

1、中医检查

（1）望诊：主要包括观察患者的神态、面色、舌质与舌苔变化等。

（2）闻诊：主要为听患者说话的语调高低，以判断是实证还是虚证。

（3）问诊：主要为询问患者大便的次数、性状、伴随症状、饮食习惯以及既往病史等。

（4）切诊：医生不仅会通过感受患者脉象的变化，来帮助判断证型；还会触摸患者的腹部，以确定有无压痛等情况。

2、西医检查

（1）一般检查：医生可能会测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，以判断患者的基本生命状态。

（2）腹部检查：医生会对患者的腹部进行视诊、触诊、叩诊和听诊检查，以全面评估腹部病变情况，帮助判断引起飧泄的西医病因。

1、血常规

该检查可了解白细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等指标的水平，从而判断机体是否存在感染以及感染的类型。

2、血生化

该检查可了解肝功能、肾功能、血糖以及电解质水平等情况，进而帮助判断引起飧泄的西医病因。

3、便常规

该检查通过观察粪便的颜色、性状、气味，检测其中的成分，可以帮助判断患者是否存在肠炎、肠易激综合征等问题。

腹部超声可了解肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等腹部脏器的形态、大小、结构及有无病变，进而帮助确定引起飧泄的西医病因。

胃肠镜检查可以详细观察食管、胃、十二指肠、直肠和结肠等部位的黏膜颜色、质地、光滑度、蠕动功能以及有无充血、水肿、糜烂等病变，从而帮助诊断可能引起飧泄的疾病。

一般根据患者出现大便次数增多、粪质稀薄、粪便中含有未消化的食物残渣、腹胀、腹痛、乏力等症状，并结合望闻问切检查、体格检查、血常规、血生化、便常规、腹部超声、胃肠镜等辅助检查结果，即可确定诊断。在诊断过程中，中医医生可能需要将该症状与濡泄、滑泄等症状进行鉴别；西医医生可能会将肠易激综合征、短肠综合征、慢性胰腺炎等常引起飧泄的疾病进行鉴别。

1、中医鉴别

（1）濡泄：濡泄是湿邪偏盛所引起的一类泄泻，常为寒湿太过，内犯脾肾，或因感受外湿，或因脾虚湿盛，湿困脾阳，水湿不化而致。临床特点为大便稀薄如水，便次增多，腹满而濡软，腹多不痛，尿少，伴有腹胀、肠鸣，身重，不喜饮。苔白腻，质淡红，脉缓。

（2）滑泄：滑泄主要表现为泄泻不禁，日夜无度，饮食减少，手足厥冷或肿胀，形寒短气，消瘦，或发虚热。多因泄久气陷下脱而致。

2、西医鉴别

（1）肠易激综合征：肠易激综合征是一种以腹痛伴排便习惯改变而无器质性病变的功能性肠病。患者可能由于内脏高敏感性、胃肠动力异常和消化功能紊乱，而出现腹泻，粪便中或带有未消化的食物残渣，并常伴有腹痛、失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等症状。

（2）短肠综合征：短肠综合征是指小肠被广泛切除后，由于肠道有效吸收面积减少，引起营养吸收不良的一种疾病。除了腹泻且粪便中含有未经消化的食物残渣外，患者可能伴有皮肤弹性降低、尿量减少、厌食、疲乏等表现。

（3）慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是指由于各种原因导致的胰腺局部或弥漫性的慢性进展性炎症，伴随胰腺内外分泌功能的不可逆损害。部分患者可由于胰腺外分泌功能明显不足而出现腹泻，表现为大便每日3~4次，色淡、量多、有气泡、恶臭，大便内脂肪量增多并有不消化的肌肉纤维。除此之外，患者还常伴有上腹痛、食欲减退、食后上腹饱胀、消瘦、营养不良、水肿等症状。

飧泄患者应在专业医生的指导下，根据中医证型或西医疾病类型采取合适的治疗方法，如服用中药、针灸疗法、手术治疗等，以尽快改善不适症状。

1、肠易激综合征

患者可在医生的指导下根据自身情况，应用止泻剂、解痉剂、神经递质调节药、肠道不吸收的抗生素等药物治疗，如洛哌丁胺、匹维溴铵、利福昔明等，以缓解腹泻、腹痛等不适症状。对于症状严重且顽固、经一般治疗和药物治疗无效者，应考虑心理行为治疗，包括认知行为治疗、催眠疗法、应急管控和放松治疗等。

2、短肠综合征

患者可遵医嘱应用洛哌丁胺、兰索拉唑等药物来缓解腹泻症状，同时需根据自身情况选择营养支持方式，并优化饮食方案，以改善水电解质平衡与营养状态。必要时，患者还可考虑采取连续横向肠成形术，以延长剩余小肠的长度，增加小肠吸收面积，改善肠道的吸收功能。

3、慢性胰腺炎

患者可遵医嘱使用含高活性脂肪酶的肠溶包衣胰酶制剂，如胰酶肠溶胶囊、胰酶肠溶片等，来改善胰腺外分泌功能，缓解腹泻的症状。同时，可通过皮下注射奥曲肽、CT引导下腹腔神经阻滞术、内镜下行胰管支架置入术等方法，缓解腹痛。如果内科或内镜处理不能缓解腹痛，或者胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻，或者发生胆道梗阻、十二指肠梗阻、门静脉高压和胰性腹腔积液或囊肿等并发症，则需要考虑采取外科手术治疗。

详见对因治疗和中医治疗。

洛哌丁胺、匹维溴铵、利福昔明、兰索拉唑、胰酶肠溶胶囊、胰酶肠溶片

若患者存在器质性病变，保守治疗无效，或出现肠梗阻、肠穿孔、大量肠道出血等严重并发症，则需要考虑手术治疗。

1、方药治疗

如参苓白术散、胃风汤、理中丸、苓桂术甘汤、清燥救肺汤、痛泻要方、保和丸、葛根芩连汤等，具体应在专业中医师的指导下根据证型进行选择和加减化裁。

2、针灸疗法

常取穴位如三阴交、阴陵泉等，具体应由专业医生进行选穴和操作。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。