瘘

瘘在中医学上，早期是指颈部疾病，因瘰疬溃破后，往往内部中空而表面多孔，贯通流脓，故多与“鼠”连用，称为“鼠瘘”；之后与“漏”通用，泛指其他部位的疮肿或疮肿溃破，久不收口，形成孔道，时有脓液流出的情况，好发于乳房部、颈项部、肛门部、腹部和胁肋部，本文将以此概念进行论述；此外，瘘在少数情况下还作“偻”之义，指佝偻病。而瘘在西医学上是指连接体表与脏腔或脏腔与脏腔之间的异常管道，可分为外瘘（如肠瘘、胆瘘等）和内瘘（如胃结肠瘘、直肠膀胱瘘等）两种类型。

1、阳证

患者曾患有阳证肿疡，溃后久不收口，流出脓液黄稠，局部常可扪及硬索状物，外口呈凸形，或可伴有发热、口干、大便秘结、小便短赤。舌红苔黄，脉弦数。

2、阴证

患者多患有阴证肿疡，溃后久不收口，脓水稀薄，状如粉浆，外口显凹形，疮面肉色灰白或紫黯，伴有骨蒸潮热、颧红、盗汗。舌红苔少，脉细数；或伴有腰膝酸软、肢冷畏寒，舌质淡红，脉沉细或虚大无力。

瘘主要表现为连接体表与脏腔或脏腔与脏腔之间的异常通道，瘘管分泌物视病变和相通器官而异，可以是脓样、血样或粘液样的，也可能为胃液、肠液、胆液、粪便或尿液等。此外，患者还可能伴有局部红肿、疼痛、发热、乏力、腹痛等症状。

1、继发感染

瘘管为外界病原体入侵提供了直接通道，同时瘘口周围组织由于长期受到分泌物刺激，防御功能下降，容易引起继发感染，导致局部红肿、疼痛加剧。

2、器官功能受损

瘘管会使器官间的正常生理通道或结构被破坏，引起器官间异常的物质流通，进而干扰器官正常的代谢、循环等生理功能，还可能引发感染等问题，进一步损害器官组织，最终影响器官功能的正常发挥。

瘘的病因可以从中医和西医两方面进行论述。其中，中医病因主要包括疮疡溃后久不收口或毒邪未尽；而西医病因主要包括胚胎发育异常、感染、外伤、医学治疗等。

1、中医病因

瘘主要因疮疡溃后，久不收口或疮疡毒邪未尽，肌肤失养，导致疮口周围形成坚硬索壁，时溢脓水，久不愈合而成，常见于乳瘘、肛漏等疾病中。

2、西医病因

（1）胚胎发育异常：在胚胎发育过程中，由于遗传因素、环境因素等影响，可导致器官发育畸形，形成先天性瘘，如甲状腺舌管瘘、直肠尿道瘘等。

（2）感染：特异性瘘继发于结核、放线菌病等；非特异性瘘继发于一般化脓性感染，如由于肛门周围脓肿引起的肛瘘、盲肠周围脓肿引起的盲肠瘘等。

（3）外伤：多见于战伤、意外的机械性外伤，如脑脊液瘘、肠痿、膀胱痿等。

（4）医学治疗：手术误伤脏器或其血运以及手术后缝合处开裂，也能引起各种瘘，如十二指肠瘘、支气管胸膜瘘等。此外，为达到某种治疗目的，医生可能会有意识地通过手术造瘘。

乳瘘、肛漏、甲状腺舌管瘘、直肠尿道瘘、肛瘘、盲肠瘘、脑脊液瘘、肠瘘、膀胱瘘、十二指肠瘘、支气管胸膜瘘

1、体表疮肿破溃后久不收口；

2、伴有瘘口持续或间断流出脓性、血性或黏液性分泌物；

3、伴有发热、乏力等症状；

4、检查发现体内有瘘管；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

1、若患者想要采取中医疗法，则需到中医科就诊。

2、若患者想要采取西医疗法，则可到普通外科等科室就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对病变部位进行体格检查，建议穿宽松的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您的瘘口是什么时候出现的？具体在身体哪个部位？

2、有没有分泌物？分泌物的颜色、性状、气味和量如何？

3、您是否还有其他症状，如发热、腹痛等？

4、您近期有发生过感染吗？

5、您近期是否受到过外伤？

6、您之前有进行过手术操作吗？

7、您之前是否进行过治疗？怎么治疗的？效果怎么样？

1、我这是什么情况？

2、病情严重吗？

3、我需要做什么检查？

4、我需要怎么治疗？需要住院吗？需要治疗多久？

5、回家后应该怎么护理？

6、我需要复查吗？多久一次？

中医医生首先会对患者进行望闻问切检查，以确定具体的疾病和证型，随后可能会建议其进行一些西医检查，以进一步了解病情。西医医生首先会进行病史咨询，随后会进行体格检查、血常规、血沉和C反应蛋白测定、血生化、病原体培养、X线瘘管造影等检查，以明确西医诊断。

1、中医检查

（1）望诊：主要包括观察患者的神态、面色、舌质与舌苔变化，以及瘘口的大小、形状、颜色以及分泌物情况等。

（2）闻诊：主要为听患者说话的语调高度，以判断是实证还是虚证。

（3）问诊：主要为询问患者瘘的发生时间、发展过程、伴随症状以及既往病史等。

（4）切诊：医生不仅会通过感受患者脉象的变化，来帮助判断证型；还会触摸瘘口周围了解局部情况，或者触摸患者的腹部等处，确定有无压痛等。

2、西医检查

（1）一般检查：医生会检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以了解患者的基本生命状态。

（2）局部检查：若瘘口出现于体表，则医生会观察瘘口的位置、大小、形状是否规则、其周围皮肤改变以及有无分泌物溢出；还会轻轻触摸瘘口周围皮肤，检查有无压痛、波动感等。

（3）其他：根据瘘的可能来源和影响范围不同，医生还会进行相关系统的检查，如听诊肠鸣音是否正常、叩诊腹部有无鼓音等。

1、血常规

该检查可了解白细胞、中性粒细胞、血红蛋白等指标的水平，从而判断机体是否存在感染、贫血等问题。

2、血沉和C反应蛋白测定

该检查可判断患者体内是否存在炎症反应及炎症的活动程度。

3、血生化

该检查可了解肝功能、肾功能、血糖以及电解质水平等情况，判断患者是否因瘘的存在而出现代谢紊乱等问题。

4、病原体培养

医生可能会对瘘口分泌物进行涂片、培养和药敏试验，明确感染的病原体种类，为选择敏感的抗感染药物提供依据。

X线瘘管造影检查通过向瘘管注入造影剂，能直观显示瘘管的起源、走行、长度、分支情况以及与周围组织器官的关系，为准确诊断瘘的类型、制定合理治疗方案和评估预后提供关键影像学依据。

一般根据患者的体表有瘘口形成、分泌物溢出，或出现发热、腹痛、黄疸等症状，并结合望闻问切检查、体格检查、血常规、血沉和C反应蛋白测定、血生化、病原体培养、X线瘘管造影等检查结果，即可明确诊断。在诊断过程中，医生可能会将该症状与溃疡、窦道等进行鉴别。

1、溃疡

溃疡是皮肤或黏膜表面组织的局限性缺损、溃烂，其表面常覆盖有脓液、坏死组织等，一般不形成与其他器官或外界相通的通道，与瘘的异常通道结构和表现有明显区别。

2、窦道

窦道是一个病理性盲管，由深部组织通向体表，只有一个外口，与内脏不相通连。

出现瘘的患者应在专业医生的指导下，根据中医证型和西医疾病类型采取针对性治疗方法，如内服中药、外用中药制剂、手术治疗等，以促进瘘管愈合、恢复器官正常功能并减少并发症，提高患者的生活质量 。

1、肛瘘

患者需采用手术治疗，常用术式包括肛瘘切开术、肛瘘切除术等。若明确合并结核、克罗恩病、放线菌病及性病，则需积极治疗合并的疾病，否则仅用手术不易治愈。

2、肠瘘

肠内瘘的治疗首先要解决原发病变，然后施行手术治疗。肠外瘘的治疗因不同病期而异，比如发病后2~4周应进行通畅地引流，控制感染，同时纠正低血容量和水电解质紊乱，并注意保护瘘口周围皮肤；病情稳定后采取静脉营养，条件允许可行肠内营养，以增强体质，争取肠瘘自行闭合；当发病后6~8周感染控制后，全身情况良好时，复杂难以自愈的肠瘘可进行手术治疗。

1、内治法

临床上，中医生会根据患者的实际情况，在相关方剂的基础上进行加减化裁，以达到较好的治疗效果。

（1）阳证：治疗宜清热解毒、托毒排脓，主方选用五味消毒饮、黄连解毒汤合透脓散等，常用中药包括金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、黄芪、山甲、皂角针等。病程长者治疗宜补养气血、托毒生肌，主方选用托里消毒散等，常用中药包括人参、黄芪、当归、川芎、芍药、白术、陈皮、茯苓等。

（2）阴证：主方常选用生脉散合六味地黄丸、左归丸、神功内托散等，常用中药包括当归、白术、黄芪、人参、白芍、茯苓、陈皮、附子等。

2、外治法

对于发生于颈项、乳房、肛门等部位的瘘，若病程较短，腔壁较薄，则不论是阴证还是阳证，均可遵医嘱使用捻蘸千金散、红升丹、三品一条枪、太乙膏、红油膏、阳和解凝膏、龙珠膏等。

捻蘸千金散、红升丹、三品一条枪、太乙膏、红油膏、阳和解凝膏、龙珠膏

当经保守治疗无效，瘘管持续不愈合且伴有反复感染、出血等情况时，通常需要采取手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。