情志内伤

情志内伤是中医的一个重要概念，指突然剧烈或持久的情志刺激，超过了人体正常生理活动所能调节的范围，导致气机逆乱、脏腑气血阴阳失调的情况。患者通常会表现为精神情志方面的异常，如抑郁、烦躁等，并可伴有语无伦次、两胁胀痛等症状。

1、喜伤证

是指因过喜而导致心神失常。主要症状包括精神涣散，得意忘形，语无伦次，举止失常，甚至癫疯狂乱，哭笑无常。

2、怒伤证

是指因暴怒或过于愤怒而致肝失疏泄，气血逆乱。主要症状包括头胀头痛，面红目赤，呕逆吐血，腹胀、泄泻，自觉气冲胸满，甚至神昏，不省人事。

3、忧伤证

是指因忧伤过度，导致情绪抑郁、忧愁不乐。主要症状包括情绪抑郁，闷闷不乐，善叹息，胸闷脘痞，干咳少痰，甚则咯血或痰中带血，面白无华，消瘦，神疲乏力。

4、思伤证

是指因思虑过度，导致心脾功能紊乱、神思恍惚。主要症状包括表情淡漠，神思恍惚，食少纳呆，胸闷、腹胀、脘痞，便溏，甚者心悸健忘，失眠消瘦，面色萎黄。

5、悲伤证

是指因悲伤过度，导致神气涣散、意志消沉。主要症状包括善悲喜哭，精神沮丧，面色惨淡，神疲乏力，甚者心悸怔忡，健忘失眠，意志消沉。

6、恐伤证

是指因恐惧过度，导致肾虚气陷、恐惧不安。主要症状包括怵惕不安，常欲闭户独处；暴病则二便失禁，身体不支；久病则骨瘦痿厥，遗精遗尿。

7、惊伤证

是指因过度惊骇，导致气机逆乱、惊悸胆怯。主要症状包括惊悸，怔忡，胆怯，失眠，坐卧不安，情绪波动，健忘失眠，甚则神志错乱。

情志内伤患者主要表现为情绪异常以及脏腑功能紊乱。其中，情绪异常包括喜笑不休、过于愤怒、情绪抑郁、神思恍惚、怵惕不安、惊悸胆怯等；而脏腑功能紊乱包括精神涣散、头胀头痛、胸闷乏力、食欲不振等，具体因中医证型不同而有所差异。

情志内伤若长期不愈，可因气机郁滞、化火、血瘀、痰凝而累及五脏，引发从郁证、不寐、口疮到癥瘕积聚、虚劳乃至多种器质性病变。

情志又称七情，分别为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，是人的精神意识对外界事物的反应，在一般情况下大多属于生理活动的范围。但七情太过、不及或者或持续时间过久，则可导致机体阴阳失调、气血不和、经脉不通、脏腑功能紊乱，进而引起多种病证，比如郁证、不寐、胸痹、癫狂等。

1、喜伤证

喜为心之志，喜则气缓，适度喜乐能使人心情舒畅、精神焕发。喜乐较少致病，仅见于过分狂喜。喜乐、兴奋过度，使心气涣散，神气不敛，则可引起心神不安，精神换散；暴喜过度，导致神不守舍，则可引起语无伦次，举止失常，甚至出现精神狂王乱，哭笑无常。

2、怒伤证

怒为肝之志，大怒、暴怒可导致肝气上逆，气血上冲，则可引起头胀头痛、面红目赤；肝气横逆犯胃，胃气上逆，则可引起自觉气冲胸满、呕逆吐血；肝气横逆犯脾，脾失健运，则可引起腹胀、泄泻；过于愤怒，气血逆乱，则可引起神昏暴厥。

3、忧伤证

肺在志为忧，故过忧最易伤肺，而致肺肃降失常，气机闭塞。忧愁过度，情志不舒，则可引起情绪抑郁、闷闷不乐、善叹息；肺气闭塞不行，则可引起胸闷、干咳少痰；肺脾为母子相生关系，肺病及脾，子盗母气，导致脾气不运，气血乏源，则可引起脘腹胀闷不舒、神疲乏力、面白无华、消瘦等症状。

4、思伤证

思为脾之志，思虑致病最易损伤脾胃。思虑过度，久则暗耗心血，气血不和；思则气结，思虑伤神损脾导致气机郁结，脾运受阻，纳化失职，则表现为食少纳呆、胸闷脘痞、腹胀便溏。阴血暗耗，则心神失养，可见表情淡漠、神思恍惚、心悸健忘、失眠消瘦、面色萎黄。

5、悲伤证

悲伤致病较快，悲则气消，悲哀太过，最易耗散神气，出现善悲喜哭、精神萎靡；气消血少，则见面色惨淡、神疲乏力；气血衰少，心神失养，则引起心悸怔忡、健忘失眠、意志消沉。

6、恐伤证

恐为肾之志，恐惧、惊骇而伤肾。恐惧致病，有缓有急，暴恐则势急，久惧则势缓。恐令气下，尤易伤肾，肾气下泄、不固，可继发精伤。

7、惊伤证

大惊骤然致病，以致心无所依，神无所归，虑无所定，惊慌失措；气机逆乱，神魂失藏，可见神情慌乱、心中悸动不宁甚至神志错乱。

郁证、不寐、胸痹、癫狂

1、情绪低落或烦躁易怒超过2周且自我调节无效；

2、伴随严重失眠、心悸、胸胁胀痛、食欲显著减退或暴增、体重明显波动等症状；

3、伴有功能性或器质性病变，比如反复发作的口腔溃疡、月经紊乱、消化系统功能紊乱等；

4、出现自伤、自杀意念或行为；

5、因情志失调无法正常工作、学习或社交；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者通常需要到中医科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、建议穿宽松的衣服，以方便医生进行检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前最困扰的是什么症状？这种情况持续多久了？

2、发病前是否有明显的精神刺激、生活变故或长期压力？

3、您是否经常感到情绪低落、烦躁易怒、紧张焦虑？有无难以控制的多思多虑？有无自责、无助或绝望感？

4、是否存在入睡困难、易醒、多梦或早醒？食欲是减退还是亢进？体重有无变化？

5、有无头痛、胸闷、胁痛、心慌、胃部不适、月经不调等症状？

6、既往有无类似发作情况？有无其他躯体疾病？

7、您曾接受过何种治疗？效果如何？

1、我的情况严重吗？

2、属于中医的什么证型？西医如何解释？主要是什么原因导致的？

3、您建议采用中药、针灸还是中西结合治疗？

4、治疗需要多长时间？多久能看到效果？

5、所开中药或中成药的作用是什么？有无注意事项或副作用？与其他正在服用的西药有无相互作用？

6、在饮食、作息、运动方面需要注意什么？如何自我调节情绪？

7、这个病容易反复吗？什么情况下需要复诊？

情志内伤患者的检查需中西医结合，通过中医望闻问切辨证分型，配合西医血常规、甲状腺功能检测、性激素六项、血糖及糖化血红蛋白测定、自身抗体检测、维生素及微量元素测定、头颅CT或MRI、心理评估量表、心电图等检查，以明确诊断、排除器质性病变、评估病情严重程度并指导治疗。

1、望诊

主要为观察患者面色、舌质舌苔、神态表情，以判断脏腑虚实与病邪性质。

2、闻诊

主要为听声音高低、强弱，闻口气。

3、问诊

主要为详细询问情志诱因、症状演变、睡眠饮食、二便、月经等情况。

4、切诊

主要会通过感受患者脉象的变化，来帮助判断证型。

1、血常规

通过检测白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等的水平，来排除贫血、感染或血液系统疾病所致的精神躯体症状。

2、甲状腺功能检测

检测TSH、FT3、FT4等，可排除甲状腺功能亢进或减退导致的情绪异常、心悸、体重改变。

3、性激素六项

检测雌二醇、孕酮、睾酮等，可评估情志内伤伴月经不调、性欲减退者的内分泌状态，指导调理。

4、血糖及糖化血红蛋白测定

检测血糖及糖化血红蛋白的水平，可以排除糖尿病或低血糖所致的情绪波动、疲劳。

5、自身抗体检测

检测抗核抗体、抗中性粒细胞胞质抗体等，可排除系统性红斑狼疮、白塞病等自身免疫性疾病，尤其适用于伴反复口腔溃疡、关节痛者。

6、维生素及微量元素测定

检测血清维生素B12、叶酸、铁蛋白、锌等，可排除营养缺乏所致的情绪障碍、认知功能下降。

头颅CT或MRI可用于排除颅内占位、脑血管病、脑萎缩等器质性脑病所致的精神情绪症状。

1、心理评估量表

比如汉密尔顿抑郁或焦虑量表、抑郁或焦虑自评量表等，可量化评估情绪状态严重程度，辅助诊断及疗效监测。

2、心电图

检测心电活动，确定患者是否存在心律失常等问题。

一般根据患者存在明确的情志刺激诱因，表现为情绪异常与相应脏腑功能紊乱，且经西医相关检查排除器质性精神障碍或内分泌、神经系统等器质性病变，即可明确诊断。

1、西医器质性精神障碍

也可表现为情绪低落、焦虑、失眠、行为异常等精神症状。但是，情志内伤无明确脑部或全身性器质性病变，其症状与情志刺激密切相关，呈波动性；而器质性精神障碍有明确的脑部结构异常、内分泌紊乱或躯体疾病证据，通过头颅CT/MRI、甲状腺功能、血糖等检查可发现异常，且原发病控制后精神症状可相应改善。

2、焦虑症/抑郁症

也以情绪异常为核心表现，常伴有失眠、心悸等症状。但是，焦虑症/抑郁症依据《精神障碍诊断与统计手册》等现代精神医学诊断标准，强调症状数量、持续时间及功能损害程度，心理量表可量化评估。

情志内伤的治疗以调畅气机为核心，疏肝解郁为基础，兼顾安神定志与脏腑补泻，强调身心同治。医师通常会根据患者的证型采取服用中药或中成药、针灸疗法等措施。

1、通过改变环境、兴趣转移、社交互动等方式，引导注意力从情志困扰中脱离。

2、饮食宜清淡，根据证型可适当使用红枣、桂圆、山药等食物，忌辛辣、煎炸、烟酒等助火之品。

1、常用方

比如逍遥散、甘麦大枣汤、归脾汤等，具体应由专业医师根据证型而确定。

2、常用中药

比如柴胡、香附、郁金、玫瑰花、青皮、枳壳、酸枣仁、远志、柏子仁、党参、黄芪、白术、当归等，具体应由专业医师根据证型进行合理配伍。

3、常用中成药

比如逍遥丸、归脾丸、舒肝解郁胶囊等，具体应在专业医师的指导下根据证型进行选用。

逍遥丸、归脾丸、舒肝解郁胶囊

一般不需要手术治疗。

针灸疗法常选百会、印堂、太冲、内关、膻中等穴，具体应由专业医师根据证型进行选穴和操作。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。