心脏起搏器

心脏起搏器（cardiac pacemaker）是定时发放一定频率的脉冲电流的微型精密装置。可埋在胸部皮下，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，替代心脏的起搏点，恢复和维持心脏有节律的跳动。

1、1929年，Lidwi 医生用针头插入心肌给予其直接电刺激，使一个婴儿已停搏的心脏复跳。

2、1952年，心脏病学家Zoll与电机公司合作研制出一种体外起搏器，它通过胸壁刺激心脏，临床上首次应用，挽救了两名濒临死亡的完全性房室传导阻滞的病人。

3、1960年，Zoll通过开胸手术，首次把永久心脏起搏器植入人体。

4、1980年，出现植入式心律转复除颤器。

5、1999年，出现心脏再同步起搏器。

6、2000年，出现远程监控管理系统。

7、2010年，出现抗核磁共振起搏器。

1、按照起搏器与患者的关系分类

（1）感应式：体外起搏脉冲载波发射→体内接收器（感应线圈）一解调（检波）→起搏脉冲→电极→心脏。优点：体内无电源，无电池使用寿命之忧。缺点：接收效果不佳，易受高频磁场干扰，仅构成固定型起搏。应用：已趋于淘汰。

（2）经皮式（体外携带式）：体外（按需或固定）起搏器→电极经皮肤、静脉→心脏。优点：起搏频率、输出幅度、脉冲宽度、感知灵敏度等均可调。缺点：导线经过皮肤，易感染，携带不便。应用：仅用于临时抢救，不宜永久佩带。

（3）埋藏式：埋植于皮下（胸部或腹部）→电极→静脉→心内膜或心肌表面。适合：永久起搏，目前使用大多属此类。缺点：电源使用寿命短等。

2、按照与心脏活动的P波和R波的关系分类

（1）非同步型（固定型）：起搏脉冲与P波、R 波无关。

（2）同步型：分为P波同步、R波同步等。

3、按起搏电极分类

（1）单极心内膜电极：使用时仅有一个单极接触心脏，为了使此电极与心脏起搏器输出起搏脉冲有一个输送回路，还必须设置另一个电极，这个电极一般称为无关电极，可把这个无关电极安放在患者任何皮肤下部位。埋藏式起搏器的无关电极就是起搏器的金属外壳。

（2）双极心内膜电极：带有两个电极，使用时这两个电极均接触心脏，均固定在心肌上；或阴极与心内膜接触，而阳极在心脏内。

（3）其他：除了上述电极外，还有为各种特殊需要而制作的电极，如经胸外壁起搏电极、食道心房电极、纵隔心房电极等。

1、手术风险：尽管心脏起搏器手术具有创伤小、成功率高、复发率低、风险低等优点。但是任何一种手术都存在风险，依然可能发生一些并发症，例如如出血、感染、气胸等。

2、设备故障：患者需经常注意观察起搏的频率是否正常或有无失灵现象发生，以防出现电极导线脱位或断裂、电池电量不足等设备故障。

3、皮肤压迫：对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的病人，起搏器压迫组织，可能会引起组织缺血缺氧坏死，影响伤口愈合，严重时可导致起搏器移位漏出皮肤。

4、起搏器综合征：长期植入心脏起搏器可以引起血流动力学及电生理学异常，致使患者出现头晕、晕厥、乏力、低血压、心功能不全等临床表现。

5、其他：部分患者可能会由于过度担心起搏器功能异常，进而导致焦虑、恐慌等不良心理。

1、有全身重度感染，或者手术部位有化脓性炎症。

2、有严重的凝血功能障碍或出血性疾病。

3、有感染性心内膜炎者。

4、有严重的精神障碍性疾病，不能配合手术者。

5、恶性肿瘤晚期、多脏器功能衰竭等预期寿命短，不建议行永久性起搏器植入手术。

6、如果患者心功能差、心力衰竭较重，身体不能躺平，应先用药物治疗，待心力衰竭减轻时再做手术。

7、如果患有脑部疾病、脊髓疾病等需要频繁做核磁共振检查，植入了普通的起搏器后，不能再做核磁共振检查，建议慎重考虑或者植入特殊防磁的起搏器。

如果心脏原有的起搏点丧失其作用而使冲动形成受扰，或者心脏固有的传导系统不能正常工作（如窦性停止、窦房阻滞、窦性心动过缓，或某心房、心室出现异位节律以及心动过速等），起搏器能帮助心脏恢复或接近正常功能。

临床上广泛应用的人工心脏起搏器是用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动，以治疗严重心动过缓，也可用以终止或控制室上性和室性快速心律失常，以减少和避免心脏事件（晕厥、心力衰竭、猝死）的发生，同时能够改善心律失常患者的生活质量。

1、电磁干扰：心脏起搏器是一种电子产品，某些电子设备和医疗设备发出的电磁场可能会干扰起搏器的工作，比如金属探测器、高压电线、MRI（磁共振成像）设备等。

2、药物因素：某些药物可能会改变心脏的电生理特性，间接影响起搏器的工作效果。

3、起搏器类型和设置：不同类型的起搏器有不同的功能和特点，而不同的设置也会影响起搏器的效果。因此，在选择起搏器类型和设置时，需要根据患者的具体情况和需要进行综合考虑。

4、电池寿命：心脏起搏器通常有一个有限的电池寿命，需要定期检查并在电池耗尽时更换。

5、其他疾病：患者可能患有其他疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病的治疗和病情可能会与心脏起搏器相互作用。

植入心脏起搏器后，在日常生活中应注意养成良好的生活习惯、合理饮食、适当运动、调节心情、定期复查，以促进起搏器功能和整体健康

1、学会数脉搏、作记录、调整脉冲频率和起搏电压，以及保护导线等事项。

2、应随身携带阿托品、异丙基肾上腺素，以备起搏器发生故障时急用。

3、填好疾病诊断卡，内容包括：姓名、年龄、疾病诊断、植入起搏器日期、类型、家庭及单位地址等。将卡片放在口袋内，以便在外出途中，突然发生昏厥，送医院抢救时参考使用。

4、避免接触、靠近强磁场和高压电场所，放置和使用移动电话时注意将电话与起搏器保持20cm以上距离，家庭用电一般不影响起搏器工作。

5、保持起搏器部位皮肤的清洁、干燥，衣服宜宽松，防止摩擦。

1、进食营养丰富易消化、清淡、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，避免排便过度用力。

2、保持适量的水分摄入，有助于维持身体的正常代谢和心脏功能。

3、减少盐分和油脂的摄入，有助于维护心脏健康。

1、植入起搏器一侧的肢体避免做伸展、提举和突然的提拉活动，以免影响起搏器功能和影响电极脱落。

2、选择适当的体育运动，如散步、慢跑等。避免过度运动，以免加重心脏负担。

3、运动前进行热身活动，运动后进行适当的拉伸和放松。

学会控制情绪，避免过度激动或焦虑，以保持心律的稳定。

一般术后1个月、3个月复查；之后医生会根据具体情况，安排患者6个月-1年左右复查一次；快到起搏器使用年限的时候，患者需要每3-6个月、甚至1个月左右复查一次；如果有其他情况可以随时复查。

并不是只有老年人才需要心脏起搏器。部分人群认为只有老年人才需要心脏起搏器。实际上，心脏起搏器的需求并不局限于老年人。任何存在心脏电传导系统异常的人群，比如严重心动过缓、室上性和室性快速心律失常等，都可能需要植入起搏器。

心脏起搏器不可以治愈所有心脏疾病。起搏器的主要作用是维持心脏的正常节律和速率，只能用于治疗特定的心律失常，并不能治愈心脏疾病或阻止所有类型的心律失常。

植入心脏起搏器后仍需要定期复查，以监测设备的功能和调整治疗计划。此外，起搏器的电池也需要定期更换。