肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，主要包括糖皮质激素、盐皮质激素以及少量的性激素，均为类固醇激素。

1、肾上腺皮质激素的基本结构为甾核，其共同的结构特点为甾核A环的C_4-5之间为一双键，C₃上有酮基，C₂₀上有一个羰基，这是保持其生理功能所必需的结构。

2、糖皮质激素的结构特征是在固醇核D环的C₁₇上有α羟基，而在C环的C₁₁有氧（如可的松）或羟基（如氢化可的松），这类皮质激素具有较强的影响糖代谢及抗炎等作用，而对水、盐代谢的作用较弱，故称糖皮质激素。

3、盐皮质激素的结构在甾核D环的C₁₇无α-羟基及C环的C₁₁无氧（如去氧皮质酮），或虽有氧但与18位碳结合（如醛固酮），对水、盐代谢有较强的作用，而对糖代谢的作用很弱，故称为盐皮质激素。

肾上腺皮质激素可分为糖皮质激素（GC）、盐皮质激素（MC）和性激素。

1、糖皮质激素（GC）

人肾上腺皮质分泌的GC中，90%为皮质醇（又称氢化可的松），10%为皮质酮，其中95%的糖皮质激素效应来源于皮质醇。

2、盐皮质激素（MC）

肾上腺分泌的MC主要包括醛固酮、11-去氧皮质酮和11-去氧皮质醇等，其中以醛固酮的生物活性最强，其次为去氧皮质酮。

3、性激素

肾上腺皮质可以分泌极少量的雄激素，主要为脱氢表雄酮和雄烯二酮等，其生物活性较弱，但它们可在外周组织转化为活性较强的形式而发挥效应。

肾上腺皮质激素在抗炎、免疫调节、生理调节和抗过敏等方面具有显著的临床意义，对于维护人体健康和疾病治疗具有重要意义。

肾上腺皮质激素均属于类固醇激素，其合成原料均为胆固醇。其分泌均受下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴调节，主要在肝内降解失活，并从尿中排泄。

合成肾上腺皮质激素的胆固醇约80%来自于血液中的低密度脂蛋白（LDL）。胆固醇与皮质细胞膜中的LDL受体结合后，胆固醇可进入细胞，以胆固醇酯的形式储存。在胆固醇酯酶的作用下，胆固醇酯分解为游离胆固醇。而后者被转运蛋白移入线粒体，在胆固醇侧链裂解酶的催化下，转变成孕烯醇酮，再进一步转变成各种皮质激素。

肾上腺皮质激素的合成和分泌受下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴调节，即下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）作用于腺垂体，从而调节腺垂体分泌促肾上腺皮质激素（ATCH），继而作用于肾上腺皮质而调节肾上腺皮质激素分泌。

1、糖皮质激素（GC）

其分泌调节方式主要包括反馈调节和应激调节两种情况。

（1）反馈调节：在生理情况下，当血中GC浓度增加时，可反馈抑制腺垂体ACTH细胞和下丘脑CRH神经元的活动，致使ACTH、CRH的合成和释放减少，且ACTH细胞对CRH的敏感性下降，从而降低血中GC水平。这种长反馈调节有利于维持血液中GC的稳态。同时，腺垂体ACTH分泌过多时也可反馈性地抑制下丘脑CRH神经元的活动（短反馈），而下丘脑CRH神经元还可通过分泌CRH反馈影响自身的活动（超短反馈）。

（2）应激性调节：在应激情况下，中枢神经系统会通过增强CRH-ACTH-GC系统的活动，从而使ACTH和GC的分泌量明显增多，完全不受上述轴系负反馈的影响。应激时ACTH分泌的增加几乎全部受控于下丘脑分泌的CRH，而血管升压素、缩宫素、5-羟色胺、血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺等多种激素与神经肽也参与应激时ACTH分泌的调节。

2、盐皮质激素（MC）

主要包括肾素-血管紧张素系统调节、血K⁺和血Na⁺的调节、应激调节等。

（1）肾素-血管紧张素系统的调节：血管紧张素（主要是Ang ⅡI）可通过Gq蛋白耦联受体通路促进球状带细胞的生长、提高醛固酮合酶的活性，从而促进醛固酮的合成和分泌。

（2）血K⁺和血Na⁺的调节：血K+水平升高和血Na+水平降低均能刺激醛固酮分泌。

（3）应激性调节：在生理情况下，ACTH对醛固酮的分泌无明显影响，但如果ACTH缺乏将显著减少醛固酮的分泌，而在发生应激反应时，ACTH可促进醛固酮分泌。

肾上腺皮质激素主要通过调节靶基因的转录而发挥生物效应，是维持生命所必需的激素。

1、糖皮质激素

参与调节体内多种物质代谢，如糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢等，同时参与应激反应，对血液系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等多个系统的组织器官具有重要的调节作用。此外，可以促进胎儿肺泡发育和肺表面活性物质生成，并可以维持中枢神经系统的正常兴奋性。药物剂量的GC具有抑制炎症反应和免疫反应的作用，因而具有抗炎、抗毒、抗过敏和抗休克等作用。

2、盐皮质激素

醛固酮的主要作用是促进肾远曲小管和集合管上皮细胞重吸收Na⁺和分泌K⁺，即保Na⁺排K⁺作用，由于促进Na+的重吸收，因而也使水重吸收增多，调节尿液的生成、维持体内离子平衡具有重要作用。此外，醛固酮还能增强血管平滑肌对缩血管物质的敏感性，且该作用强于GC。

3、肾上腺雄激素

可以使生长加速、促使外生殖器发育和第二性征出现。肾上腺雄激素对于成年男性影响不明显，但男童可因分泌过多而引起性早熟。肾上腺雄激素是女性体内雄激素的主要来源，具有刺激女性腋毛和阴毛生长，维持性欲和性行为等作用。