卵黄囊

卵黄囊是胚胎发育过程中形成的结构，对胚胎起到保护和营养作用。卵黄囊是妊娠期间超声能发现的第一个解剖结构，对确认宫内妊娠具有重要价值。

卵黄囊位于胚胎原始消化管腹侧。人胚胎卵黄囊被包入脐带后，其与原始消化管相连的部分相对狭窄，称卵黄蒂。卵黄蒂于第6周闭锁，卵黄囊逐渐退化，在孕12周前消失。

在第2周，胚胎形成二胚层胚盘，下胚层周缘的细胞向腹侧生长延伸，形成由单层扁平上皮细胞围成的一个囊，即卵黄囊。下胚层构成卵黄囊的顶。随着胚胎发育，卵黄囊被包入脐带，表现为一个小的囊性结构，与原始消化管的连接处呈细长的管状。

在孕5周时开始可被观察到，超声像图上表现为小环状，中央为无回声，囊壁薄，呈细线状回声，可见细长的卵黄囊蒂。早孕期卵黄囊直径约为3~6mm，孕10周卵黄囊达最大径5~6mm，之后逐渐缩小。早孕期末，卵黄囊不再被超声检出。

卵黄囊是胚胎发育早期形成的第一个附属结构，不直接供应营养，而是参与早期血液细胞的形成、营养物质的转运和代谢，以及支持原始生殖细胞的迁移。随着胚胎发展，尤其是胎盘的成熟，卵黄囊的功能逐渐减少，最终在妊娠早期末退化消失。

1、卵黄囊形成：受精卵形成后，先初步分裂形成胚泡，然后在子宫内膜着床。在着床过程中，胚泡内细胞群增殖分化，形成二胚层胚盘，上胚层形成羊膜腔，下胚层则形成卵黄囊。

2、脐带形成：随着胚胎发育，胚盘发育为三胚层胚盘，并逐渐形成圆柱形的胚体，体蒂和卵黄囊在胚体腹侧中心合并，外包羊膜，形成脐带。内胚层卷折到胚体内部，形成头尾方向的原始消化管，其中段的腹侧与卵黄囊相通，这一段卵黄囊相对狭窄，称卵黄蒂。

3、卵黄囊退化：第6周，卵黄蒂闭锁。随着脐带、胎盘的发育，胎儿与母体的血液循环和营养交换稳定，卵黄囊逐渐退化，至孕早期末彻底退化。

卵黄囊的生理作用，包括在胚胎发育早期提供基础的血液供应和营养交换，以及生殖细胞的发源。在临床上，卵黄囊的的存在主要用于确诊宫内妊娠。

1、血液供应：人胚第3周，卵黄囊壁的胚外中胚层细胞密集成索或团状，称血岛，继而体蒂和绒毛膜等处的胚外中胚层细胞也形成血岛。不久血岛内出现间隙，其周边的细胞分化为扁平的内皮细胞，中央的细胞分化成游离的造血干细胞。管道不断向外出芽延伸，使相邻血岛形成的内皮管道互相融合通连，逐渐形成胚外毛细血管网。

2、营养交换：人胚胎的卵黄囊虽然没有卵黄，但会在发育中被包入脐带，从而连接胎盘，起到营养交换的作用。

3、生殖细胞发源：原始生殖细胞最早也出现于卵黄囊壁，因而卵黄囊又是生殖细胞的最初发源地。

4、临床意义：发现卵黄囊可以肯定为宫内妊娠并有胚胎存在，早孕时虽然暂时未见胎心搏动，但卵黄囊清晰、大小正常，可推断胚胎良好。

1、未见卵黄囊：如果血清hCG升高，但超声检查无法观察到宫内卵黄囊或胚胎囊，提示可能发生异位妊娠或滋养细胞疾病，需要及时处理。

2、卵黄囊消失：如果超声发现卵黄囊消失而胚胎存在，通常合并有随后的胚胎死亡。

3、卵黄囊过大或过小：卵黄囊通常在第10周达到最大体积，直径不超过6mm。如果超声显示卵黄囊过大（大于10mm）或过小（小于3mm），均提示妊娠后果不良，需要超声复查。

4、卵黄囊钙化：卵黄囊钙化声像图上表现为卵黄囊内部出现的钙化强回声。卵黄囊钙化通常只发生于胚胎死亡后。

5、卵黄囊形状不规则：卵黄囊囊壁皱缩或呈锯齿状则称为形状不规则，临床意义尚不明确，可能与不良妊娠有关，需要保守观察，及时复查。

1、异位妊娠：若有怀孕的临床症状，如停经，恶心、呕吐等早孕反应，且检测血hCG升高，但超声检查未见宫内卵黄囊或胚胎囊，可能发生异位妊娠，因空间限制和血液供应不足，异位着床的胚胎无法形成卵黄囊结构。

2、滋养细胞疾病：葡萄胎和绒毛膜癌等滋养细胞疾病也可导致hCG水平异常升高，而超声检查未见正常的卵黄囊形成。

3、流产：卵黄囊对胚胎早期的发育非常重要。如果观察到卵黄囊形态、大小异常，或过早消失，则可能与胚胎异常发育有关，如胚胎停育或胎儿生长受限，最终导致流产。

卵黄囊是胚胎发育过程中形成的结构，一般在妊娠诊断或产检时发现异常，所以主要于妇科或产科就诊。

检查卵黄囊形态、大小，主要使用超声检查。

卵黄囊是胚胎发育过程中形成的正常生理结构，起到支持胚胎早期发育的作用。为了维持妊娠，预防卵黄囊异常，孕妇可以采取一系列措施维护孕期健康。

1、定期产检：孕妇应按照要求定期进行产检，监测卵黄囊和胎儿的发育情况，及早发现潜在的问题。

2、避免接触有害物质：远离烟草、酒精、辐射和化学毒素，这些因素都可能影响卵黄囊的正常发育。

3、保持良好的卫生习惯：预防感染，特别是避免接触流浪猫，预防弓形虫感染。

1、均衡饮食：确保饮食中含有足够的蛋白质、维生素和矿物质，还需要注意补充叶酸、钙、铁等物质。

2、避免生食和半生食物：以防食物中毒和感染，特别是避免生鱼片、生肉和未经彻底加热的蛋类。

3、多喝水：保持充足的水分摄入，有助于维持孕期健康和减少尿路感染的风险。

1、仅在医生指导下用药：任何药物，包括非处方药物和营养补充剂，都必须在医生建议下使用，不能自行用药。

2、避免已知可能对胎儿有害的药物：某些药物可能会影响卵黄囊和胎儿的正常发育，导致胎儿畸形或流产，必须避免。

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].人民军医出版社,2004.