脑脊液

脑脊液是充满各脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，大部分是血浆的滤过液。健康成人脑脊液的总量约为90 ~150ml，新生儿约为10 ~60ml。脑脊液主要对脑组织起到营养交换、压力调节、缓冲保护等作用。

正常情况下，脑脊液为无色透明液体，无凝块、无沉淀。比重为1.006~1.008。成人脑脊液压力为80~180mmH₂O，儿童为40~100mmH₂O。

1、化学组成

脑脊液中蛋白质含量极低，为0.2~0.4g/L。葡萄糖含量为2.5~4.4mmol/L，氯化物为120~130mmol/L。脑脊液中含有多种酶，包括乳酸脱氢酶、氨基转移酶、肌酸激酶等。

2、细胞

脑脊液中无红细胞，白细胞数量在0~8×10⁶/L左右，多为淋巴细胞和单核细胞，无病原微生物。

脑脊液充满于脑室、蛛网膜下隙和脊髓中央管，每天不断地流动更新。脑脊液生成后，由侧脑室经第三脑室、导水管、第四脑室进入蛛网膜下隙，最后绝大部分通过蛛网膜绒毛被吸收入硬膜静脉窦，少量可被脑室室管膜上皮、蛛网膜下隙毛细血管和脑脊膜淋巴管吸收，从而完成脑脊液的循环。

如果进行腰椎穿刺检查，可在穿刺针进入腰椎间隙，拔出针芯后，见无色透明的脑脊液流出。

临床上，常通过脑脊液检查来诊断中枢神经的相关疾病。脑脊液样本主要通过腰椎穿刺采集，通过分析脑脊液的性状、成分改变，可以帮助诊断多种疾病，包括感染性疾病（如脑膜炎和脑炎）、出血性疾病（如蛛网膜下腔出血）、自身免疫性疾病（如多发性硬化症）和恶性疾病（脑肿瘤和其他部位肿瘤发生脑转移）等。

脑脊液是在大脑和脊髓周围流动的透明液体，在保护中枢神经系统、去除代谢废物、调节脑内环境等方面起着至关重要的作用。脑脊液的产生、流动和吸收是一个复杂的过程，涉及多个生理机制。

正常成年人的脑脊液总量约为150ml，约70%的脑脊液由脑室脉络丛上皮细胞和室管膜细胞分泌而生成，另外30%由软脑膜血管和脑毛细血管滤过而产生。每天生成的脑脊液约800ml，同时有等量的脑脊液被吸收入血。

1、流动

脑脊液生成后，从脉络丛流入脑室系统，由侧脑室经第三脑室、导水管、第四脑室进入蛛网膜下隙。

2、吸收

脑脊液最终在蛛网膜下隙，通过蛛网膜绒毛被吸收入硬膜静脉窦，少量可被脑室室管膜上皮、蛛网膜下隙毛细血管和脑脊膜淋巴管吸收，然后被输送到静脉窦，从而完成脑脊液的循环。

脑脊液的作用包括缓冲保护、稳定压力、物质交换、免疫保护等。

1、缓冲保护

脑脊液的主要功能是缓冲外力冲击，以防脑和脊髓发生震荡。由于脑组织与脑脊液的比重几乎相等，所以，当头部受撞击时，只要撞击不很强烈，浮于脑脊液中的脑将不受任何损伤。但若遇严重撞击时，则可能发生对侧伤。

2、稳定压力

由于脑脊液对脑有一定的浮力，可使脑的重量减轻到50g左右，因而能避免脑组织对颅底部神经和血管的压迫。脑脊液通过其产生和吸收的动态平衡，有助于稳定颅内压力，在人的体位姿势变化时，流动的脑脊液可以很快地调整分布，维持颅内压力的稳定。

3、物质交换

脑脊液是脑和脊髓神经组织和血液之间进行物质交换的媒介。脑脊液将葡萄糖、维生素和其他营养物质从血液输送到大脑和脊髓细胞，并将细胞代谢过程中产生的废物和过剩的神经递质带离脑细胞，最终通过血液排出体外。由于脑组织中无淋巴管，由毛细血管壁漏出的少量蛋白质可随脑脊液回流入血液，脑脊液循环是回收蛋白质的途径之一。

4、免疫保护

脑脊液中含有免疫细胞，如淋巴细胞，可以提供一定程度的免疫保护，帮助监测和防御入侵的病原体。

脑脊液的异常表现通常与中枢神经系统疾病有关，包括一般性状、化学成分和其他细胞等有形成分的变化。

1、一般性状

（1）颜色：中枢神经系统发生感染、出血、肿瘤时，脑脊液颜色可能发生变化，比如红色常说明有出血，白色说明白细胞增多，与化脓性脑膜炎有关。

（2）透明度：脑脊液细胞数量超过300x10⁶/L或含大量细菌、真菌时则呈不同程度浑浊。健康人脑脊液可因穿刺损伤带入红细胞而呈轻度浑浊。

（3）凝固性：脑脊液形成凝块或薄膜与其所含有的蛋白质，特别是纤维蛋白原浓度有关。当脑脊液蛋白质浓度超过10g/L时可出现薄膜、凝块或沉淀。

（4）压力：脑脊液压力大于200mmH₂O称为颅内压增高，常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变，脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变，以及高血压、动脉硬化等颅外因素。脑脊液压力降低主要见于脑脊液循环受阻、脑脊液流失过多、脑脊液分泌减少等。

（5）比重：比重增高常见于各种颅内炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症和糖尿病病人。比重降低见于脑脊液分泌增多。

2、化学成分

（1）蛋白质：脑脊液蛋白质阳性常见于脑组织和脑膜炎症性病变，如化脓性脑膜炎、脊髓灰质炎等。强阳性见于脑出血、脑外伤等血液混入脑脊液的情况。

（2）葡萄糖：脑脊液葡萄糖浓度降低，常见于脑膜炎、脑肿瘤、神经梅毒、脑寄生虫病等，由于细菌或破坏的细胞释放出葡萄糖分解酶，使糖无氧酵解增强，葡萄糖浓度降低。葡萄糖浓度升高可能与影响到脑干的中毒、外伤有关，也可能是早产儿和新生儿的正常表现。

（3）氯化物：氯化物降低，常见于细菌或真菌感染，呕吐、肾上腺皮质功能减退症病人，由于血氯降低，其脑脊液氯化物浓度亦降低。氯化物升高，主要见于尿毒症、肾炎、心力衰竭、病毒性脑膜炎或脑炎病人。

（4）酶学：最主要的指标为乳酸脱氢酶和氨基转移酶。乳酸脱氢酶活性增高主要见于感染，脑梗死、脑出血、蛛网膜下隙出血的急性期，脑肿瘤进展期等。氨基转移酶活性升高常见于中枢神经系统器质性病变，如脑出血或蛛网膜下隙出血，以及中枢神经系统感染。

3、其他有形成分

（1）细胞：脑脊液细胞数量增多，见于中枢神经系统病变，其增多的程度及细胞种类与病变的性质及转归有关，比如化脓性脑膜炎细胞数量显著增多，且主要为中性粒细胞，而寄生虫感染主要为嗜酸性粒细胞增多。

（2）病原微生物：常规脑脊液直接涂片，Wright染色、Gram染色及抗酸染色后寻找有关的致病菌，如果有细菌，并结合临床特征，可诊断为细菌性脑膜炎；墨汁染色发现未着色的新型隐球菌荚膜，可诊断为新型隐球菌性脑膜炎；如发现寄生虫或虫卵则可诊断为脑寄生虫病。

与脑脊液异常相关的疾病，主要包括中枢神经系统感染性疾病、脑血管疾病、脑肿瘤。

1、中枢神经系统感染性疾病

包括各种病原微生物感染引起的脑膜炎、脑炎等。通过检查脑脊液压力、颜色，并对脑脊液进行化学和免疫学检查、显微镜检查和病原体检查，可以确立诊断，对鉴别诊断也有极大的帮助。

2、脑血管疾病

头痛、昏迷或偏瘫病人的脑脊液为血性，首先要鉴别是穿刺损伤出血，还是脑出血、蛛网膜下隙出血。若脑脊液为均匀一致的红色，则为脑出血、蛛网膜下隙出血；若第一管脑脊液为红色，以后逐渐变清，则多为穿刺损伤出血；若头痛、昏迷或偏瘫病人脑脊液为无色透明，多为缺血性脑病。

3、脑肿瘤

约70%恶性肿瘤可转移至中枢神经系统，其脑脊液中单核细胞数量增多、蛋白质浓度增高、葡萄糖浓度减少或正常。因此，脑脊液细胞计数和蛋白质正常，可排除肿瘤的脑膜转移。若白血病病人脑脊液发现白血病细胞，则可诊断为脑膜白血病。脑脊液涂片或免疫学检查发现肿瘤细胞，则有助于肿瘤的诊断。

若出现头痛、昏迷、喷射性呕吐、偏瘫等中枢神经病变表现，建议及时到神经内科或神经外科就诊。

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