着床

着床（nidation）是指晚期囊胚种植于子宫内膜的过程。着床一般在受精后第5~6天开始，第11~12天完成。

着床经过定位、黏附和侵入3个过程。

1、定位：透明带消失，晚期囊胚以其内细胞团端接触子宫内膜；

2、黏附：晚期囊胚黏附在子宫内膜，囊胚表面滋养细胞分化为两层，外层为合体滋养细胞，内层为细胞滋养细胞；

3、侵入：滋养细胞穿透侵入子宫内膜、内1/3肌层及血管，囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。

在着床时，女性一般没有明显的感觉。但是，也有研究发现，胚胎在蜕膜着床有可能引起少量出血，这种出血持续时间短。随着胚胎着床成功和继续发育，体内的激素水平发生改变，随之会带来一些身体上的变化，比如恶心、乏力、嗜睡、乳房胀痛等。

着床必须具备的条件有四项：

1、透明带消失；

2、囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；

3、囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；

4、体内分泌足量的雌激素和孕酮。

受精卵着床部位通常在子宫的体部和底部，最多见于后壁。

着床受机体内分泌和宫腔内环境的影响。

1、内分泌：着床过程受母体雌激素和孕激素的精细调节，这些激素的正常分泌使子宫内膜保持在分泌期。若母体内分泌紊乱，子宫内膜的周期性变化与囊胚发育不同步，着床便不能完成。

2、宫腔内环境：囊胚的着床还需要有正常的子宫腔内环境，若宫腔内有炎症或有避孕环，均可阻碍囊胚着床。

囊胚着床位置不当可引发异位妊娠、前置胎盘等疾病，进而引发一系列症状。

1、异位妊娠：胚胎多因营养供应不足，早期死亡，被吸收；少数植入输卵管的胚胎发育到较大后，可引起输卵管破裂，导致下腹撕裂样疼痛和大出血。

2、前置胎盘：主要症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。初次出血量较少，血液凝固出血可停止；但不排除有初次即发生致命性大出血而导致休克的可能性。

着床异常可能导致前置胎盘、异位妊娠等疾病。

1、前置胎盘：若囊胚着床位于近子宫颈处，则可在此处形成胎盘，导致前置胎盘。

2、异位妊娠：若囊胚着床于子宫体腔以外的部位，则可导致异位妊娠。常发生在输卵管，偶见于子宫阔韧带、肠系膜、子宫直肠陷窝，甚至卵巢表面。

如果有停经史，并出现无诱因的阴道出血现象，建议及时到正规医院的妇科、产科就医咨询。

为了明确诊断和病因，医生通常会建议进行体格检查、超声检查等。

1、体格检查：通过触摸、按压患者的腹部，医生可以了解患者是否存在下腹压痛等腹部体征。此外，妇科专科查体也是非常重要的，通过评估子宫的大小、质地以及宫旁是否有包块、触痛等，可以为进一步的诊断提供重要线索。

2、超声检查：可以显示妊娠囊的位置以及胎盘、宫颈的位置等，有助于帮助判断患者是否存在异位妊娠或前置胎盘。

着床后，为了保障孕期的健康和胎儿的正常发育，建议采取健康的生活方式、保持良好的心态，并尽量远离各类有害物质。此外，切勿随意自行用药。

1、保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。

2、避免吸烟、饮酒等不良习惯，同时避免接触有害的化学物质，以免对胚胎的发育造成不利影响。

合理的饮食是保证胚胎健康发育的基础，应侧重于营养的全面性、平衡以及饮食的多样化。

1、确保日常饮食中有足够的蛋白质来源，比如瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等，以支持胚胎的健康发育和母体的营养需求。

2、增加新鲜蔬菜和水果的摄入，比如胡萝卜、菠菜、西红柿、苹果等，以确保足够的维生素和矿物质供应。

3、保证充足的水分摄入，以维持身体的水平衡和支持健康的代谢功能。

4、过多的脂肪和糖可能导致体重过度增加，增加了妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等疾病的发生风险。因此，推荐减少高糖、高脂肪食品的摄入。

5、注意食物安全和卫生，避免食用过期、变质或未充分烹饪的食物，以减少感染食源性疾病的风险。

着床之后，孕妇进行适当的运动，不仅能够提升情绪、促进良好的睡眠，还有助于控制体重的增长，并增强肌肉和骨骼的健康。这些对于孕妇和胚胎的健康极为有益。

然而，为了确保母婴安全，建议孕妇根据个人的身体状况和医生的建议，选择适合自己的运动形式。通常来说，低冲击性运动，比如散步、舒缓的瑜伽，通常是较为安全且推荐的选择。相反，孕妇应避免进行高冲击性的运动，比如剧烈的跳跃和跑步，以免给自身和胎儿带来潜在的不良影响。

着床后，是胚胎发育的关键时期。孕妇在使用任何药物之前，都应该咨询医生或药师，避免自行判断病情和随意用药，以免对胚胎的发育造成潜在的威胁。此外，即便是经过医生推荐的药物，也应严格按照医嘱来使用，包括药物的剂量、用药的频率以及治疗的时间长度。

着床后，孕妇应努力保持积极、乐观的心态，尽量避免陷入情绪紧张或焦虑的状态。若感到压力较大，可以采用一些放松身心的方法，比如深呼吸、冥想、瑜伽等。

着床后，应按照医生的建议定期检查，以便于及时发现和处理孕期可能出现的问题，确保母婴安全。

女性在着床时并不是都会有明显的感觉。

一般来说，在着床期间，大多数女性没有明显的症状。少数女性可能会因为受精卵附着于子宫内膜而引发子宫收缩，感到短暂的轻微腹痛，有时伴随轻微的出血，其颜色通常比较浅。

着床后不需要长期卧床。

很多人误以为受精卵着床后，孕妇需要长时间卧床静养，担心活动过多会威胁胚胎的安全。其实，这是一种误解。实际上，对于大多数健康且着床成功的孕妇而言，并不需要强制长期卧床。适度的身体活动，有助于促进血液循环，维护身体健康。相反，长时间卧床可能导致血液循环不畅和便秘，这可能会影响孕妇的整体健康和胚胎的正常发育。当然，在这一时期内，应该避免进行剧烈的运动和过度的体力劳动。

着床出血不是怀孕的标志。

虽然有些女性在受精卵着床时可能会出现轻微出血，但这一现象并非普遍存在于所有女性中。此外，出血也可能是由其他因素引起的，比如宫颈炎等。因此，仅凭着床出血来判断是否怀孕是不准确的。要想判断自己是否怀孕，最可靠的方法是通过专业的医疗检查。

[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:30.

[2]李继承,曾园山.组织学与胚胎学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:199-200.