肠内营养

肠内营养（enteral nutrition，EN）是指通过胃肠道途径提供营养的方式。肠内营养具有符合生理状态，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少等优点，是临床营养支持首选的方法。

肠内营养的基本特征主要包括直接生理途径、维护肠道功能、个体化适配、使用简便、费用较低等。

1、直接生理途径

肠内营养通过口服或管道直接输送至胃肠道，使得营养素在肠道内被直接吸收和利用，这一过程更接近人体的自然生理状态。

2、维护肠道功能

肠内营养可以刺激肠道蠕动，维持肠道的正常结构和功能，避免肠道黏膜萎缩和菌群失调，保持肠道黏膜的完整性和免疫屏障功能。

3、个体化适配

肠内营养制剂通常包含蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等多种营养素，能够全面满足患者的营养需求，并根据患者的具体情况进行个体化调配，确保营养支持的针对性和有效性。

4、使用简便

肠内营养可以通过口服或管道直接输送至胃肠道，操作简单方便，且易于进行监护和评估，有利于及时发现和处理可能出现的并发症。

5、费用较低

相比于肠外营养，肠内营养的费用通常较低，因为肠内营养制剂的生产成本较低，且不需要复杂的医疗设备和专业人员进行输注。

肠内营养的支持方式有口服营养补充和管饲两种方式。

1、口服营养补充

口服营养补充是以增加口服营养摄入为目的，将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入饮品和食物中经口使用。一般说来，消化道功能正常或具有部分消化道功能的患者，如果普通饮食无法满足热量需求时应优先选择口服营养补充。

2、管饲

对于口服营养补充无法达到热量及蛋白质目标量，或无法经口进食病人，应选择通过管饲进行肠内营养。肠内营养的输入途径有口服、鼻胃/十二指肠置管、鼻空肠置管、胃造口、空肠造口等，具体投给途径的选择取决于疾病情况、喂养时间长短、病人精神状态及胃肠道功能。

肠内营养制剂根据其组成可分为非要素型、要素型、组件型及疾病专用型肠内营养制剂四类。

1、非要素型制剂

也称整蛋白型制剂，该类制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗，口感较好，口服或管饲均可，使用方便，耐受性强。适于胃肠道功能较好的患者，是应用最广泛的肠内营养制剂。

2、要素型制剂

该制剂是氨基酸或多肽类、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物。具有成分明确、营养全面、无需消化即可直接或接近直接吸收、残渣少、不含乳糖等特点，但其口感较差，适合于胃肠道消化、吸收功能部分受损的患者，如短肠综合征、胰腺炎等患者。

3、组件型制剂

该制剂是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，是对完全型肠内营养制剂进行补充或强化，以适合患者的特殊需要。主要有蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件等。

4、疾病专用型制剂

此类制剂是根据不同疾病特征设计的针对特殊患者的专用制剂，主要有：糖尿病、肝病、肿瘤、婴幼儿、肺病、肾病、创伤等专用制剂。

肠内营养常见的并发症包括腹泻、误吸、水电解质失衡和血糖紊乱。

1、腹泻

腹泻是肠内营养中最常见的并发症。其症状包括大便次数增多、粪便稀薄、水分含量增加等。腹泻通常与肠腔内渗透负荷过重、营养物质过快通过肠道、营养液温度太低等因素有关。

2、误吸

误吸是肠内喂养过程中可能发生的严重并发症，主要发生于虚弱、昏迷的患者。误吸的早期症状和体征包括呼吸窘迫、咳嗽、发烧、气促、胸闷、胸痛、呼吸音异常或呼吸困难等。

3、水电解质失衡

水电解质失衡可能导致多种症状，包括口渴、恶心、呕吐、肌肉痉挛和心律不齐等。口渴感通常出现在口腔和咽喉部，是身体为了保持水分平衡而产生的生理反应。恶心和呕吐可能与胃肠功能异常有关，而肌肉痉挛则多发生于腿部或手臂等随意肌丰富的区域。心律不齐可能导致心跳过快、过慢或不规则，严重时可引起胸痛、晕厥等症状。

4、血糖紊乱

低血糖多发生于长期应用要素饮食而突然停止的患者，容易出现饥饿、面色苍白、心悸出汗、头晕、昏迷等低血糖表现。高血糖主要发生于老年或胰腺疾病患者，可出现多饮、多食、多尿、体重减轻、皮肤干燥等高血糖表现。

对于肠内营养支持过程中易出现的腹泻、误吸、水电解质失衡和血糖紊乱等并发症，需要采取相应的预防措施。

1、腹泻

输注的饮食应新鲜配制并低温保存，减低饮食浓度或放慢输注速度以及在饮食中加入抗痉挛或收敛药物可以有效地改善腹泻。静脉补充白蛋白也可以增加肠绒毛毛细血管吸收能力，减少腹泻发生。

2、误吸

床头抬高30°、避免夜间灌注，检查胃充盈程度及胃内残留量等措施，有助于减少误吸。若胃内残留量超过100~150ml，应减慢或停止肠内营养的输入。

3、水电解质失衡

供给无溶质水，加强对患者的监护，观察血液中电解质的变化及尿素氮的水平，严格记录患者的出入量，可以预防水、电解质失衡。

4、血糖紊乱

缓慢停止要素饮食，或停用后以其他形式补充适量的糖，就可避免低血糖。对不能耐受高糖的患者，应改用低糖饮食或给予胰岛素或口服降糖药物加以控制，并加强监测。

人体在正常生命活动过程中需要不断摄取各种营养物质，通过转化和利用以维持机体的新陈代谢。患者由于疾病和手术创伤，机体会发生明显的代谢改变，需要及时、足够的营养补充。在患者的胃肠道具有吸收营养素的能力，以及胃肠道能耐受肠内营养制剂的前提下，可根据具体病情，通过口服、管饲等途径摄取营养，以满足机体合成代谢需要，促进机体康复。

肠内营养的功能作用主要体现在补充营养、维持肠黏膜正常结构和功能、减少并发症。

1、补充营养

营养物质系经肠道和门静脉所吸收，能很好地被机体利用。补充患者所需的营养是肠内营养最主要的作用。

2、维持肠黏膜正常结构和功能

肠内营养可以维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间连接和绒毛高度，保持黏膜的机械屏障。并保持肠道固有菌群的正常生长，刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持黏膜的生物化学屏障。

3、减少并发症

肠内营养刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，增加内脏血流，使代谢更符合生理过程。创伤、感染等应激病人易合并代谢受损，全肠外营养易使机体代谢偏离生理过程，使代谢并发症增加。

肠内营养物质的选择，应考虑患者营养状况、消化能力、喂养途径和个人体质等影响因素。

1、营养状况

医生需要评定病人的营养状况，确定营养需要量，高代谢状态的病人应选择高能量类型的配方。

2、消化能力

根据病人消化吸收能力，确定配方中营养物质的形式。消化功能受损（如胆道梗阻、胰腺炎）或吸收功能障碍（如广泛肠切除、放射性肠炎）的患者，需要成分简单、易吸收的配方（如水解蛋白、肽或氨基酸、低聚糖、低脂）。消化道功能完好的患者，则可选择含完整蛋白质、多聚糖或较多脂肪的肠内营养配方。

3、喂养途径

应考虑肠内营养喂养途径，直接输入小肠的营养液应尽可能选用等渗的配方。

4、个人体质

部分患者可能会对某些营养物质过敏或不能耐受，若患者出现恶心、呕吐、肠痉挛、腹胀等，又不能停止营养补充，则宜改用肠外营养。

对于采取肠内营养支持的患者，日常生活的调整和管理至关重要。下述生活、饮食、用药方面的建议，可以帮助患者更好地适应肠内营养支持。

日常生活中，患者应注意导管护理、预防感染和定期监测。

1、导管护理

遵循医生的指导，定期检查导管，避免堵塞或移位。定期更换导管和敷料，保持导管周围的清洁和干燥，降低感染风险。

2、预防感染

保持导管周围的皮肤清洁和干燥，注意手卫生，每次接触导管前后都要洗手，避免感染。如有发热、红肿等感染迹象，应及时就医。

3、定期监测

遵循医生的建议，定期检测血液生化指标、电解质和肝功能等，以监测营养治疗的效果和确保安全。也需要注意观察自己的身体状况，如体重、尿量、精神状态等，如有异常应及时就医。

虽然主要依赖肠内营养支持，但患者仍需注意摄入足够的水分和膳食纤维，以促进肠道健康。

1、水分摄入

肠内营养支持可能会导致水分摄入不足，因此要确保每天摄入足够的水分。如果感觉口渴或嘴唇干燥，应及时补充水分。

2、膳食纤维摄入

肠内营养支持一般为了减轻肠道负担，不会添加过多的膳食纤维。如果患者肠道可以耐受，可在日常饮食中适度摄入膳食纤维，以促进肠道正常蠕动，避免发生便秘。

进行肠内营养支持的患者，需要遵医嘱用药，并避免药物和肠内营养制剂冲突。

1、遵循医嘱

严格按照医生的指示使用药物，不随意更改剂量或停药。注意药物与肠内营养制剂的相互作用，避免可能产生的不良反应。

2、药物与肠内营养分开

一般情况下，不应将药物直接与营养液混合管饲，应在营养液输注间隙或先停止营养液的输注再饲药。饲药前后用温水冲洗饲管，确保药物完全进入体内。