牙科

牙科作为医学学科分类之一，专注于牙齿及其相关组织的健康和治疗，包括但不限于刷牙方法的指导、龋病、牙齿矫正等。牙科大多是由英文翻译而来，目前在我国的医院多归属于口腔科。

牙科的诊疗范围较为广泛，包括口腔卫生、口腔保健、牙体牙髓病、牙周疾病、牙齿缺损、牙齿畸形等。

1、口腔卫生

包括牙刷牙膏的选择、刷牙方法的指导、牙间隙清洁的指导、牙龈按摩的指导以及龈上洁治术、龈下刮治术等，以保持牙齿及牙周的健康。

2、口腔保健

包括定期进行口腔检查、纠正不良咀嚼习惯、预防龋病发生、学龄前儿童适量补充氟、活动义齿的正确使用等。

3、牙体牙髓病

包括龋病、氟牙症、四环素牙、牙本质敏感症、牙隐裂、牙外伤、酸蚀症、牙釉质发育不全、先天性梅毒牙、牙髓炎、根尖周炎等。

4、牙周疾病

包括牙龈炎、牙龈瘤、牙周炎等。

5、牙齿缺损

若发现牙体硬组织有不同程度的外形和结构破坏、缺损或发育畸形，或者上颌、下颌牙列内部分牙缺失，或者上颌、下颌全部牙缺失，则需到牙科进行修复，以免严重影响咀嚼、吞咽、发音等功能。

6、牙齿畸形

包括牙列拥挤、地包天、龅牙等。

7、其他

如牙齿美白技术、牙齿矫正技术、种植义齿等。

牙科的检查项目较多，包括口腔内检查、牙周探诊、牙周袋测量、牙髓活力测试、X线牙片、全景X线片等。

1、口腔内检查

医生会利用口镜、镊子和探针等器械，观察牙齿和牙龈的情况，包括形态、颜色等，确定有无龋病、脓肿形成等问题；探测牙齿敏感部位等。

2、牙周探诊

医生会利用有刻度的钝头牙周探针，探测牙龈与附着龈的关系，了解牙周袋的范围、深度及牙龈与牙的附着关系。

3、牙周袋测量

医生会按牙的颊（唇）、舌（腭）侧的近、中、远三点做测量记录，检查龈缘至袋底的深度。同时，会检查附着丧失，以了解牙周破坏的严重程度。

4、牙髓活力测试

医生会通过检测牙髓对温度或电流的不同反应，来协助诊断牙髓是否患病、病变的发展阶段以及牙髓的活力是否存在。

5、X线牙片

又称根尖片，为临床最常用的牙影像检查方法，主要显示牙体、牙髓腔、根管及根尖周组织。

6、全景X线片

该检查可显示全口牙及双侧上下颌骨、上颌窦及颞下颌关节等部位的情况，有助于确定诊断和制定治疗方案。

牙科的治疗技术，主要包括龈上洁治术、牙拔除术、牙体修复、牙列修复、种植义齿、牙齿矫正以及牙齿冷光美白等。

1、龈上洁治术

（1）适应证：龈上洁治术俗称洗牙，适用于存在牙结石、牙菌斑以及牙龈炎、牙周炎患者。

（2）操作步骤：龈上洁治术的操作过程主要包括超声波洁治、喷砂洁治、牙齿抛光等。

（3）注意事项：治疗后1小时内，不要食用冷热刺激食物，当天晚上不需要刷牙；治疗后3天内，禁食辛辣食物及咖啡、茶等色素沉着的饮品；治疗后1周内，不要用力吮吸或用舌头舔舐、手指触摸牙龈，不要使用牙线、牙签，以防止导致出血不止；治疗后若存在酸痛症状，则可使用抗敏感牙膏，一般使用1个月左右可改善。

2、牙拔除术

（1）适应证：牙拔除术是临床上治疗某些牙病的终末手段，适用于严重龋病、严重牙周病、严重根尖周病、多生牙、错位牙、埋伏牙、反复引起冠周炎或不能完全萌出的阻生牙、乳牙滞留等情况的患者。

（2）操作步骤：拔牙时，患者需要遵医嘱采取合适的体位（大多为坐位），然后酌情使用氯己定漱口液等含漱，以降低口腔微生物的数量。在确认局部麻醉的效果后，医生会依次通过分离牙龈、挺松患牙、安放牙钳以及摇动、扭转和牵引患牙等方法，拔除患牙。随后，医生会检查拔除的患牙是否完整，检查拔牙创口内有无牙碎片、骨碎片、牙结石以及炎性肉芽组织，并进行相应处理。最后，医生会使拔牙创内充满血液，然后在拔除牙创面上放置消毒的纱布棉卷，令患者稍用力咬住压迫止血，30分钟后无异常即可自行取出。

（3）注意事项：拔牙后当天不能漱口刷牙，次日可刷牙，不要用舌尖舔或吸吮伤口，以免拔牙创口内的血凝块脱落；拔牙当天应采取半流质或软食，食物不宜过热，避免用拔牙侧咀嚼；拔牙当天口内有少量血液渗出，唾液内带有血丝，属正常现象，不要惊慌，不能用手触摸伤口，若发现有大量鲜血流出，则应及时就诊；若术后2~3天再次出现疼痛并逐级加重，则应就医排查有无继发感染。

3、牙体修复

（1）修复体的种类：包括嵌体、部分冠、贴面、全冠、桩核冠等，具体应在医生的指导下根据个人情况进行选择。

（2）修复步骤：采取不同修复体的修复步骤不同，以使用瓷贴面修复缺损的牙体为例。首先，医生会根据牙齿本身颜色、邻牙颜色等情况，选择牙齿瓷贴面的颜色；然后，医生会进行牙体预备，把需要修复的牙面进行少量磨除，并取印模来制作石膏模型，送加工厂制作牙齿瓷贴面；待牙齿瓷贴面制作好后，医生会将其粘接到牙齿上，并调整咬合。

（3）修复后常见问题：如过敏性疼痛、食物嵌塞、龈缘炎、修复体松动脱落以及修复体破裂、折断等。

4、牙列修复

（1）修复体的种类：包括固定局部义齿、可摘局部义齿以及全口义齿。

（2）修复步骤：采取不同修复体的修复步骤不同，以使用固定局部义齿（固定桥）修复缺损的牙列为例。医生首先会与患者沟通，设计修复方案，并告知相关费用和预后；然后，医生会磨削缺牙两侧的健康牙齿，以便为固定桥的安装提供支持；接着，医生会在磨削后的牙齿上取模，以制作固定桥的精确模型，并制作安装临时修复体，以保护基牙、维持咬合关系；待固定桥制作完成后，医生会为患者进行试戴和调整，安装合适后，医生会将其永久性地黏附到基牙上。

（3）修复后常见问题：如疼痛、牙龈发炎、修复体松动脱落等。

5、种植义齿

（1）适应证：适用于牙列缺损或缺失，且对义齿修复效果要求较高、常规义齿无法满足的人群。

（2）操作步骤：医生首先进行消毒铺巾、麻醉等处理，然后将软组织切开，在牙槽骨上定位、打孔，之后在牙槽骨的孔洞中植入种植体、放置愈合帽，等待组织愈合。待组织愈合后，用愈合基台代替愈合帽、并安装修复体牙冠。

（3）注意事项：术后24小时内不要刷牙，24小时后应通过早晚刷牙、饭后漱口、药液漱口等方式保持口腔清洁；常规应用抗生素，以预防感染；日常饮食中，应减少过于坚硬、有黏性、过冷过热的食物的摄入；术后1、3、6个月应遵医嘱复查，以了解种植体牙周袋深度、口腔卫生状况以及种植体周围骨吸收情况。

6、牙齿矫正

（1）适应证：适用于牙齿拥挤、地包天、龅牙等情况者。

（2）操作步骤：牙齿矫正包括金属托槽矫正、陶瓷托槽矫正、隐形托槽矫正以及正颌外科手术等，不同矫正方法的操作步骤不同。以金属托槽矫正为例，医生首先会在牙齿上涂抹树脂，利用树脂粘接全口托槽；然后，医生会通过托槽将金属丝等装置安装到牙齿上；矫治结束后，医生会拆除全口固定装置，并佩戴保持器。

（3）注意事项：治疗后1周内尽量吃流食或半流食，避免吃一些辛辣刺激、过冷、过热、过于坚硬或有黏性的食物；养成餐后刷牙或漱口的习惯，及时清除食物残渣，以保持口腔卫生；矫正器安置好后，2个月复诊一次，以便及时进行调整。

7、牙齿冷光美白

（1）适应证：适用于轻度四环素牙、轻度氟斑牙、外源性着色牙以及因年龄增长而引起牙齿变黄者。

（2）操作步骤：患者首先需要采取合适的体位，并戴上护目镜和口腔科专用的开口器；然后，医生会将牙龈保护剂涂抹于牙龈上，并光照30秒，使其固化到牙龈上；接着，医生会将过氧化氢与直径为20nm以内的二氧化硅粉剂，调合成漂白糊剂，涂抹于牙齿上，并使用冷光灯照射；完成治疗后，医生会为患者清洁口腔，以去除漂白剂、牙龈保护剂。

（3）注意事项：治疗后24小时内，避免使用有色牙膏和漱口水、食用深色食物、吸烟，也不要摄入过冷、过热及辛辣刺激的食物。