《仙授理伤续断秘方》将正骨手法分为相度、忖度、拔伸、撙捺和捺正五法;《医宗金鉴・正骨心法要旨》将其概括为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”八法;《中医骨伤科学》将正骨手法归纳为拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆等12种。
1、拔伸:是正骨手法的重要步骤,主要用于矫正患肢的重叠移位,恢复肢体的长度。对于小儿、老年人及女性患者,牵引力不宜太大;对于青壮年男性患者,因肌肉发达,故牵引力应加大。
2、旋转:主要用于矫正骨折断端的旋转畸形。当肢体有旋转畸形时,医生会手握其远段,在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转,从而恢复肢体的正常生理轴线。
3、屈伸:是指医生用一手固定关节的近段,另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体,以整复骨折脱位。
4、提按:主要用于矫正骨折断端的前后侧移位。操作时,医生会用两手拇指按突出的骨折一端向下,两手四指下陷的骨折另一端向上,使之复位。
5、端挤:主要用于矫正骨折断端的内外侧移位。操作时,医生会用一手固定骨折近端,另一手握住骨折远端,用四指向患者方向用力称为端,用拇指反向用力称为挤,将向外突出的骨折端向内挤压。
6、摇摆:主要用于矫正横断、锯齿型骨折。经过上述整骨手法后,骨折已基本复位,但横断、锯齿型骨折其断端间仍可能有间隙。为了使骨折端紧密接触,增加稳定性,帮助骨折愈合,医生可用两手固定骨折部,由助手在维持牵引下轻轻地前后或左右方向轻轻摆动骨折的远端,待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失,则表明骨折断端已紧密吻合。
7、触碰:又称叩击手法,主要用于需使骨折部紧密嵌插者。横断型骨折发生于干骺端时,骨折整复夹板固定后,医生可用一手固定骨折部的夹板,另一手轻轻叩击骨折的远端,使骨折断端紧密嵌插,复位更加稳定。
8、分骨:主要用于矫正两骨并列部位的骨折,如尺桡骨双骨折、胫腓骨双骨折、掌骨与跖骨骨折等。操作时,医生可用两手拇指及食、中、无名三指由骨折部的掌背侧对向夹挤两骨间隙,使骨间膜或骨间肌紧张,靠拢的骨折端分开,远近骨折段相对稳定,这样并列双骨折就像单骨折一样一起复位。
9、折顶:主要用于横断或锯齿型骨折。操作时,医生将两手拇指抵于突出的骨折一端,其他四指重叠环抱于下陷的骨折另一端,在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端,加大成角,依靠拇指的感觉,估计骨折远近端骨皮质已经相顶时,然后突然反折;反折时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端猛力向上提起,而拇指仍然用力将突出的骨折端继续下压,这样较容易矫正重叠移位。
10、回旋:主要用于矫正背向移位的斜形、螺旋形骨折,或有软组织嵌入的骨折。
11、蹬顶:常用于矫正肩关节、肘关节脱位以及髋关节前脱位。以肩关节为例,患者需仰卧在床上,医生站立于患侧,双手握住伤肢腕部,将患肢伸直并外展,然后脱去鞋子,用足底蹬于患者腋下缓慢用力拔伸牵引,然后在牵引的基础上,使患肢外旋、内收,同时足跟轻轻用力向外顶住肱骨头,即可复位。
12、杠杆:多用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位。操作时,医生会将中间用棉垫裹好的圆木棒置于患侧腋窝,然后嘱两助手上抬,医生用双手握住腕部,并外展40°向下牵引,以解除肌肉痉挛,使肱骨头摆脱盂下的阻挡,实现复位。