输血

输血（blood transfusion）是指将全血、血液成分和血液制品输入患者循环系统的治疗过程。输血已经被广泛应用于临床各科，可迅速补充血容量、改善循环、显著提高血液的携氧能力、提高血浆蛋白和改善凝血功能，对于改善病情、提高疗效、减少死亡具有重大的意义。

输血具有多种分类方法，包括按血源分类、按血液成分分类和按输血方式分类等。

1、按血源分类

（1）自体输血

①概念：即患者在需要时输入自己预先贮存或失血回收的血液。

②适应证：主要适用于拟择期手术而预期术中需输血者（术前无贫血），避免分娩时异体输血的孕妇，有严重异体输血反应病史者，稀有血型或曾配血发生困难者，边远地区供血困难而可能需要输血者以及预存自体血以备急需时用的健康人。

③禁忌证：包括可能患败血症或正在使用抗生素者，肝、肾功能异常者，有严重心、肺疾病者，贫血、出血和血压偏低者，曾在献血中或献血后12小时内发生虚脱或意识丧失者，采血可能诱发自身疾病发作或加重者。

（2）异体输血

即患者在需要时输入与患者血型相同的他人（多数为献血员）提供的血液或血液成分，适用于多种临床需血状态。

2、按血液成分分类

（1）输全血

即安全输入定量源于异体或自体的全部血液成分，其目的主要在于为患者补充红细胞和血浆，特别是库存全血。

（2）成分输血

即分离或单采合适供体的某种（或某些）血液成分并将其安全地输给患者。成分血制品包括红细胞（浓缩红细胞、洗涤红细胞、冷冻保存的红细胞、红细胞悬液）、血小板、浓缩粒细胞悬液、血浆、血浆冷沉淀物及各类血浆成分（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、因子Ⅷ、凝血酶原复合物）等。

3、按输血方式分类

（1）加压输血

即通过物理方法（如适度挤压输血袋、抬高输血袋距患者的垂直距离、注射器加压等）进行加压，快速输血，适用于发生急性大出血的患者。

（2）加氧输血

适用于合并急性呼吸窘迫综合征的贫血患者，有助于改善体内缺氧状态。

（3）置换输血

适用于血浆内出现某些异常物质（如抗凝物、溶血素、胆红索、M蛋白、外源性有害物质等），且其量远超过自体净化能力的患者。

（4）常规输血

即不加压、不加氧、不置换式输全血或血液成分的方式。

输血可作为不同的治疗手段，也就有不同的适应证。

1、替代治疗

这是输血在临床上最早、最主要的用途，当某些血液成分减少到一定程度时，机体将无法代偿，进而影响脏器的功能乃至生命，就需要进行“替代”性输血治疗。因此，输血可用于治疗原发性、继发性血液成分减少性或缺乏性疾病，如各类贫血、血小板减少、血浆凝血因子缺乏、低白蛋白血症、低转铁蛋白血症、低丙种球蛋白血症等。

2、免疫治疗

静脉输注人丙种球蛋白有助于改善自身抗体介导的组织损伤性疾病，如ITP，AIHA、免疫相关性全血细胞减少等。此外，白血病患者定期输注一定量的供者外周血淋巴细胞，可发挥供者淋巴细胞抗宿主残留白血病的作用，从而在一定程度上改善病情。

3、置换治疗

如果血液中某些成分（如M蛋白、胆红素、尿素氨等）过多或出现异常成分（如毒物等），使内环境紊乱，进而危及生命，则可采用“边去除、边输注”的置换输血治疗。这仅是一种“救急疗法”，意在治“标”。

4、移植治疗

造血干细胞移植就是指将健康的造血干细胞通过静脉输注到患者体内，以重建造血及免疫系统，从而治疗一系列疾病的治疗方法。这种治疗方法可以被看作是一种广义上的输血治疗，但比传统的输血更为复杂，涉及到更多的医疗程序和长期的健康监测。

输血的流程，主要包括病情评估、选择血液制品、申请输血、输血、输血后监测、完善相关检查等。

1、病情评估

医生首先会详细评估患者的病情，确定有无输血适应证，以及输血的紧迫性。

2、选择血液制品

医护人员会为患者进行血液检测，包括血型鉴定和交叉配血试验，以确保所选血液与患者血液相容，避免输血反应，然后根据需要选择全血或成分血。

3、申请输血

患者或家属应在医生的指导下了解输血可能发生的不良反应及经血传播疾病的可能性，然后在《输血治疗同意书）上签字。然后，护理人员会拿着《临床输血申请单》和贴好标签的试管，在核对患者的姓名、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断后采集血样，再将患者的血样与《临床输血申请单》送交输血科（血库），逐项核对后完成输血申请。

4、输血

在输血前，护理人员需再次核对患者的信息、血型、血液成分及有效期等，确保无误。然后，会为患者建立稳定的静脉通道，通常选择粗直、弹性好的血管进行穿刺，缓慢开始输血，患者无异常后逐渐调整至正常输血速度。在输血过程中，医护人员会密切观察患者的生命体征、输血部位情况及有无输血反应发生，必要时立即停止输血，并采取相应的措施。

5、输血后监测

输血结束后，患者需要继续监测一段时间，确保无迟发性输血反应发生。

6、完善相关检查

根据病情需要，患者在输血后需要进行一些血液检查，如血常规、血生化等，以评估输血效果。

输血可能会引起一些不良反应，可分为溶血性和非溶血性两大类。

1、溶血性不良反应

输血相关性溶血是由于输血中或输血后，输入的红细胞或患者本身的红细胞被过量破坏引起的。

（1）急性输血相关性溶血

即在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血，常表现为高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至无尿、急性肾衰竭等，严重者可导致死亡。实验室检查提示血管内溶血。该类溶血可能是由于供受血者血型不合、血液保存运输或处理不当、患者存在溶血性疾病等原因引起的。

（2）慢性输血相关性溶血

又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞计数升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体等情况。

2、非溶血性不良反应

（1）发热

非溶血性发热是最常见的输血反应，主要表现为输血过程中发热、寒战。这可能是由于输入的血液制品中含有致热原等原因引起的。

（2）过敏反应

主要表现为输血过程中或之后，患者出现荨麻疹、血管神经性水肿，甚至全身皮疹、喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。一旦出现，应立即减慢甚至停止输血，另外需要采取抗过敏治疗，必要时还需要进行解痉治疗、气管切开等。

（3）传播疾病

经输血传播的感染性疾病包括各型病毒性肝炎、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、巨细胞病毒感染、梅毒感染、疟原虫感染及污染血导致的各种可能的病原微生物感染。

（4）输血相关性急性肺损伤

该不良反应是由于献血者血浆中存在组织相容性扰原抗体（抗-HLA）或中性粒细胞特异性抗体，导致中性粒细胞在患者的肺血管内聚集、激活补体，造成肺毛细血管内皮损伤和肺间质水肿引起的，是输血的严重不良反应之一，死亡率很高。

（5）血小板输注无效

该不良反应是由于输血次数、输注量、器官移植、妊娠等因素，刺激机体产生血小板抗体引起的，尤其是反复输血。

（6）其他

如急性心功能不全、左心衰竭、肺淤血、酸碱失衡、枸橼酸中毒、高血钾等。

对于输血的患者，在日常生活中应注意适当休息、采取均衡营养的饮食、保持针孔部位清洁、保持轻松的心情等，以减少身体的负担和感染的几率。

主要包括充分休息、保持局部清洁和定期复查等。

1、输血后，患者应尽量卧床休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重身体负担，影响恢复。

2、输血后，体表会留有针孔，患者应保持针孔部位的干燥和清洁，避免感染。

3、遵医嘱定期去医院复查，以便了解身体的恢复情况，复查项目可能包括血常规、肝功能等。

保证蛋白质、维生素、矿物质等营养元素的摄入，可以适量食用瘦肉、鸡蛋、牛奶、苹果、橘子、西瓜等。尽量避免食用辛辣、生冷、油腻等刺激性食物，如辣椒、生姜、芥末、雪糕等，以免对胃肠道造成刺激，影响身体恢复。同时，患者应注意补充水分，以便保持体内水分平衡。

在医生的指导下，随着身体状况的改善，可以逐渐增加日常活动量，但应避免过度劳累。

保持轻松、乐观的心态，避免紧张、焦虑等不良情绪。

[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:631-634.