胚胎移植

胚胎移植（embryo transfer，ET）是指将在体外受精培养获得的胚胎，在卵裂球期或囊胚期阶段移植到子宫腔内的技术。胚胎移植是体外受精-胚胎移植（即试管婴儿）最后的技术环节，是影响成功率的直接因素之一。

胚胎移植具有几种不同的分类方法，具体如下所述：

1、根据取卵当周期是否进行移植，胚胎移植可分为新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植。

（1）新鲜胚胎移植：在取卵、体外授精和胚胎培养后，将胚胎直接移植到子宫腔内。

（2）冻融胚胎移植：在胚胎培养后，使用胚胎冷冻技术，将胚胎冷冻保存。在取卵周期后的某个月经期内的特定时间点，将胚胎解冻复苏，然后移植入子宫腔的过程。

2、根据胚胎在体外发育的天数不同，胚胎移植可分为卵裂期胚胎移植和囊胚移植。

（1）卵裂期胚胎移植：指将受精卵在体外培养至卵裂期阶段（通常是受精后第2-3天）进行的移植。在这个阶段，受精卵通过细胞分裂形成多个细胞，但尚未形成囊胚。

（2）囊胚移植：指将受精卵在体外培养至囊胚期阶段（通常是受精后第5-6天）进行的移植。在这个阶段，胚胎已经发育成一个由内细胞团和外细胞层组成的囊状结构，称为囊胚。

胚胎移植是试管婴儿程序中最后的关键步骤，主要适用于应用体外受精-胚胎移植技术辅助生育的患者，以及有冷冻胚胎保存的患者。而体外受精-胚胎移植技术的适用人群比较广泛，包括输卵管性不孕者、子宫内膜异位症者、男性因素不育者等。

1、输卵管性不孕

如果女性由于双侧输卵管梗阻、双侧输卵管积水、双侧输卵管功能异常等原因，导致卵子和精子运输障碍，不能顺利结合，则可能考虑采取体外受精-胚胎移植技术。

2、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症在较为严重的情况下，可能会对子宫环境造成不利影响，降低受孕的可能性。因此，患者在必要时可考虑采取体外受精-胚胎移植技术。

3、排卵异常

如果女性由于先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰等原因导致排卵障碍，可能会降低成功怀孕的可能性，则可考虑采取体外受精-胚胎移植技术。

4、宫颈存在病变

宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。如果女性存在先天性宫颈狭窄或闭锁、严重宫颈炎、宫颈息肉、宫颈肌瘤等问题，则可能不容易怀孕，必要时可考虑采取体外受精-胚胎移植技术。

5、男性因素不育症

如果男性由于精子数量过少、精子质量差、精子运送受阻、外生殖器发育不良等原因不能育有后代，则可考虑采取体外受精-胚胎移植技术。

6、其他

比如子宫先天性畸形、原因不明的不孕症等。

并不是所有不孕不育的人群都适合进行胚胎移植，具体如下所述：

1、严重的遗传性疾病

如果患者或其配偶患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病，则可能不适合进行胚胎移植。

2、子宫异常

如果女性的子宫存在严重异常，如子宫内膜过薄、子宫畸形等，无法正常支持和维持妊娠过程，则可能不适合进行胚胎移植。

3、严重的躯体疾病

如严重的心脏病等，可能不能承受妊娠过程，从而可能不适合进行胚胎移植。

4、其他

如男女一方患有严重的精神疾患、法律法规限制人群等。

胚胎移植的步骤，主要包括确认信息、采取合适的体位、清洁生殖道、移入胚胎、取出移植管等。

1、再次确定信息

首先，医生会核对患者夫妇姓名、移植胚胎个数和胚胎类型等，以确保移植的正确性。

2、采取合适的体位

然后，患者需要采取膀胱截石位，以充分暴露宫颈，便于移植管的插入。

3、清洁生殖道

医生会使用生理盐水拭净宫颈及阴道，以防止感染。

4、移入胚胎

随后，医生会将移植管内依次吸入生长液、空气泡、生长液和胚胎、空气泡、生长液，再在腹部超声的引导下经宫颈口插入宫腔，缓慢注入生长液及胚胎。

5、取出移植管

最后，医生会取出移植管，并将移植管送回培养室检查胚胎有无遗留。

影响胚胎移植成功率的因素较多，包括但不限于移植前用药情况、胚胎质量、宫腔环境、移植管的选择、操作技巧的熟练度、移植后心理状态等。

1、移植前用药情况

由于子宫收缩频率与妊娠结局之间呈负相关关系，所以移植前遵医嘱应用孕激素、硫酸镁、钙通道阻滞剂等宫缩抑制剂有助于提高胚胎着床率。此外，是否预防性使用抗菌药物等，也会在一定程度上影响胚胎移植的成功率。

2、胚胎质量

胚胎质量是胚胎移植成功的关键因素，一般细胞数量越多、碎片越少的胚胎的发育潜能越好，移植成功率也越高。

3、宫腔环境

子宫宫腔或子宫内膜的异常，如息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎等，都可能降低胚胎种植的成功率。

4、移植管的选择

不同材质的移植管对胚胎移植的成功率可能产生不同影响。使用软性移植管进行胚胎移植有利于提高临床妊娠率，是胚胎移植的首选。

5、操作技巧的熟练度

技术熟练的医生在移植过程中能够减少对女性的身体损伤，并将胚胎放置在子宫内的最佳位置，从而提高移植成功率。

6、移植后心理状态

焦虑、紧张、忧郁等情绪可能导致交感神经兴奋，造成子宫收缩，从而影响胚胎的正常着床。

7、其他

比如移植的胚胎数量、年龄、不孕原因等。

为了提高胚胎移植的成功率，有一些注意事项，比如移植前适当憋尿、保持情绪放松、移植后适当休息、遵医嘱使用黄体支持药物等。而且，应遵医嘱定期复查，以确定是否成功妊娠。

1、根据年龄、孕产史、健康情况、子宫病理情况以及胚胎质量与胚胎发育时期（卵裂期胚胎或囊胚）等，在医生的指导下选择恰当的移植胚胎数目，以降低多胎妊娠发生率。一般建议每周期胚胎移植数目均≤2枚。

2、移植前2小时不要解小便，让膀胱处于半充盈状态，以帮助在超声下观察子宫腔。

3、了解胚胎移植的过程，避免紧张情绪。

4、移植后不要憋尿，适当休息后即可离院。

5、适当卧床休息和限制活动，2周内避免做剧烈的体力活动及重体力劳动。

6、2周内避免较热的淋浴，特别是桑拿浴。

7、按时按量正确使用黄体支持药物。

8、保持饮食卫生，均衡摄入各种营养物质。

9、根据天气状况适当添减衣物，避免感冒。

10、避免性生活。

11、避免接触化学性刺激物质。

12、密切观察症状，如果出现腹胀、恶心、呕吐、尿少、呼吸困难、心悸、头晕眼花等，则应及时就诊。

13、遵医嘱检测血或尿HCG值，然后根据检测结果确定下一步治疗方案。