根据麻醉药物作用的范围和深度不同,麻醉主要可分为全身麻醉和局部麻醉两大类。
1、全身麻醉
简称全麻,是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内,对中枢神经系统产生抑制作用,临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。其程度与血液内的药物浓度有关,并且可以调控。
(1)吸入全身麻醉:是指挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸系统吸收入血,抑制中枢神经系统而产生全身麻醉的方法,具有较高的可控性、安全性及有效性。常用的吸入麻醉药包括氧化亚氮、七氟烷和地氟烷。
(2)静脉全身麻醉:是指药物脉注入,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法,具有诱导迅速、对呼吸道无刺激、患者舒适、苏醒较快、操作方便、不需要特殊设备等特点。常用的静脉麻醉药包括氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚、咪达唑仑和右旋美托咪定。
2、局部麻醉
简称局麻,是指使用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导,使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。具有简便易行、安全有效、并发症较少的优点,并可保持患者的意识清醒,适用于较表浅、局限的手术。常用药物包括利多卡因、普鲁卡因、丁卡因、布比卡因和罗哌卡因。
(1)表面麻醉:是指将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面,使其透过黏膜而阻滞位于黏膜下的神经末梢,从而导致黏膜产生麻醉现象。眼、鼻、咽喉、气管及尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。
(2)局部浸润麻醉:是指将局麻药注射于手术区的组织内,阻滞神经末梢而达到麻醉作用。
(3)区域阻滞:是指在手术部位的四周和底部注射局麻药,阻滞通入手术区的神经纤维。适用于肿块切除术,如乳房良性肿瘤的切除术、头皮手术等。
(4)神经阻滞:是指在神经干、丛、节的周围注射局麻药,阻滞其冲动传导,使所支配的区域产生麻醉作用。常用神经阻滞有肋间、眶下、坐骨和指(趾)神经干阻滞,颈丛、臂神经丛阻滞,以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。
(5)椎管内麻醉:是指局麻药注入椎管内的方法。根据麻醉的腔隙不同,可分为蛛网膜下隙阻滞、硬膜外间隙阻滞及腰麻-硬膜外间隙联合阻滞。