人工肝

人工肝（artificial liver）是人工肝血液净化系统、人工肝系统的简称，指利用体外机械、理化和生物装置清除体内有毒有害物质，并补充白蛋白等必需物质，改善机体内环境，暂时替代部分肝功能的治疗技术。

根据组成成分的不同，人工肝可分为非生物型人工肝、生物型人工肝和混合型人工肝三种类型。

1、非生物型人工肝：不包括生物部分，具有合成、解毒及代谢等多种功能。包括血浆置换、血液灌流、白蛋白透析、血液滤过、血浆吸附、连续性血液透析滤过、分子吸附再循环系统、普罗米修斯系统等。

2、生物型人工肝：是指采用同种或者异种动物的器官、组织细胞等生物材料与特殊装置结合所构成的人工肝支持系统。主要包括肝组织体外灌流和培养肝细胞。

3、混合型人工肝：是指生物型与非生物型人工肝两种的结合。

人工肝已在临床上广泛应用并被证明具有很好的疗效目前国内常用的是李氏非生物型人工肝系统（Li-NBAL）和白蛋白透析技术等。

1、Li-NBAL系统：该系统以小剂量血浆置换为基础，通过对置换过程中分离的血浆进行血浆吸附（阴离子树脂、活性炭等）、血浆滤过多次循环，补充少量新鲜血浆及白蛋白，同时全面清除血浆中各种毒素物质，能实现合成、解毒代谢和平衡功能。

2、白蛋白透析技术：该技术利用白蛋白可以结合和转运体内各种毒性代谢产物的特性，可以有效清除蛋白结合毒素和水溶性毒素，从而纠正水、电解质及酸碱失衡，维持血流动力学稳定。此外，部分白蛋白透析系统还有清除功能损伤的白蛋白，补充新鲜白蛋白的能力。

人工肝治疗适用于各类存在致病物质或代谢障碍导致中间产物堆积的患者。

1、各种病因引起的肝衰竭前、早及中期患者。由于晚期肝衰竭患者病情重、并发症多，所以应权衡利弊，慎重进行治疗，同时积极寻求肝移植机会。

2、终末期肝病肝移植前等待肝源、肝移植术后出现排异反应及移植肝无功能、ABO血型不合肝移植围手术期脱敏治疗的患者。

3、严重胆汁淤积性肝病经内科药物治疗效果欠佳以及各种原因引起的高胆红素血症患者。

4、存在免疫系统失衡相关的组织损伤和“细胞因子风暴”的重症患者。

5、其他自身免疫性疾病，且疾病危重或者无其他有效治疗手段时可采用人工肝治疗，比如血栓性微血管病变、血栓性血小板减少性紫癜、视神经脊髓炎、自身免疫性神经系统疾病及结缔组织病等导致器官功能衰竭的患者。

6、代谢异常疾病，比如家族性遗传性高胆固醇血症、妊娠期高脂血症及妊娠急性脂肪肝等。

7、化学物、毒物导致急性中毒的患者。

人工肝治疗无绝对禁忌证，相对禁忌证如下所述：

1、严重活动性出血或弥漫性血管内凝血者。

2、对治疗过程中所用耗材、血制品或药物等严重过敏者。

3、血流动力学不稳定者。

4、心脑血管意外所致的不稳定梗死患者。

人工肝治疗的常见并发症，包括置管处出血、消化道出血、深静脉血栓、低血压、感染、过敏反应等。

1、置管处出血：深静脉置管时损伤小动脉或静脉，留置导管滑脱或破损等原因，可能导致置管处出血，主要表现为深静脉置管处渗血、皮下出血或血肿，严重者可危及生命。因此，一旦发现出血，则应立即进行压迫止血，在循环稳定的情况下积极寻找出血部位，必要时请血管外科医生给予血管介入治疗。

2、消化道出血：主要表现为呕血、血便及黑便，严重者可出现烦躁、口渴、皮肤苍白、湿冷、脉细速甚至血压下降及休克等症状。一旦出现消化道大出血，则应正确评估出血量，及时采取扩容、药物止血及内镜下止血等治疗，必要时可输血 。

3、深静脉血栓：患者出现置管处软组织肿胀疼痛时，应及时行深静脉B超检查，确定有无血栓形成。如发现血栓，则应择机拔除导管，并密切观察有无血栓脱落造成组织器官栓塞的情况，酌情使用抗凝药物。

4、低血压：一旦出现头晕、出汗等不适，心电监护提示血压下降，则应暂停血浆分离。若考虑容量性因素，则快速输注晶体液以补充血容量，经补液治疗后血压仍无改善者，联合使用血管活性药物；若考虑心源性因素，则立即予以血管活性药物或纠正心律失常药物。

5、感染：比如深静脉留置导管、血液制品存在病毒等，均可能导致感染。

6、过敏反应：治疗过程中的使用药物、血浆或代血浆制品，均有可能造成过敏表现，如头面部麻木瘙痒、风团样皮疹及恶心呕吐甚至心脏骤停等。若出现过敏表现，应立即停用可疑药物或血浆，尽快抗过敏治疗，根据过敏轻重程度选择口服或静脉用药。

7、其他：如颅内出血、体外循环管路凝血。

在采取人工肝治疗前，患者需要做一些准备，包括完善治疗前检查、调整饮食、保持穿刺部位清洁等。

1、完成治疗前检查，如血生化、血常规、凝血功能、血浆D-二聚体测定、血交叉、血型单特异性抗体鉴定，以了解机体情况，排除治疗禁忌。

2、治疗前无须禁食，但应避免过饱、过量。

3、保持穿刺部位清洁，避免感染。

4、在医生的指导下锻炼床上大小便。

5、遵医嘱用药，如降压药、降糖药、利尿剂等。

6、保持平和的心态，减轻或缓解紧张、焦虑的情绪。

在接受人工肝治疗期间，患者应注意保持置管处清洁并妥善固定、采取合适的营养配方、适当活动、保持放松的心情等，而且要注意监测有无迟发型并发症，必要时及时处理。

1、规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜。

2、保持置管处清洁卫生，定期更换敷料，并保证置管妥善固定，尽量避免滑出。拔管后会进行局部加压包扎，置管侧需制动6小时，并卧床休息24小时，而且要继续观察局部创面情况。

患者应在医生的指导下根据自身情况制定饮食方案，保证支链氨基酸、中链甘油三酯、可溶性纤维等成分的摄入，避免过度或不足的营养供给。

不要因为人工肝置管限制自身活动，在病情允许的情况下可适当活动，但在活动时应正确用手按压置管穿刺处。

严格遵医嘱用药，并注意监测药物的不良反应。

保持积极乐观的心态，减轻紧张、焦虑等不良情绪。

[1]中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝专家委员会,国家感染性疾病临床医学研究中心,传染病重症诊治全国重点实验室,国家传染病医学中心.人工肝血液净化系统治疗指南（2023年版）[J].中华临床感染病杂志,2023,16(06):401-411.