体外冲击波碎石

体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是一种利用高能冲击波在体外聚焦并作用于体内结石，将其击碎成粉末状或细小颗粒状，之后随尿液自然排出体外的治疗方法。

体外冲击波碎石自20世纪70年代末问世以来，经历了从实验室探索到临床广泛应用的飞跃发展。这项技术利用冲击波在体外精准击碎尿路结石，实现了无创治疗的新突破，极大地提高了结石患者的治疗效果和生活质量，成为现代泌尿外科不可或缺的治疗手段之一。

体外冲击波碎石的主要目的是通过非侵入性的方式，安全、有效地破碎并清除尿路结石，解除尿路梗阻，缓解疼痛，保护肾功能，并减少并发症的发生。

1、解除尿路梗阻

通过击碎结石，解除因结石引起的尿路梗阻，恢复尿液的正常排泄，防止尿液滞留对肾脏及尿路造成的进一步损害。

2、缓解疼痛

结石在尿路中移动或嵌顿时，常引起剧烈的疼痛。体外冲击波碎石能有效缓解疼痛，提高患者的生活质量。

3、保护肾功能

及时解除结石引起的尿路梗阻，有助于保护肾功能，防止因尿路梗阻导致的肾积水、肾功能损害等严重后果。

4、减少并发症

与传统的开放手术相比，体外冲击波碎石具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，能够显著减少手术对患者身体的损伤和术后并发症的发生。

体外冲击波碎石术的具体流程可能因医院、设备和患者情况的不同而有所差异，但一般流程包括患者准备、定位结石、选择治疗参数、实施治疗、监测治疗过程以及治疗后处理等。

1、患者准备

患者在接受体外冲击波碎石前需要进行全面的身体检查（包括体格检查、实验室检查、影像学检查等），以确保适合进行此项治疗。医生会向患者解释治疗过程、可能的风险及注意事项，并获取患者的知情同意。同时，患者还应做好肠道准备（如清空肠道内容物）、尿路准备（如憋尿），以便于实施治疗。

2、定位结石

在治疗前，医生会利用影像学技术（如X线、超声等）精确定位结石的位置、大小和数量。这有助于医生规划治疗路径，确保冲击波能够准确聚焦于结石上。

3、选择治疗参数

根据结石的性质（如成分、硬度）、位置、大小以及患者的具体情况（如体型、肾功能等），医生会选择合适的冲击波能量、频率和治疗次数。

4、实施治疗

患者躺在治疗床上，根据结石位置的不同，可能需要采用不同的体位。治疗机产生冲击波，这些冲击波经过反射体或透镜聚焦后，精确地作用于结石上。冲击波会在结石表面产生高压应力区和张应力区，通过反复冲击使结石裂解成细小的颗粒，便于排出体外。

5、监测治疗过程

在治疗过程中，医生会通过影像学手段实时监测结石的裂解情况。根据监测结果，医生可能会调整治疗参数，以确保治疗效果。

6、治疗后处理

治疗结束后，患者可能需要留院观察一段时间，以确保无严重并发症发生。医生会开具必要的药物，如止痛药、抗生素和排石药等，以帮助患者缓解疼痛、预防感染和促进结石排出。患者需要按照医生的指示进行后续随访和复查，以确保结石完全排出并评估治疗效果。

1、直径≤20mm的肾结石（除外肾下盏结石）及输尿管结石。

2、若肾下盏结石的直径≤10mm可首选体外冲击波碎石；若直径为10～20mm，在排除体外冲击波碎石的不利解剖因素后，可首选体外冲击波碎石。

3、直径>20mm的肾结石或输尿管结石，存在禁忌或无法进行腔镜碎石术的患者，可能需要术前预置输尿管支架及多次体外冲击波碎石。

4、单发，直径≤20mm的膀胱结石，排除下尿路梗阻，可选择体外冲击波碎石。

5、输尿管支架附壁结石导致拔管困难的患者可首选体外冲击波碎石增加拔管成功率。

体外冲击波碎石的禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。

1、绝对禁忌证

妊娠期间严禁进行体外冲击波碎石，以避免对胎儿造成潜在的风险。

2、相对禁忌证

（1）未纠正的出血性疾病及凝血功能障碍：由于体外冲击波碎石可能引起血尿或尿路周围组织损伤，出血性疾病或凝血功能障碍的患者在纠正前不宜接受体外冲击波碎石。

（2）未经治疗或严重的心肺疾病、糖尿病、高血压：这些疾病可能增加手术风险和术后并发症，应在充分治疗并控制病情稳定后再考虑体外冲击波碎石。

（3）未控制/难以控制的尿路感染：尿路感染可能导致碎石术后感染扩散或形成脓肾等严重并发症，需在治疗并控制感染后再行体外冲击波碎石。

（4）重度肥胖或严重骨骼畸形：这些情况可能影响冲击波的定位和能量传递效率，降低治疗效果，并增加并发症的风险。

（5）结石附近或冲击波路径有血管瘤或其他肿瘤：冲击波可能对血管瘤或肿瘤产生不利影响，如破裂或加速生长，因此应避免在这些区域进行体外冲击波碎石。

（6）结石远端尿路梗阻：若结石远端存在尿路梗阻，碎石后碎片可能无法顺利排出，导致治疗失败或加重梗阻。

（7）传染病活动期：传染病活动期患者免疫力较低，易并发感染，需待病情稳定后再行体外冲击波碎石。

（8）肾功能不全：肾功能不全可能影响药物的代谢和排泄，以及碎石术后的肾功能恢复，需谨慎评估后再决定是否进行体外冲击波碎石。

体外冲击波碎石的并发症主要包括血尿、肾包膜下血肿、疼痛、石街以及尿路感染等。

1、血尿

体外冲击波碎石术后，几乎所有患者都会出现不同程度的血尿，这是由于碎石过程中结石与尿路黏膜摩擦导致的。大多数血尿为轻微，可自行缓解，无需特殊处理。但如果血尿持续加重或伴有血块形成，应及时就医处理。

2、肾包膜下血肿

肾包膜下血肿是体外冲击波碎石术较为严重的并发症之一，通常发生在有凝血功能障碍、高血压或肾脏解剖结构异常的患者中。该并发症可能导致腰部疼痛、肾区肿块等症状，严重时需紧急处理。

3、疼痛

碎石过程中和碎石后，患者可能会出现不同程度的疼痛，这是由于结石刺激尿路黏膜或碎石碎片在尿路中移动所致。疼痛通常可通过药物治疗缓解，但对于部分患者，可能需要采用更强效的镇痛措施。

4、石街

石街是体外冲击波碎石术后一种特殊的并发症，多见于肾结石较大、一次碎石量过多的情况。结石碎片在输尿管内堆积形成“石街”，可阻塞尿液排出，导致肾积水、感染等严重后果。对于石街形成的患者，需及时采取进一步治疗措施。

5、尿路感染

体外冲击波碎石术可能破坏尿路黏膜的屏障功能，增加细菌入侵的风险，从而引发尿路感染。术后患者应密切关注体温、尿液性状等变化，如有感染迹象应及时就医治疗。

6、其他

除了上述常见并发症外，体外冲击波碎石术还可能引起一些少见并发症，如肝脾包膜下血肿、胰周血肿及脓肿、肠穿孔、输尿管结肠瘘、胃空肠吻合口裂开、乙状结肠血肿以及肠梗阻等。确切的机制尚不明确，可能与冲击波的空化效应、患者的体位、冲击波的频率相关。

患者需要改善平时的饮食和生活习惯，多喝水、减少食用可能引起输尿管结石的食物、适当运动增强体质，从而避免输尿管结石结石的复发。

1、多喝水，保证水分摄入充足，促进结石排出。

2、注意个人卫生，勤换内裤，避免发生泌尿系感染。

1、草酸钙结石患者，宜多饮水。

2、磷酸盐结石患者，应多食用酸性食物，如畜禽肉类、鱼虾类、谷物、花生等。

3、尿酸盐结石患者，应多食蔬菜、水果，多饮水，降低尿酸浓度。

4、钙盐结石患者，应多食酸性食物，如肉、禽、蛋类，使尿液呈酸性并大量饮水。

5、胱氨酸结石患者，多食碱性食物，使尿液呈碱性并大量饮水。

增加活动量，如跑步、跳绳、上下楼梯等，可促进结石移动排出。

体外冲击波碎石并不能完全替代手术治疗。在某些情况下，如结石过大、过硬或位于特殊位置（如肾下盏），体外冲击波碎石可能无法达到理想的治疗效果。此时，医生可能会建议患者采用输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等手术治疗方法。因此，在选择治疗方法时，患者应充分听取医生的建议，并结合自身情况做出决策。

体外冲击波碎石后无需任何后续治疗的观念是片面的。体外冲击波碎石后，患者通常需要进行一系列的后续治疗以促进结石排出和预防复发。这包括增加饮水量、服用排石药物、进行适当的运动等。对于较大的结石碎片，有时还需要进行二次体外冲击波碎石或采用其他取石手段。此外，医生还会根据患者的具体情况制定个性化的饮食和生活方式调整方案，以降低结石复发的风险。

体外冲击波碎石并不能保证一次治疗就能彻底清除所有结石。结石的清除率受多种因素影响，如结石的硬度、大小、位置以及患者的身体状况等。对于部分结石，可能需要多次体外冲击波碎石治疗或结合其他治疗方法（如输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等）才能达到满意的治疗效果。因此，患者在接受体外冲击波碎石治疗后应定期复查，根据结石残留情况调整治疗方案。