除颤仪

除颤仪是一种重要的医疗器械，它利用较强的脉冲电流通过心脏，旨在消除心律失常，帮助患者恢复正常的窦性心律，对于提高患者的生存率具有显著作用。

除颤仪可以根据使用场景、能量输出方式进行分类。

1、按使用场景分类

（1）体内除颤仪：也称为植入型心律转复除颤仪（ICD），是一种可以植入患者体内的医疗设备，用于监测心脏电活动并在必要时自动或手动进行除颤，以防止心脏骤停。

（2）体外除颤仪：这是最常见的除颤仪类型，通常用于急救场合或医院内，通过电极片放置在患者胸部表面，向心脏传递电流以消除异常电活动，恢复心脏正常节律。

2、按能量输出方式分类

（1）单相波形除颤仪：早期使用的除颤仪多采用单相波形，如阻尼正弦波，其除颤效果相对较弱，但设备简单。

（2）双相波形除颤仪：目前广泛使用的除颤仪多为双相波形，如双相截指数波形、双相方波等，这些波形具有更高的除颤效率和更低的并发症发生率。

除颤仪的整体结构可以分为电源系统、控制系统、能量储存与释放系统、监测与反馈系统等几个关键部分，共同协作以实现高效的除颤治疗。

1、电源系统

为除颤仪提供稳定的电力供应，确保设备能够持续、可靠地工作。通常包括可充电电池、交流电源适配器及电源管理电路，以适应不同环境下的使用需求。

2、控制系统

包括微处理器、控制面板（含按键、显示屏等）、安全保护电路等，负责接收用户指令，控制除颤仪的各项操作，如电容充电、放电参数的设定、能量输出控制等。

3、能量储存与释放系统

储存电能并在需要时迅速释放到患者体内，以产生除颤所需的瞬时高压脉冲。主要由高压电容器、充电电路、放电电路及波形发生器组成。其中，电容器用于储存电能，充电电路负责将电能传输至电容器，放电电路则将电容器中的电能以特定波形释放到患者体内。

4、监测与反馈系统

实时监测患者的生理参数（如心电信号、阻抗等），并根据监测结果调整除颤参数或提供反馈信息。包括心电监测模块、阻抗检测模块、报警系统等。心电监测模块用于获取患者的心电信号，阻抗检测模块则用于测量除颤过程中的经胸阻抗，以评估除颤效果。报警系统则用于在异常情况下发出警报，提醒操作人员注意。

1、除颤仪是医院急诊室和重症监护室必备的医疗设备，用于紧急救治心脏骤停或心室纤颤的患者，通过电除颤恢复患者的心脏正常跳动。

2、在救护车中配备除颤仪，能够在转运患者的过程中及时进行电除颤，提高抢救成功率，为患者争取宝贵的救治时间。

3、随着公众急救意识的提高，越来越多的公共场所（如机场、火车站、购物中心等）开始配备自动体外除颤仪（AED），以便在紧急情况下为突发心脏骤停的患者提供及时的救助。

4、在体育赛事、音乐会等大型活动中，由于人群密集和可能出现的不可预测医疗紧急情况，配备除颤仪是非常必要的。一旦发生心脏骤停事件，除颤仪可以迅速被用来响应并救治患者，从而提高救治成功率并保障活动参与者的安全。

5、对于高风险患者（如有心脏病史、家族遗传史等）的家庭，也可以考虑配备家用除颤仪，以便在患者发生心脏骤停时能够第一时间进行救治。

6、除颤仪也是医疗培训和演练中的重要工具，用于培训医护人员和急救志愿者掌握正确的除颤技术和操作流程，提高急救能力和效率。

1、心室颤动。

2、室性心动过速。

3、室上性心动过速。

1、洋地黄过量引起的心律失常。

2、伴有高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。

3、病态窦房结综合征。

4、心房内血栓。

5、严重的低钾血症。

6、心脏骤停时间过长，且心肺复苏未成功者。

除颤仪释放强大的直流电脉冲或经过特定波形处理的电流，这些电流通过电极板直接作用于患者的心脏。电流通过心脏时，会使大部分心肌细胞在瞬间同时除极，即将心肌细胞中的电活动全部消除，使心脏处于短暂的静止状态。由于窦房结在心脏中的自律性最高，因此在电流消失后，窦房结将首先发出电流冲动，重新掌控心脏的整体搏动节律，使心脏恢复正常的窦性心律。

除颤仪的功能作用包括纠正心律失常、恢复窦性心律、预防心律失常发作、临时心脏起搏器等。

1、纠正心律失常

除颤仪通过向心脏释放较强的脉冲电流，消除心律失常，帮助心脏恢复正常的心律。特别适用于心脏出现快速且不规则的跳动时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等。

2、恢复窦性心律

当心脏由于某些原因停止正常跳动时，除颤仪能够通过电击使心脏重新获得窦性心律，即心脏的正常跳动节律，这对于挽救患者生命至关重要。

3、预防心律失常发作

对于植入心脏内的除颤仪（如植入式心脏复律除颤器），其主要功效是预防心律失常的发作。通过实时监测心脏的电活动并在必要时自动进行电击除颤，能够显著减少心律失常的发生频率，降低患者因心律失常导致的死亡风险。

4、临时心脏起搏器

某些体外除颤仪还具有临时心脏起搏器的功能。在患者心脏功能严重受损或停止跳动时，这些设备可以通过电击刺激心脏，使其暂时恢复跳动，为患者争取更多的治疗时间。

1、确保除颤仪、导电糊（或生理盐水纱布）、简易呼吸器、吸氧及吸痰用物、急救药品等抢救物品齐全，并检查除颤仪的电池电量，确保电量充足。

2、将患者平卧于平地或硬板床上，解开上衣，充分暴露胸部。检查并除去患者身上的金属及导电物质，以免发生电击伤。了解患者是否安装有起搏器，以便在操作过程中避开该区域。

3、粘贴电极片，通过心电监护仪监测患者的心律情况，明确是否存在心室颤动、心室扑动或室性心动过速等需要除颤的指征。

4、连接除颤仪的电源线，打开电源开关，机器会进行自检。根据病情选择合适的除颤模式（如非同步模式）。

5、确认电极板干净、无损坏，在电极板上均匀涂抹导电糊（或包裹生理盐水纱布），注意导电糊不可涂到手柄上。

6、根据标准位置或医生指示，将电极板放置在患者胸部的适当位置。常用的电极板放置位置有前侧位和前后位两种。前侧位是将一个电极板放在胸骨右缘锁骨下或2-3肋间（心底部），另一个电极板放在左乳头外下方或左腋前线内第5肋间（心尖部）；前后位则是将一个电极板放在左侧心前区标准位置，另一个电极板置于左/右背部肩胛下区。

7、根据患者情况和除颤仪型号选择合适的除颤能量。一般来说，双向波除颤仪的能量选择为120-200焦耳，单向波除颤仪为360焦耳。儿童患者需要根据体重计算能量。

8、按下充电按钮，为除颤仪充电至所选择的能量。在充电过程中，应确保无人员接触患者和除颤仪。

9、确认电极板与皮肤接触良好，周围无人员接触患者。再次确认需除颤的心律，并按下“分析”按钮进行确认。

10、在确保安全的情况下，双手同时按下放电按钮进行电击除颤。注意电极板不要立即离开胸壁，应稍停留片刻以确保电流充分通过心肌。

11、除颤后大多数患者会出现数秒钟的非灌流心律，需立即给予胸外心脏按压，以增加组织灌流。按压频率和深度应符合规范。

12、观察除颤后心律变化，必要时进行再次除颤或其他急救措施。同时，持续监测患者的心电、血压、呼吸和意识等生命体征。

13、抢救结束后，擦干患者胸壁皮肤上的导电糊或生理盐水，关闭除颤仪，清洁除颤电极板。

1、使用除颤仪前需要明确患者是否存在心室颤动、心室扑动或室性心动过速等需要除颤的指征。

2、确保患者胸部皮肤清洁、干燥，无汗液、血液或导电物质，以避免短路或影响除颤效果。

3、使用前检查除颤仪是否通电，电池电量是否充足，设备是否处于正常工作状态。

4、确保两个电极板放置位置之间的距离不少于10公分，且电极板与皮肤紧密接触，无空隙。

5、充电时，确保无人员接触患者和除颤仪。放电时，操作者需同时按下电极板的放电按钮，并用适当的力量（如10公斤）紧压患者的皮肤，确保电流充分通过心肌。此外，操作者及旁人需远离患者和病床，避免接触到电流。

1、由于除颤仪发出的强烈电流，电极板与皮肤接触时可能导致皮肤灼伤。

2、除颤仪可能诱发各种类型的心律失常，包括早搏、室性心动过速、室颤以及缓慢性的心律失常（如窦性心动过缓、窦性停搏和房室传导阻滞）。

3、电流电击心脏时，可能导致心肌细胞损伤，表现为心电图异常和心肌酶、肌钙蛋白的释放。

4、在极端情况下，电流对心脏的强烈刺激可能导致心功能衰竭。

5、如果患者心房内有附壁血栓，在电除颤的过程中，血栓可能脱落并引发动脉栓塞，如肺动脉栓塞、脑动脉栓塞等。

6、由于电流对心脏的强烈刺激导致左心衰竭，可能引发肺水肿。

7、高能量的电击后，患者可能出现低血压。大多数患者数小时后可以自动恢复，在极少数情况下，低血压可能持续存在并影响重要脏器的灌注。

除颤仪不仅仅限于医院使用，实际上，自动体外除颤仪（AED）的设计初衷就是用于院外环境，供非专业人员在紧急情况下使用。AED通常配备在公共场所、学校、办公楼等，以便于在心脏骤停发生时快速获得并使用。

虽然除颤仪在医院环境中通常由专业医疗人员操作，但自动体外除颤仪（AED）的设计目的是让未经专业训练的公众也能使用。AED具有简单的操作步骤和语音提示，指导非专业人员在紧急情况下进行有效的除颤操作。

除颤仪并非能“起死回生”的神器。虽然除颤仪在治疗心室颤动、心室扑动等危及生命的心律失常时具有关键作用，能够恢复心脏的有效泵血功能，但它并不能逆转所有类型的心脏骤停或死亡状态。对于已经发生长时间心脏停跳且未得到及时救治的患者，即使使用除颤仪也可能无法恢复其生命体征。

[1]王伟,张华伟.除颤仪的原理与维护及故障排除[C]//中国医学装备协会,中国医学装备大会暨2020医学装备展览会论文汇编,2020:4.

[2]吕鹏飞,叶继伦,张旭,等.体外除颤技术及应用研究进展[J].中国医疗器械杂志,2018,42(03):188-192.