胰岛素泵

胰岛素泵是临床应用较为广泛的一种糖尿病治疗设备，可以根据人体胰岛素需求量来相对精准的进行胰岛素皮下输注。它可以模拟人体胰岛素分泌的特点，24小时使用外源性胰岛素对机体进行补充，以达到降糖效果。

胰岛素泵根据使用方式、技术特点以及输注方式等不同标准可以划分为多种类型。

1、按使用方式分类

（1）固定点泵：这类胰岛素泵通常体积较大，结构复杂，不便于携带，因此更适合在医疗机构内使用，如床边监护等场景。

（2）非固定点泵：也称为便携泵，这类胰岛素泵设计更为小巧轻便，便于患者随身携带，适合日常生活和工作中使用。

2、按技术特点分类

（1）闭环式胰岛素泵：这类胰岛素泵集成了血糖感受器、电子计算机及注射泵等多个组件，能够实时监测患者的血糖水平，并根据预设的算法自动调整胰岛素输注剂量，实现闭环控制。然而，由于其结构复杂且仪器庞大，目前主要用于床边监护等特定场景。

（2）开环式胰岛素泵：与闭环式胰岛素泵相比，开环式胰岛素泵没有血糖感受器和电子计算机等复杂组件，仅为注射泵。这类胰岛素泵体积小、可携带使用，但需要患者手动设置和调整胰岛素输注剂量。

3、按输注方式分类

（1）皮下胰岛素泵：通过皮下输注装置将胰岛素输注到皮下组织，是临床应用最为广泛的一种类型。它适用于胰岛功能较差、血糖波动较大的糖尿病患者，如1型糖尿病患者。

（2）静脉胰岛素泵：通过静脉输注胰岛素，适用于有急性并发症、血糖水平较高的患者。这类胰岛素泵能够迅速纠正患者的血糖水平，如糖尿病酮症酸中毒的患者可以使用静脉胰岛素泵进行治疗。

胰岛素泵的工作原理是通过高度集成的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器、输液管以及皮下输注装置，模拟人体自然分泌胰岛素的生理过程。这一系统能够在不依赖于进餐的情况下，以可调节的脉冲式输注方式模拟基础胰岛素的持续微量分泌。同时，在进餐时，根据患者设定的食物种类和总量，自动或手动调整餐前胰岛素的剂量及输注模式，以控制餐后血糖水平。

胰岛素泵的适应证根据使用时长不同而有所不同。

1、短期使用胰岛素泵的适应证

（1）1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者住院期间。

（2）需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的2型糖尿病患者。

（3）2型糖尿病患者伴应激状态.

（4）妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、糖尿病患者孕前准备。

（5）糖尿病患者的围手术期血糖控制。

2、长期使用胰岛素泵的适应证

需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，以下人群使用胰岛素泵获益更多：

（1）1型糖尿病患者。

（2）需要长期胰岛素治疗的2型糖尿病患者，特别是：①血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者；②黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；③频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者；④作息时间不规律，不能按时就餐者；⑤不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者；⑥胃轻瘫或进食时间长的患者。

（3）需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病(如，胰腺切除术后等)。

1、不需要胰岛素治疗的糖尿病患者。

2、糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期。

3、伴有严重循环障碍的高血糖患者。

4、对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者。

5、不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵，心理不接受胰岛素泵治疗的患者。

6、患者及其家属缺乏相关知识，接受培训后仍无法正确掌握使用。

7、有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者。

8、生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。

胰岛素泵的使用方法包括准备工作、安装与连接、启动与运行等多个步骤。

1、准备工作

（1）检查设备：确保胰岛素泵电量充足，无损坏，并能正常启动和运行。同时，检查输注管路、储药器等耗材是否完整无损。

（2）准备胰岛素：根据医嘱准备适量的胰岛素，并确保其未过期、无沉淀或变色。胰岛素需要提前半小时以上从冰箱里取出来，放到室温下，以防止抽药时产生气泡。

（3）设置参数：根据医生或糖尿病教育护士的指导，设置胰岛素泵的基础率和大剂量等参数。基础率是指模拟人体基础胰岛素的分泌规律，24小时持续微量输注的胰岛素量；大剂量则是指模拟人体用餐后快速分泌的胰岛素量，用于控制餐后血糖。

2、安装与连接

（1）组装储药器：将胰岛素装入储药器中，并排出气泡。确保胰岛素完全填充储药器，无空气残留。

（2）连接输液管：将输液管连接到储药器上，并进行排气操作，确保输液管内无气泡。

（3）选择输注部位：通常选择腹部或臀部作为输注部位，避开疤痕、硬结和皮肤破损处。使用酒精或无菌棉签对输注部位进行局部消毒。

（4）埋置皮下输入装置：使用专用工具或手法将导管或留置针植入皮下，并确保固定牢靠。对于导管式胰岛素泵，需要确保导管与皮肤贴合紧密，无松动或扭曲。

3、启动与运行

（1）启动胰岛素泵：确认所有设置无误后，启动胰岛素泵开始输注。此时，胰岛素泵将按照预设的基础率和大剂量参数进行胰岛素的输注。

（2）监测血糖：在使用胰岛素泵期间，需要定期监测血糖水平，并根据血糖情况调整胰岛素泵的设置和参数。如果发现血糖异常波动，应及时咨询医生或糖尿病教育护士。

胰岛素泵作为一种先进的糖尿病管理工具，具有显著的优点，同时也存在一些缺点。

1、优点

（1）胰岛素泵能以非常精确的剂量持续输注胰岛素，有助于避免因注射剂量不准确导致的血糖波动。其输注方式更接近于生理性胰岛素分泌模式，能够更好地模拟人体胰岛素分泌的生理特性，提高血糖控制水平，减少高血糖和低血糖的发生率。

（2）胰岛素泵的使用可以根据患者的饮食、运动等生活习惯进行调整，满足个体化治疗需求。患者可以根据自身情况灵活设置基础率和餐前大剂量，实现更加个性化的血糖控制。

（3）与传统的胰岛素注射相比，胰岛素泵通过细小的输注管路持续给药，减少了注射次数，从而降低了患者的疼痛感。

（4）胰岛素泵体积小巧，携带方便，不影响患者的日常活动和睡眠。患者可以在日常生活中自由活动，无需担心胰岛素的注射问题，提高了生活质量。

（5）胰岛素泵能够持续输注胰岛素，避免了胰岛素的浪费，提高了药物的利用率。同时，由于输注精度较高，减少了因注射不准确导致的药物浪费现象。

2、缺点

（1）胰岛素泵及其相关耗材（如输液管、储药器等）的费用较高，可能给患者带来一定的经济负担。特别是进口胰岛素泵，价格相对更高。

（2）胰岛素泵需要患者进行全面的学习和培训，以确保正确使用。操作不当可能导致错误输送胰岛素，引起血糖波动等不良反应。

（3）胰岛素泵需要长时间佩戴在身上，可能对患者的生活造成一定影响。部分患者可能会感到佩戴部位不适或影响美观。

（4）胰岛素泵需要定期更换电池及储存装置，否则会导致药物供应中断，这会使得患者对设备产生一定的依赖性。如果突然停电或设备故障，可能会导致无法按时获取药物，从而引发严重的健康问题。

1、在使用胰岛素泵之前，必须接受专业的培训，了解胰岛素泵的工作原理、设置程序及操作方法。这是确保正确使用胰岛素泵的前提。

2、使用前需检查胰岛素泵及其配件（如输液管、储药器等）是否完好无损，确保设备能够正常工作。

3、每天定时检查输液管系统，确保输液管通畅无阻，避免给药失败导致的高血糖。

4、定期检查储药器内的胰岛素量，确保有足够的胰岛素供应。在更换储药器时，要注意避免气体进入导管，影响胰岛素的输注。

5、胰岛素泵的耗材（如输液管、储药器、输注装置等）需要定期更换，通常一根耗材的使用时间不超过5-7天。长时间使用可能导致脂肪粒堵塞胰岛素的输注，影响治疗效果。

6、确保胰岛素泵的电量充足，避免因电量不足导致设备停止工作。

7、在更换输注部位时，要做好皮肤的消毒工作，避免感染。输注部位应避开硬结、疤痕或皮肤破溃处，以减少胰岛素吸收障碍的风险。

8、定期检查输注部位是否有红肿、瘙痒等症状，若有异常应及时更换输注部位并做消毒处理。

9、使用胰岛素泵期间，需定期监测血糖水平，以评估胰岛素泵的治疗效果，并根据血糖情况调整胰岛素的输注量。

10、佩戴胰岛素泵时要避免接触强磁场环境（如磁共振室），以免损坏胰岛素泵的马达等设备。

11、在佩戴过程中要注意避免输注装置被衣物等夹住或缠绕，以免影响胰岛素的正确输注。

[1]中国胰岛素泵治疗指南(2014版)节选(上)[J].糖尿病天地(临床),2014,8(08):353-359.

[2]中国胰岛素泵治疗指南(2014版)节选(下)[J].糖尿病天地(临床),2014,8(09):404-409.