龈下刮治

龈下刮治即龈下刮治术，是治疗牙周病的主要方法之一，通过使用专业器械清除牙周袋内难以触及的龈下结石、菌斑及病理牙骨质，以达到根面清洁、平滑和坚实的目的。

龈下刮治术的目的是为了去除牙周袋内根面上的牙菌斑和牙结石，从而消除牙周炎症，促进牙周组织的健康恢复，预防牙周疾病的进一步发展。

龈下刮治术的操作流程包括术前准备、刮治过程以及术后处理。

1、术前准备

（1）检查牙周袋情况：术前需要探明牙周袋的形态、深度以及龈下牙石的量和部位。这有助于医生了解病情，制定合适的治疗方案。

（2）消毒：使用药物（如1%碘酊）对术区进行消毒，包括牙龈、牙面和牙周袋，以减少感染的风险。

（3）选择刮治器械：根据操作牙齿的部位选择合适的龈下刮治器械，如Gracey匙刮器、通用型及Gracey刮治器等。对于窄而深的牙周袋，可能会使用mini刮治器。

2、刮治过程

（1）建立支点：医生在刮治过程中需要建立稳定的支点，以确保刮治动作的稳定和准确。

（2）分区刮治：按照牙位分区，逐个进行刮治。对于牙齿量较多或容易出血的患者，应分次进行刮治。刮治时，医生常需更换器械，调整体位，同时有序的操作才能得到比较好的治疗效果。

（3）刮除牙石：先用龈下锄形刮治器刮除较大的牙石，然后以匙形刮治器或挫形刮治器刮除较小龈下牙石，并挫光牙面。刮治时需将匙刮器工作端的平面与牙根面平行放置到达袋底，改变刃缘位置，使其与牙根面逐渐成45°角，探查根面牙石。探到根面牙石后，将刃缘与牙根面形成80°角左右进行刮治。刮治结束后，刃缘回到与牙根面平行的位置，取出器械。刮治过程中，医生需要正确用力，将牙石整体刮除，避免层层刮治，以免损伤牙周组织。

（4）仔细探查：刮治完成后，医生会用尖探针细致地探查龈下牙石是否去净，牙根表面是否光滑，以便决定是否需要再刮治。

3、术后处理

（1）冲洗术区：用生理盐水或3%过氧化氢溶液冲洗术区，以去除残留物质和血液。

（2）涂药：冲洗后，涂擦药物（如1%碘酊或2%碘甘油）于术区，以预防感染和促进愈合。

龈下刮治的适用人群主要包括牙龈炎患者和牙周炎患者。

1、牙龈炎患者

对于牙龈炎的治疗，首先推荐进行龈上洁治术。然而，如果患者的龈下结石较多，单纯龈上洁治可能不足以完全清除这些结石和牙菌斑。此时，结合龈下刮治术可以进一步去除附着在牙龈下的牙结石和牙菌斑，从而有效减轻牙龈炎症。

2、牙周炎患者

牙周炎患者的牙龈下菌斑通常较多，且常常伴有附着丧失的情况。在这种情况下，龈下刮治术是必不可少的治疗手段。通过精细的刮治操作，可以去除牙周袋内的牙菌斑和牙结石，同时配合根面平整术，使牙齿能够形成新的附着，促进牙周组织的愈合和恢复。

龈下刮治的禁忌人群主要包括凝血机制障碍者、急性白血病患者以及其他严重的全身性系统病未控制者。

1、凝血机制障碍者

这类患者在手术过程中可能会出现严重的出血情况，并且止血困难，对自身健康造成不良影响，因此不适合进行龈下刮治术。

2、急性白血病患者

急性白血病是造血干细胞的恶性疾病，术后可能出现严重的出血和感染现象，严重威胁生命安全，因此也是龈下刮治的禁忌人群。

3、其他严重的全身性系统病未控制者

这主要指的是高血压、心脏病、糖尿病等严重疾病未得到有效控制的患者。由于他们的身体健康状态有异常，可能无法承受术后带来的不良反应，还会加重疾病，因此不适合进行龈下刮治术。

龈下刮治的并发症主要包括牙龈出血、牙周脓肿、根面敏感以及牙齿松动等。

1、牙龈出血

牙龈出血是龈下刮治术后最常见的并发症之一。这可能是由于刮治过程中的机械刺激、牙龈炎症未完全消退或患者自身凝血功能异常等多种因素所导致。轻微的出血通常会在数小时内自行停止，而持续性出血则需要及时复诊，采取相应的治疗措施。

2、牙周脓肿

牙周脓肿可能由医师操作粗暴、牙石碎片及细菌被推入牙周袋深部组织或深牙周袋内的牙石刮治不彻底等原因引起。

3、根面敏感

刮治后，根面牙石被去除，牙周炎症得到控制，牙龈肿胀减轻，原本被牙石和肿胀的牙龈所占据的根面暴露于口腔环境中，导致根面敏感。

4、牙齿松动

牙周手术可能引起局部组织充血、水肿，导致术后患牙松动或松动加剧。但这种松动多为暂时性，一般术后几周水肿减轻，牙齿即恢复至原来的松动度。

进行龈下刮治治疗后，患者应注重保持口腔卫生、合理饮食，并确保获得充足的休息，这有助于巩固治疗效果及维护口腔健康。

1、饭后勤漱口，可以使用清水或漱口水，以保持口腔清洁。

2、在逐渐恢复之后，可使用刷毛较软的牙刷进行常规口腔清理，避免对牙龈造成二次伤害。

3、有吸烟习惯的患者应该戒烟。

4、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

术后短期内不宜进食过烫、过冷、过硬和辛辣刺激性食物，如辣椒、茶、咖啡等，以防刺激牙龈，造成牙龈活动性出血。建议以流食、半流食为主，逐渐过渡到正常饮食。

定期进行牙周检查，可了解龈下刮治后的治疗效果和牙龈恢复状况。一般建议在龈下刮治后3个月进行复诊，再根据自身牙周恢复情况，听取医生建议进行后续的复诊。

龈下刮治与洗牙是两种不同的口腔治疗手段，不可混为一谈。洗牙主要清除牙齿表面的牙菌斑和牙结石，属于预防性的口腔保健措施；而龈下刮治则专注于清除牙龈下方的深层牙菌斑和牙结石，是治疗性手段，用于改善和治疗牙周病。

龈下刮治并不只适合成年人。对于青少年和儿童来说，如果存在严重的牙周问题，如青春期龈炎或早期牙周炎等，同样需要进行龈下刮治。不过，由于儿童和青少年的牙周组织相对脆弱，治疗时需要更加谨慎和细致，以确保其安全性和有效性。

龈下刮治本身不会导致牙龈萎缩。相反，通过清除牙周袋内的牙结石和菌斑，改善牙周环境，有助于牙龈的健康。牙龈萎缩通常是由于长期的牙周炎症未得到及时治疗，导致牙槽骨吸收和牙龈退缩。因此，及时进行龈下刮治是防止牙龈进一步萎缩的重要措施。