胸腔闭式引流

胸腔闭式引流是一种治疗方法，通过在胸壁上插入一根引流管，将胸膜腔内的积液或积气导出体外。这有助于恢复胸膜腔的负压状态，促进肺部呼吸功能的恢复。

1、开放性气胸、张力性气胸以及中、大量气胸。

2、经胸腔穿刺治疗后，下肺无法复张者。

3、需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸者。

4、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。

5、剖胸手术。

胸腔闭式引流的准备工作包括术前检查、术前沟通、物品准备、选择穿刺点以及体位选择等。

1、术前检查

进行必要的检查，如血常规、凝血功能、心电图、胸部X线或CT等，以评估患者的身体状况。

2、术前沟通

向患者及其家属说明手术的目的、意义、过程及可能的风险和注意事项，取得患者的理解和配合。

3、物品准备

准备胸腔闭式引流所需的医疗器械和耗材，如胸腔闭式引流装置（包括引流管、引流瓶、水封装置等）、无菌手术包（内含手术刀、血管钳、持针器、缝合针线等）、消毒用品、麻醉药品以及无菌手套等。确保所有器械的完整性和无菌状态。

4、选择穿刺点

穿刺点的选择需根据患者的具体病情、胸腔病变部位及影像学检查结果来确定。一般而言，穿刺点应选在患侧胸腔积液或积气最明显处，通常位于腋中线第6-8肋间，或根据B超、CT等影像学检查结果定位。选点时还需注意避开肋骨上缘，以减少损伤肋间神经和血管的风险。同时，需确保穿刺点处皮肤无感染、破损等不利于手术的情况。

5、体位选择

协助患者采取合适的体位，一般取半卧位或坐位，使上半身稍微向前倾斜，以便更好地暴露穿刺部位并减少胸腔内压力。对于无法坐立的患者，可在医护人员协助下采取适当的侧卧位或仰卧位，并适当垫高背部。

胸腔闭式引流操作方法包括肋间切开插管法和套管针置管法，不同方法的操作过程也有所不同。

1、肋间切开插管法

该方法多用于病情较危重或小儿脓胸患者。

（1）消毒铺单，在确定插管的肋间以2%利多卡因做局部浸润麻醉。

（2）用手术刀在皮肤上做一约3cm长小切口。

（3）以中号弯血管钳深入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔。用血管钳扩大创口，为插入引流管开辟大小合适的通道。

（4）以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔内，经胸壁切口插入胸腔。退出血管钳，将胸腔引流管往深部推送，使侧孔全部进入胸腔。插管深度以管端在胸腔内3～4cm为宜，确保引流管的蕈形头刚好留在胸腔内。

2、套管针置管法

该方法适用于排除胸腔内气体或引流较稀薄的液体。

（1）麻醉方法同前。于选定引流部位做1～2cm皮肤切口。左手固定好切口周围软组织，右手持带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4～6cm处，以防刺入过深；当套管针进入胸腔时有突然落空感。

（2）管芯至皮肤穿刺点外时，用血管钳夹闭引流管后，抽出管芯，引流管接引流瓶，去除血管钳。

（3）调整引流管深度，缝合皮肤，固定引流管，连接水封瓶。

胸腔闭式引流后可能会导致疼痛、感染、皮下气肿以及肺不张等并发症。

1、疼痛

疼痛是胸腔闭式引流后最常见并发症。这可能是由于置管时切口的创伤、胸膜胸壁与引流管摩擦或压迫肋间神经、皮肤牵拉所致。

2、感染

感染是胸腔闭式引流术后常见的并发症之一。它可能由术前准备不充分、术中无菌操作不严格、术后护理不当或患者自身免疫力低下等多种因素引起。感染可导致局部红肿、疼痛加剧、发热等症状，严重时可引发脓胸等严重后果。

3、皮下气肿

皮下气肿是由于胸腔内气体通过引流管周围的组织间隙逸出至皮下组织所致。它通常表现为引流管周围皮肤肿胀、触之有捻发音。轻微的皮下气肿一般无需特殊处理，可自行吸收；但严重时可影响呼吸功能，需及时采取措施排除皮下气体。

4、肺不张

肺不张是胸腔闭式引流后较为严重的并发症之一。它可能由于引流管堵塞导致胸腔内积气或积液无法及时排出，进而压迫肺组织使其无法充分膨胀所致。肺不张可导致患者呼吸困难、胸闷等症状，严重时可危及生命。

1、家属应密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。留意患者的呼吸节律和呼吸频率变化，观察有无呼吸困难、胸闷等症状。如有异常，及时告知医生并采取相应的处理措施。

2、防止引流管受压、扭曲或打折，避免牵拉引流管以防止其脱落。

3、患者及家属应注意观察并记录引流瓶内的水柱波动情况，以及引流液的颜色、量、性质等。如发现异常，如引流液突然增多或减少、颜色改变等，应及时报告医护人员。

患者应该清楚的认识到良好的心理状态、生活习惯以及合理膳食对病情恢复有很重要的作用。在恢复期时，家属应密切关注患者情况，若有异常，需及时就诊。

1、保证充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累和熬夜。良好的作息习惯有助于增强身体的抵抗力和促进康复。

2、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

1、术后早期，患者应以易消化、少产气的食物为主，如米汤、面条、肉粥等，以利于消化道功能的恢复。

2、随着病情的好转，可逐渐过渡到高蛋白、高热量、高维生素的食物，如肉类、鸡蛋、新鲜水果等，以促进伤口愈合和康复。

3、避免摄入辣椒、花椒等辛辣刺激的食物应尽量避免，以免对身体的恢复造成不利影响。

1、术后早期活动有助于促进机体功能的恢复，如促进呼吸加深、肺扩张和分泌物排出，防止肺部并发症。但需注意避免剧烈运动或过于劳累，以免牵扯引流管或引起伤口疼痛。

2、卧床期间，患者可进行上肢、手足的屈伸运动，以促进血液循环和防止肌肉萎缩。

3、随着病情的恢复，患者可逐渐下床活动，先在床边站立，然后在室内缓步走动，再酌情外出散步。但需注意，病重体弱及有并发症的患者应在医生或护士的指导下进行活动。

患者及家属应保持乐观的心态，积极面对疾病和康复过程。如有焦虑、抑郁等情绪问题，可及时与医护人员沟通并寻求帮助。