星状神经节阻滞

星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）是一种在疼痛科与麻醉科广泛使用的治疗方法。该方法通过将局部麻醉药物注入星状神经节周围及附近组织，以调节交感神经系统张力，进而调节人体的自主神经系统、循环系统、内分泌系统及免疫系统，达到治疗多种疼痛及非疼痛类疾病的目的。

根据操作方式的不同，星状神经节阻滞主要分为解剖学定位阻滞方法（包括前侧阻滞穿刺法、高位侧入穿刺法）和超声引导下星状神经节阻滞两大类。

星状神经节阻滞的适应证主要包括头面部疾病、颈肩及上肢疾病、过敏性鼻炎、突发性耳聋以及失眠等。

1、 头面部疾病

头痛、面神经炎、面肌痉挛、美尼尔综合征、周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、脑缺血性疾病等。

2、颈肩及上肢疾病

颈肩臂综合征、胸廓出口综合征、肩关节周围炎、颈椎病、多汗症、雷诺病、上肢动脉栓塞、带状疱疹后神经痛、幻肢痛、残肢痛等。

3、其他

过敏性鼻炎、突发性耳聋、失眠、哮喘、经前期综合征、围绝经期综合征、顽固性痛经、缺血性心肌病、创伤后疼痛（伴有皮肤水肿、冷汗、青紫）、复杂局部疼痛综合征等。

凝血功能障碍、局部皮肤感染、近期心肌梗死病史、青光眼、甲状腺肿大、心脏兴奋传导异常，以及患者存在的精神障碍导致的不配合等情况。

星状神经节阻滞的并发症包括与操作相关的并发症、与感染相关的并发症以及与局麻药相关的并发症等。

1、与操作相关的并发症

（1）喉返神经阻滞

喉返神经紧邻星状神经节，穿刺过程中若操作不当可能损伤喉返神经，导致声音嘶哑、吞咽困难等症状。

（2）一过性意识丧失

虽然较为罕见，但穿刺过程中若刺激到颈交感神经节导致血压急剧下降，可能引发一过性意识丧失。

（3）臂丛阻滞

臂丛神经与星状神经节位置相近，若穿刺针方向偏离，可能误入臂丛神经区域，导致上肢麻木、无力等臂丛神经阻滞症状。

（4）高位硬膜外或蛛网膜下腔阻滞

极少数情况下，穿刺针可能穿透椎间孔进入硬膜外或蛛网膜下腔，导致高位硬膜外或蛛网膜下腔阻滞，出现严重的神经功能障碍甚至截瘫。

2、与感染相关的并发症

穿刺部位未严格消毒或术后护理不当，可能导致局部红肿、血肿甚至感染，严重时可出现化脓性感染。

3、与局麻药相关的并发症

（1）误入血管

局麻药误入血管可能导致全身毒性反应，表现为头晕、耳鸣、寒战、心律失常，甚至心脏骤停。

（2）头晕、耳鸣和寒战

这些症状可能是局麻药吸收过快或剂量过大引起的轻微毒性反应。

4、其他并发症

（1）穿刺部位疼痛

穿刺过程中或术后，患者可能感到穿刺部位疼痛，一般可自行缓解或通过药物治疗。

（2）局部异物感

部分患者在星状神经节阻滞后可能感到颈部有异物感，通常与局部组织水肿或药液残留有关。

（3）心律失常

星状神经节阻滞可能影响自主神经系统，导致心率减慢或加快等心律失常症状，但一般为一过性。

（4）气胸

虽然较为罕见，但理论上穿刺针若穿透胸膜可能导致气胸，出现呼吸困难等症状。因此，操作时应特别注意避免穿刺过深。

星状神经节阻滞的操作方法因具体类型不同而有所差异。

1、解剖学定位阻滞方法

（1）前侧阻滞穿刺法（气管旁接近法）

①患者体位：患者取仰卧位，枕下垫薄枕，微屈颈收下颌，使颈前肌放松。

②进针点定位：进针点以C₆横突前结节为标志，距正中线外侧平均1.5cm，水平面以环状软骨为标准，平均位于胸锁关节头侧3cm。

③消毒与穿刺：常规皮肤消毒后，用左手食指或中指于环状软骨水平胸锁乳肌内缘触到C₆前结节，将胸锁乳突肌、颈总动脉皆推向外侧，使穿刺针由皮肤至横突间距离缩至最小。穿刺针于指端内侧进针，进针方向是与皮肤呈垂直、与矢状面呈10°角，一般针刺入2.0～2.5cm即可达横突。

④药物注射：回抽无血液及脑脊液后，用左手食指、拇指固定好针头，用右手注射试验剂量1ml，观察5～10min未见不良反应后再缓慢注入药液。

（2）高位侧入穿刺法

①患者体位：患者仰卧，头转向健侧，皮肤常规消毒。

②进针点定位：进针点取胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处，相当于环状软骨或C₆横突水平处。

③穿刺过程：右手为优势手术者位于患者左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧，在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指穿刺点处用7号针头与皮肤垂直进针，一般术者用食指尖可触及一个骨性标志，即为C₆横突，用以引导进针，进针深度约2.0～2.5cm可触到骨质。将针尖退出少许，针尾再向头端呈45°角倾斜，针尖在C₆横突前侧通过，向C₇横突的方向进针约1cm。

④药物注射：回吸无血及脑脊液后，注射试验剂量1ml，观察5～10min未见不良反应后再缓慢注入药液。

2、超声引导下星状神经节阻滞

（1）患者体位

患者仰卧位，头稍偏向对侧，肩下垫薄枕，头稍后仰以充分显露颈部；微张口，使颈部肌肉放松。

（2）探头选择

选择体积较小的高频线阵探头，超声频率多设置为6～12MHz。

（3）超声扫查

将超声探头横向置于胸锁乳突肌表面平环状软骨切迹水平，扫查至C₆椎体水平，视野可见C₆椎体特有的驼峰状横突前结节、C₆神经根、颈总动脉、颈内静脉和C₆椎体前面的颈长肌。SG位于颈长肌表面、椎前筋膜深面。

（4）穿刺入路

穿刺入路包括经典气管旁平面内入路、经甲状腺平面外入路、颈动脉旁平面外入路、外侧平面内入路。现今多选择在C6或C7水平的气管旁入路和外侧平面内入路，首选外侧平面内入路。

（5）操作方法

在C₆椎体水平气管和颈动脉之间，稍加压力用探头把颈动脉推向一侧，显示C₆横突及其突出的前后结节，以及被椎前筋膜覆盖位于横突浅面的颈长肌。操作者持22G、5cm短斜面穿刺针，依据所选入路选择进针点，采用平面内或平面外引导进针。在超声引导下实时监测穿刺过程，穿刺针依次经过胸锁乳突肌和前斜角肌，然后穿过C₆横突前结节和颈静脉之间区域进入直至颈长肌前方、椎前筋膜深面，回抽无血则可注入局麻药。

患者在星状神经节阻滞后，应遵循医嘱进行适当的休息和适度的活动，保持健康的饮食习惯和良好的生活方式，并保持良好的心理状态，以促进身心康复。

1、保证充足的睡眠时间，有助于身体的恢复。

2、阻滞后4个小时内，应留意穿刺点的情况，如无异常情况，则可正常沐浴。

阻滞后30分钟至1小时可正常饮食，但需注意食物的选择与摄入量，保持营养均衡。

1、阻滞完当天不建议进行激烈运动，以防止加重神经压迫或影响恢复。

2、在医生或康复师的建议下，进行适度的运动，以促进血液循环和身体机能的恢复。

患者可能会面临一定的心理压力和焦虑情绪，建议保持积极的心态，通过与家人、朋友交流或寻求专业心理咨询等方式进行心理调适。