取环

取环，全称宫内节育器取出术，是一项妇科手术操作，旨在将女性体内已经置入的宫内节育器（IUD）安全取出。宫内节育器是一种常见的长效避孕方法，通过放置在子宫内，阻止受精卵着床来达到避孕效果。然而，随着时间的推移、生育计划的改变或置入后出现的各种不适和并发症，有时需要将节育器取出。

取环一般可分为普通取环、局部麻醉下取环和无痛取环三种类型。

1、普通取环

这是最基本的取环方式，不需要额外的麻醉或特殊设备。医生直接使用窥阴器、宫颈钳、探针和取环钩等器械，通过阴道和宫颈进入子宫腔，将节育器取出。由于不使用麻醉，患者在手术过程中可能会感受到一定程度的疼痛或不适。

2、局部麻醉下取环

这种方式在手术开始前，医生会在患者的宫颈局部注射麻醉药物，以减轻手术过程中的疼痛感。局部麻醉可以减少患者的疼痛感受，但患者仍然处于清醒状态。操作过程与普通取环相似，但患者的舒适度会有所提高。

3、无痛取环

无痛取环采用全身麻醉技术，使患者在手术过程中处于深度睡眠状态，从而完全消除疼痛感。医生在麻醉师的协助下，通过静脉给药的方式让患者进入麻醉状态，然后进行取环手术。但无痛取环的费用相对较高，且存在一定的麻醉风险，如气道堵塞、麻醉药物中毒、低血压等。

1、节育器放置期已到，需要更换者。

2、有生育要求，计划妊娠者。

3、放置后出现较重的副反应，如严重腰腹痛、不规则子宫出血等，治疗后不缓解者。

4、出现并发症，如节育器异位、嵌顿、变形以及宫内感染等。

5、闭经半年或绝经1年以上者。

6、更换其他避孕方法者。

7、带器妊娠者，需在行人工流产时同时取出。

取环无明确禁忌证，但是当患者患有严重精神器质性疾病或生殖道疾病急性期，无法配合手术时，需要延后处理。

取环的操作过程包括术前准备、消毒与暴露、手术操作、术后处理等步骤。

1、术前准备

（1）患者准备

患者需排空膀胱，取截石位躺在手术台上，便于医生进行操作。

（2）医生准备

医生需穿戴清洁的工作服、口罩、帽子和消毒手套，确保手术过程中的无菌操作。同时，准备手术所需的器械，如窥阴器、宫颈钳、探针、取环钩等，并按手术步骤排列整齐。

2、消毒与暴露

（1）外阴及阴道消毒

使用常规方法对外阴及阴道进行冲洗和消毒，以减少手术过程中的感染风险。

（2）放置窥阴器

使用窥阴器轻轻扩开阴道，暴露出子宫颈。

（3）宫颈消毒

用2.5%的碘酊及75%的酒精，先后消毒宫颈及穹窿部，确保手术区域的清洁和无菌。

3、手术操作

（1）固定宫颈

用宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇，轻轻向下牵拉，使子宫保持水平的中间位置，便于手术操作。

（2）探测宫腔

使用探针以子宫方向探测宫腔深度，到达宫底后退出1cm，以确定节育器的位置和深度。

（3）取出节育器

①带有尾丝的节育器：可以直接用长止血钳夹住尾丝，轻轻将节育器牵出。如果尾丝断落，可以改用取环钩等取出。

②不带尾丝的节育器（如环形节育器）：顺着子宫的方向，将取环钩放入子宫底部，触及到节育器后，勾住环下缘轻轻向外牵拉，取出节育器。如果环丝断裂或者勾取困难，确定无节育器异位者，可以将宫颈口扩大，用细长弯止血钳（或者小头的卵圆钳）将节育器夹住取出。

4、术后处理

（1）清理与消毒

取下宫颈钳，擦净阴道里的分泌物，去掉窥阴器。再次消毒宫颈及阴道，确保手术区域的清洁。

（2）观察与休息

患者术后应在医院休息观察一段时间，确保无异常出血或不适后再离开。

取环的操作风险包括出血、感染、子宫穿孔、麻醉并发症、节育环断裂或残留等。

1、出血

取环过程中，尤其是当节育环放置时间较长时，可能会损伤宫腔和宫颈，从而引起出血。大多数情况下出血量不多，但如果出现严重损伤，可能会引起大量出血。

2、感染

取环手术可能会增加生殖系统感染的风险，尤其是当术前存在阴道炎、宫颈炎等未治愈的疾病时。感染可能导致术后出现盆腔炎等并发症。

3、子宫穿孔

如果术前没有准确查清子宫的大小和位置，或者手术器械使用不当（如用力过猛），都有可能导致子宫穿孔。特别是绝经后的女性，由于子宫萎缩，手术难度增加，子宫穿孔的风险也相应提高。

4、麻醉并发症

无痛取环需要使用麻醉药物，因此存在麻醉并发症的风险，如气道堵塞、麻醉药物中毒、低血压等。

5、节育环断裂或残留

长时间放置的节育环可能因材质老化而变脆，在取环过程中可能发生断裂或残留，增加手术难度和复杂性。

1、最好在月经干净后的3~7天内进行取环，这段时间内子宫内膜较薄，出血较少，便于手术操作。带尾丝的节育环可以随时取出，但术前3天应禁止夫妻生活、盆浴，以防感染。

2、手术前一天洗澡，保持身体清洁。手术当天清洗外阴部，并携带卫生巾以备不时之需。

3、取环前需要进行彩超检查，以明确节育环的位置，了解是否有嵌顿、移位、脱落等情况。还需要进行白带常规、血常规、尿常规、凝血功能等检查，排除生殖道感染性疾病和其他手术禁忌证。

4、取环术后应休息1~2天，避免重体力劳动，尤其是需要大幅度下蹲的劳动，以防止出血加重。取环后1周内不宜做过度的体力劳动，逐渐增加活动量。取环后两周内禁止性交、盆浴及游泳，以防感染。

5、取环后阴道会有少量出血和下腹不适感，一般在一周左右会自然消失，可不必处理。但如果伴有发热、腹痛、出血多于月经量等异常情况，则应及时就医。

6、取环后应注意外阴部的清洁卫生，每天用清水清洗外阴，但不可清洗阴道内部。

7、如果不打算怀孕，取环后应选择其他安全、有效的避孕措施。对于准备怀孕的女性，建议在取环后3~6个月再备孕，以确保子宫内膜充分恢复。

8、取环后应注意饮食均衡，避免生冷、寒凉、辛辣的食物。作息规律，避免熬夜和过度劳累。