锁骨下静脉穿刺置管术

锁骨下静脉穿刺置管术是一种医疗操作，通过皮肤穿刺将特制导管置入锁骨下静脉，以建立长期静脉通路。这种方法用于快速输液、营养支持等治疗目的。

锁骨下静脉穿刺置管术是临床中针对危重患者或长期需要治疗的患者常用的操作，旨在实现快速补液、长期输液以及提供长期营养支持，从而有效挽救患者生命，并显著降低药物对外周静脉的刺激与损伤。

1、中心静脉压测定、全胃肠营养治疗；

2、创伤、休克或重大手术患者需体液复苏或液体治疗者；

3、需长时间输液而外周静脉穿刺困难者；

4、接受某些特殊药物治疗者。

1、广泛上腔静脉系统血栓形成；

2、穿刺部位感染；

3、凝血功能障碍患者。

锁骨下静脉穿刺置管术的常见并发症有气胸、气栓、误穿动脉、纵隔血肿、皮下血肿、臂丛神经损伤等，其中以气胸和误穿动脉为主，发生率基本在2%以下。

锁骨下静脉穿刺置管术的穿刺路径主要分为锁骨上和锁骨下。

1、锁骨上

胸锁乳突肌锁骨头外侧缘的锁骨上约1cm处为穿刺点。刺入皮肤后，针尖指向胸锁关节或对侧乳头，穿刺针与皮肤呈15°角或与冠状面保持水平，进针约1.5～2cm即可进入静脉。

2、锁骨下

锁骨中、内1/3交界处的锁骨下1cm为穿刺点。刺入皮肤后，针尖方向直对胸骨切迹或甲状软骨下缘，紧靠锁骨后面。穿刺过程中始终保持一定的负压，并尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，一般3～5cm即达锁骨下静脉。

锁骨下静脉穿刺置管术的操作方法因穿刺径路的不同而有所差异。

1、锁骨上径路的操作方法

（1）体位：平卧，肩部垫高，头转向对侧。

（2）穿刺点：令病人稍抬头，显露胸锁乳突肌。该肌之锁骨头外侧缘、锁骨上约1cm处为穿刺点。

（3）操作：皮肤常规消毒，铺巾。用5G针头连接5ml注射器，以2%利多卡因行局麻，并以此针行试探性穿刺。针尖指向胸锁关节，针干与中线成45°角，边进针边回抽。一般进针1.5～2cm即达锁骨下静脉；刺入静脉内，回吸静脉血通畅。

2、锁骨下径路的操作方法

（1）体位：平卧，上肢垂直于体侧略外展。

（2）穿刺点：锁骨下方1cm，锁骨中、外1/3交界处。

（3）操作：常规皮肤消毒、铺巾，并做局麻。深静脉穿刺针连接10ml注射器，于穿刺点进针，针尖指向锁骨的胸骨端后上缘，与皮肤成10°~20°角。针尖抵锁骨后，退针，并抬高针尾，贴锁骨后缘进针少许，然后压低针干，使与胸壁成水平位，边进针边回抽，通畅抽出静脉血表示已达锁骨下静脉。若未刺中静脉，可退至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，常获成功。

锁骨下静脉穿刺置管术的术后护理主要包括注意局部卫生、合理饮食、避免剧烈运动、监测生命体征及观察穿刺点变化等。

1、注意局部卫生

锁骨下静脉穿刺置管术后，患者需高度重视局部区域的清洁与卫生维护，确保穿刺部位远离水源，防止因潮湿而引发感染，进而造成红肿、疼痛等不适反应。

2、合理饮食

术后恢复期间，建议患者注重饮食均衡，多摄取富含优质蛋白质及维生素的食物，如鸡蛋、芹菜等，以强化身体营养，提升免疫力，促进康复进程。

3、避免剧烈运动

术后，患者应避免参与任何剧烈运动，以防导管意外移位或加重局部压力，导致血肿形成，影响术后恢复。

4、监测生命体征

术后持续监测个人生命体征，包括但不限于心率、血压、脉搏及呼吸频率等，一旦发现异常波动，应立即就医，以免病情恶化。

5、观察穿刺点变化

术后密切观察穿刺点，如有渗血、渗液等异常迹象，可能意味着局部感染，应及时就医，并遵循医嘱，如使用阿莫西林或头孢呋辛钠等抗生素进行针对性抗感染治疗。