颈内静脉穿刺置管术的操作过程主要包括操作前准备、取合适体位、确定穿刺点及穿刺路径、皮肤消毒、局麻与试穿、穿刺与置管、缝合固定以及穿刺后处理。
1、操作前准备
准备穿刺置管所需的器械，核对患者信息。在助手的协助下，术者穿戴手术衣并戴上无菌手套。随后打开颈内静脉穿刺包，确保患者的穿刺部位及其周围皮肤得到充分暴露。
2、取合适体位
患者去枕仰卧位，头低15°～30°，使静脉充盈，头后仰并转向穿刺点的对侧，肩背垫高。
3、确定穿刺点及穿刺路径
因右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，且血管较左侧为粗，较易穿刺成功；右侧胸膜顶低于左侧；右侧无胸导管，一般均取右侧。根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系可分为前路、中路、后路法，常采用中路法。
（1）中路法：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头及锁骨组成的三角形称胸锁乳突肌三角，在其顶端处（距锁骨上缘约2～3横指）进针，针体与皮肤（冠状面）呈30°，针尖指向同侧乳头方向，针体与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行，通常在针尖进入皮肤约2～3mm后可回抽出暗红色静脉血。
（2）前路法：在胸锁乳突肌前缘中点（距中线约3cm），术者左手食、中指指向内推开颈总动脉后进针，针体与皮肤呈30°~50°，针尖指向锁骨中、内1/3交界处或同侧乳头，亦可在甲状软骨上缘水平颈总动脉搏动处外侧0.5~1.0cm处进针，针体与皮肤呈30°~40°，针尖指向胸锁乳突肌三角，与颈内静脉走向一致方向穿刺。但此点易误伤颈总动脉。
（3）后路法：在胸锁乳突肌外缘中、下1/3交界处进针，针体水平位，在胸锁乳突肌深部向胸骨上切迹方向穿刺。针尖勿向内侧过深刺入，以防损伤颈总动脉。
4、皮肤消毒
以穿刺点为中心，常规消毒颈部皮肤，铺无菌洞巾。
5、局麻与试穿
确认穿刺点，局部浸润麻醉后用局麻针按上述相应进针方向及角度试穿，进针过程中持续轻回抽注射器至见暗红色回血后记住进针方向、角度及深度后拔针。
6、穿刺与置管
（1）静脉穿刺：在选定的穿刺点，沿穿刺方向进针，进针过程中略带负压缓缓进针见回血后，固定穿刺针，防止针尖移动。
（2）置入导丝：将导丝从注射器尾部送入血管内之后退出穿刺针及注射器。
（3）置入扩张器：置入扩张器时应撑紧穿刺部位的皮肤，沿导丝将扩张器旋转进入皮肤、皮下组织，退出扩张器，检查导丝深度。
（4）置入导管：将导管沿导丝置入静脉，置入导管时，导管进入血管后调整导管深度（成人置管深度一般13~15cm为宜)，将导丝拉出。
（5）冲洗导管：从导管内回抽血证实导管在血管内，立即用含有肝素的生理盐水冲洗各管腔以防止血栓形成，拧上肝素帽。
7、缝合固定
将静脉导管与皮肤固定、缝合，无菌敷料覆盖。
8、穿刺后处理
置管完成后，应标注置管的日期和长度。协助者需帮助患者采取舒适的体位，并整理床单位。之后，再次核对患者的信息，并向患者及其家属详细交待注意事项。
