血液灌流

血液灌流（hemoperfusion，HP），是将患者血液从体内引到体外循环系统，通过灌流器中吸附剂（活性炭、树脂等材料）与体内待清除的代谢产物、毒性物质，以及药物间的吸附结合，达到清除这些物质的治疗方法。

1、急性药物或毒物中毒。

2、终末期肾脏疾病（尿毒症），特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β₂微球蛋白血症、继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等患者。

3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。

4、系统性炎症反应综合征、脓毒症等重症感染。

5、银屑病或其他自身免疫性疾病。

6、其他疾病，如海洛因等药物成瘾、家族性高胆固醇血症、重症急性胰腺炎、甲状腺功能亢进危象等。

对体外血路或灌流器等材料过敏者禁用。

血液灌流可能会出现吸附剂生物不相容、吸附剂颗粒栓塞、出凝血功能紊乱、空气栓塞等并发症。

1、吸附剂生物不相容

吸附剂生物不相容的主要临床表现为灌流治疗开始后0.5～1.0h患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。一般不需要中止灌流治疗，可静脉注射地塞米松、吸氧等处理；如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征者，应及时中止灌流治疗。

2、吸附剂颗粒栓塞

治疗开始后患者出现进行性呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附剂颗粒栓塞现象。一旦出现必须停止治疗，予吸氧或高压氧治疗，同时配合相应的对症处理。

3、出凝血功能紊乱

活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多的凝血因子，如纤维蛋白原等，特别是进行肝性脑病灌流治疗时易导致血小板的聚集而发生严重的凝血，而血小板大量聚集并活化后可以释放出大量的活性物质，进而诱发血压下降。治疗中应注意观察与处理。

4、空气栓塞

主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除干净、进行空气回血、治疗过程中血路连接处不牢固或出现破损而导致气体进入到体内。患者可表现为突发呼吸困难、胸闷气短、咳嗽，严重者表现为发绀、血压下降，甚至昏迷。一旦空气栓塞诊断成立，必须立即停止灌流治疗，吸入高浓度氧气，按空气栓塞抢救的诊治规范进行治疗。

药物中毒等短时性血液灌流者采用无隧道无涤纶套中心静脉导管为宜；维持性血液透析患者进行血液灌流治疗，可采用已建立的血管通路（带涤纶套的隧道式中心静脉导管、自体动静脉内瘘或移植物血管）。

1、治疗前准备

（1）物品准备

准备必要的物品，如血液灌流器、管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏、棉签等消毒物品、止血带、一次性使用手套等。

（2）设备准备

确保血液灌流机、单纯血泵机、血液透析机、血液透析滤过机或CRRT设备正常运行。

（3）灌流器肝素化操作

按照产品说明书或医嘱进行动态或静态肝素化操作，确保灌流器充分肝素化以预防凝血。

2、血液灌流的操作程序与步骤

（1）开机自检

检查机器电源线连接，打开电源总开关，并按照机器要求完成全部自检程序。

（2）血液灌流器和管路的安装

检查灌流器及透析管路无破损，外包装完好，并在有效期内。之后，按照无菌原则进行操作，安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。

（3）血液灌流器与管路预冲

①连接动脉端血路与生理盐水，并正确连接于灌流器的动脉端口，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口。

②启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总量为2000～5000ml，或参照产品说明书。

③如有游离的吸附剂颗粒冲出，提示吸附剂包膜破损，需更换灌流器。

④在预冲即将结束时，使用4%肝素生理盐水浸泡管路和滤器30分钟，之后用不少于500ml的生理盐水冲洗。

（4）建立体外循环

①中心静脉导管连接：准备治疗包和消毒物品，检查导管情况，消毒导管皮肤入口周围，连接导管，检查导管内封管液，推注首剂量抗凝剂，连接体外循环。

②动静脉内瘘穿刺：检查血管通路，选择穿刺点，消毒皮肤，选择穿刺针，穿刺血管，建立体外循环。

（5）启动血泵

初始血泵速度设置为50～100ml/min为宜，逐渐调整至100～200ml/min。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出口时，与已经建立的灌流用血液通路正确牢固地连接。

（6）抗凝治疗

根据患者凝血状态和医嘱选择合适的抗凝药物和剂量。

（7）体外循环血流量的调整

根据需要调整血流量，一般以100～200ml/min为宜。

（8）治疗的时间与次数

根据灌流器吸附材料的吸附能力和饱和速度确定治疗时间，一般为2小时，必要时可更换灌流器，但连续治疗时间不超过6小时。

（9）结束治疗与回血下机

①生理盐水回血：准备生理盐水和消毒物品，停血泵，使用密闭式回血法，断开管路连接，使用生理盐水回血，固定管路，卸下灌流器和管路，消毒擦拭机器。

②空气回血：用于急性药物中毒抢救，利用空气替代生理盐水，减少药物洗脱，注意空气栓塞风险。