固定义齿

固定义齿，也称为固定局部义齿或固定桥，是一种用于修复牙列中一个或多个缺失牙的修复体。其通过粘固剂或固定装置与缺牙两侧的基牙或种植体紧密相连，以此恢复缺失牙的解剖形态和生理功能。

固定义齿的分类方式多样，可以根据结构不同、材料不同、桥体设计不同等进行分类。

1、根据结构不同分类

（1）双端固定桥：桥体两端都有固位体，固位体与桥体之间为固定连接，借固位体固定在基牙上，与基牙成为一个固定不动的整体，稳定且可以承受较大的咬合力，预后最佳，是临床中最为常见的固定桥。

（2）半固定桥：桥体两端都有固位体，其一端桥体与固位体之间为固定连接体，另一端为非固定相连，临床应用较少。

（3）单端固定桥（也称悬臂固定桥）：桥体只有一端有固位体，且通过固定连接体连接，另一端为游离悬臂，无基牙支持。单端固定桥粘固在一端基牙上，基牙所受扭力较大，常用于基牙强大而缺牙间隙小的情况。

（4）复合固定桥：同时采用上述三种基本类型中两种以上设计的固定桥。通常用于基牙及缺隙较多，桥体跨度较长的患者，具体设计依患者口内实际情况而定。

2、根据材料不同分类

（1）金属烤瓷固定桥：固位体采用烤瓷冠的形式，其基底冠通过金属连接体与桥体金属支架相连，固定桥外部为陶瓷材料覆盖，使整个固定桥既有金属材料的强度，又有陶瓷的美学性能，应用较广泛。

（2）金属树脂固定桥：以树脂包绕金属的固位体和桥体支架，用于恢复桥体和固位体的牙冠外形，由于树脂强度较低，美观性和耐久性亦不如陶瓷材料，金属-树脂固定桥的应用已较少见。

（3）全瓷固定桥：全瓷固定桥为无金属修复，生物安全性好，色泽美观逼真，目前以氧化锆全瓷材料为代表的全瓷固定桥应用日渐增多。

（4）金属固定桥：通常为铸造金属固定桥，牙体磨除量少，强度高，但因为美观性能不佳，目前仅见用于后牙修复。

3、根据桥体设计不同分类

（1）桥体接触式固定桥：桥体的龈面与牙槽嵴黏膜相接触，是最常用的桥体设计，具有美观、舒适、不影响发音的特点。

（2）桥体悬空式固定桥：桥体龈面与牙槽嵴黏膜不接触且至少留出3mm以上的间隙，便于食物通过而不滞留，也称卫生桥。其与天然牙的形态差异大，美观性差，舌感不适，主要用于失牙区牙槽嵴缺损较大的后牙缺失修复。

4、其他类型

（1）种植式固定桥：以种植体代替基牙为固定桥提供支持。

（2）固定可摘联合桥：严格意义上来讲是可摘修复体，但其受力形式与固定桥相似。

（3）粘接固定桥：不磨除或少量磨除基牙，以酸蚀-粘接技术连接基牙和修复体并提供主要固位的固定桥。

固定义齿修复的适应证需要考虑多个方面的因素，主要包括缺牙数目、缺失牙部位、基牙条件、咬合关系及缺牙区牙槽嵴等。

1、缺牙数目

适合于牙弓内少数牙的缺失，一般以1～2颗牙为宜。

2、缺失牙部位

牙弓内任何缺牙的部位，只要基牙的数目和条件能满足支持与固位，均可考虑进行固定局部义齿修复。

3、基牙条件

要求基牙的牙冠高度适宜，形态正常，牙根粗大，牙髓无病变，有足够的牙周潜力，且牙齿排列位置基本正常。

4、咬合关系

咬合关系应基本正常，有适当的（牙合）龈高度。

5、缺牙区牙槽嵴

牙槽嵴稳定，一般需在拔牙后3个月。

1、年龄过小的患者。

2、缺失牙数目过多。

3、牙髓或牙周病未经治疗者。

4、缺牙区龈距离过低的患者。

5、不能接受磨除牙体组织者。

固定义齿由固位体、桥体及连接体三部分组成。

1、固位体

固位体是固定桥粘固或粘接于基牙上的部分，固定桥通过固位体与基牙连接在一起，并将（牙合）力通过固位体传给基牙，应有良好的固位力与抗力。

2、桥体

桥体是固定桥恢复缺失牙形态和功能的部分，桥体的一端或两端借连接体与固位体相连。桥体应和缺失牙的形态相似，能清洁、保护下方的牙龈组织，与对颌牙咬合良好，且具有良好的强度，能完成缺失牙的咀嚼功能。

3、连接体

连接体是连接桥体与固位体的部分，按连接方式不同，分为固定连接体与非固定连接体，临床绝大多数为固定连接体。连接体将桥体承受的力传导到固位体和基牙上。

固定义齿的优点包括稳定性好和舒适度高。

1、稳定性好

固定义齿需要以缺牙间隙两侧的健康牙作为基牙进行固定，在进行咀嚼时，义齿承受的咬合力可以通过基牙传递和分散，因此，固定义齿在行使功能时更为稳定，不容易变位，其稳定性类似于天然牙，可以维持比较高的咀嚼效率。

2、舒适度高

固定义齿的体积，接近于原来缺失牙的大小，因此，安装固定义齿后，一般不会造成明显的异物感，也不会对发音、咀嚼等产生明显不良影响，患者用起来会感觉舒适度更高。

固定义齿的缺点包括损伤健康牙、适用范围小及无法自由摘戴。

1、损伤健康牙

固定义齿安装时，需要磨除缺牙间隙两侧健康牙齿的部分牙体，这个操作可能会对健康牙产生一定损害。

2、适用范围小

固定义齿仅能在缺牙数量较少的情况下使用，同时，固定义齿需要利用邻牙进行固位和支持，所以对邻牙的要求很高。如果邻牙存在牙根短、倾斜严重或牙槽骨吸收严重等情况，则不能作为基牙而无法安装固定义齿。

3、无法自由摘戴

固定义齿不能自行摘下来清洁，一经粘固完成，就不能拿下来了。当固定义齿发生缺损而需要进行修理时，常需拆除并重新制作。

固定义齿的制作过程包括基牙预备完成后，进行取模和灌注模型以获取精确的口腔印模。接着制作并安装临时修复体以保护基牙和维持口腔功能。之后由专业技师根据模型制作固定义齿，最后进行试戴和调整以确保舒适度和功能恢复，并完成粘固。