肿瘤介入治疗

肿瘤介入治疗是一种创新的医疗手段，它巧妙地将肿瘤诊疗与介入放射学技术相结合，在医学影像设备的精准引导下，通过微小的创伤对肿瘤进行局部治疗，包括药物灌注、栓塞、消融等，旨在有效控制肿瘤生长、缓解症状，并显著提高患者的生活质量，成为现代肿瘤治疗不可或缺的重要部分。

肿瘤介入治疗是随着介入放射学的发展而不断发展的，依赖于介入诊疗技术的日臻成熟和影像设备的不断完善。最早的肿瘤介入治疗始于1904年，德国的Dawbam医师将凡士林和蜡制成了栓子注入颈外动脉，进行肿瘤手术切除前栓塞。而1953年瑞典放射学家Seldinger发明的经皮血管穿刺插管术，奠定了现代肿瘤血管介入治疗的基础。1971年，Ansfield报道了经肝动脉灌注氟尿嘧啶治疗肝癌；1979年，日本介入学家把碘油和抗癌药物混合后注入肝癌供血动脉，使肿瘤的介入治疗取得了突破性进展。20世纪80年代出现的数字减影血管造影（DSA）设备则使肿瘤介入治疗的发展如虎添翼。腔内支架置入术是20世纪90年代肿瘤介入治疗发展的另一个重要里程碑事件。胆管、食管、胃肠道和气管等恶性肿瘤腔内支架置入术的成功应用，有效地缓解了晚期肿瘤患者因梗阻和压迫所引起的并发症。而21世纪初逐渐广泛应用的肿瘤局部消融技术、放射性粒子植入技术的蓬勃发展，也开启了非血管性介入治疗的飞速发展时代。

肿瘤介入治疗可以根据不同的分类标准进行分类，但最常见的分类方式是按照其操作方式或治疗目标进行划分。

1、按操作方式分类

（1）血管性介入治疗：这种治疗方式主要通过血管途径进行。医生会在医学影像设备的引导下，通过导管、导丝等器材进入肿瘤供血的血管，然后进行化疗药物灌注、栓塞治疗等。这种方法能够直接针对肿瘤的血供进行治疗，有效阻断肿瘤的营养来源，同时减少化疗药物对全身其他组织的损伤。

（2）非血管性介入治疗：与血管性介入治疗不同，非血管性介入治疗不依赖于血管途径。它包括经皮穿刺消融术（如射频消融、微波消融）、放射性粒子植入、减压引流术、内支架植入等多种治疗方式。这些方法直接作用于肿瘤组织或其周围结构，通过物理、化学或机械手段达到治疗目的。

2、按治疗目标分类

（1）姑息性介入治疗：主要用于缓解晚期肿瘤患者的症状，如疼痛、出血、梗阻等，以提高患者的生活质量。这类治疗通常不追求肿瘤的根治性切除，而是侧重于缓解症状和改善患者的生存状态。

（2）根治性介入治疗：对于某些类型的肿瘤，特别是那些对化疗或放疗敏感的肿瘤，介入治疗可以作为一种根治性治疗手段。通过精确的局部治疗，可以彻底摧毁肿瘤组织，达到根治的目的。然而，需要注意的是，并非所有肿瘤都适合进行根治性介入治疗，这需要根据患者的具体情况和肿瘤的特性来决定。

1、根据手术方法的不同，指导患者摆好体位，如肝癌患者常采取平卧位，双手平放身体两旁。充分暴露手术区域皮肤，进行常规消毒，并注意保暖。

2、为患者建立静脉通路，以便在手术过程中及时给药或进行其他治疗。

3、连接多功能心电监护仪，密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。对于脑内疾病介入治疗的患者，还应特别观察意识、瞳孔、语言及肢体活动变化。

4、检查手术所需的导管、导丝等器材，确保其完好无损，防止术中出现断裂、脱落或漏液等意外情况。

5、在影像设备的引导下，通过穿刺的方式将导管置入患者体内，逐渐找到肿瘤的供血血管。

6、找到肿瘤的供血血管后，根据具体病情选择相应的治疗方法。例如，通过注入栓塞剂阻断肿瘤血供，使肿瘤组织因缺血缺氧而坏死；或向血管内注入化疗药物，提高肿瘤局部的药物浓度，增强治疗效果。

7、对于部分肿瘤，如无法通过血管途径进行治疗的，可采用非血管性介入治疗方法。如经皮穿刺将消融针直接插入肿瘤组织内，利用射频、微波等物理能量使肿瘤组织坏死。

8、手术结束后，继续连接心电监护仪，密切观察患者的生命体征变化，确保患者安全。

1、肿瘤介入治疗需要通过穿刺将导管等器械送入体内，因此存在穿刺部位出血和血肿的风险。

2、在导管插入和操作过程中，可能会损伤血管壁，导致血管痉挛、血管破裂等并发症。

3、在进行栓塞治疗时，栓塞剂可能偏离目标血管，进入非靶器官或组织，造成异位栓塞，导致器官功能受损或其他严重并发症。

4、大剂量的化疗药物进入胃肠道血管后，可能引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道反应，严重时可能导致局部组织坏死、穿孔、出血等。

5、部分化疗药物对心脏有毒性，可能引起心肌损伤、心绞痛和心电图异常等心脏毒性反应。

6、许多化疗药物对肝脏和肾脏有一定的损害作用。

7、部分患者可能出现栓塞后综合征，包括发热、疼痛、恶心、呕吐等症状。这些症状通常与肿瘤组织坏死、吸收和炎症反应有关。

8、由于介入治疗需要在人体内部进行操作，因此存在感染的风险。

9、介入治疗虽然可以阻断肿瘤的血供和营养来源，但并不能彻底清除肿瘤细胞，患者的病情可能会反复或加重。

10、部分患者可能对化疗药物或造影剂产生过敏反应，表现为皮疹、呼吸困难等症状。

11、在治疗过程中，由于血管壁的损伤和血流动力学的改变，可能形成血栓，进而可能导致血管阻塞和器官功能受损等严重后果。

1、在进行肿瘤介入治疗之前，医生需对患者的身体状况、病情严重程度以及肿瘤的具体情况进行全面评估，以确保患者适合进行此项治疗。

2、患者应充分了解介入治疗的目的、过程、可能的风险和并发症，保持积极的心态，配合医生的治疗。

3、患者需按照医生的指导进行术前准备，如禁食禁水、排空膀胱、进行必要的检查等，并在充分了解治疗内容和风险后，签署知情同意书，表示同意进行介入治疗。

4、在手术过程中，患者需要保持稳定的体位，以便医生进行操作，同时密切配合医生的指令，如保持呼吸平稳、避免移动身体等。

5、医生在手术过程中需密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以确保患者的安全。

6、术后患者需要卧床休息一段时间，具体时间根据医生指导而定。卧床期间，患者应保持穿刺部位干燥清洁，避免感染。

7、术后患者的饮食应以清淡易消化为主，避免辛辣、油腻等刺激性食物。同时，患者应多喝水，以促进体内代谢废物的排出。

8、术后患者需按照医生的指导按时按量服药，以巩固治疗效果并预防并发症的发生。

9、术后患者需要定期到医院复查，以评估治疗效果和监测病情变化。复查内容包括肿瘤标志物、影像学检查等。

[1]赫捷.肿瘤学概论第2版[M].北京:人民卫生出版社,2018:160-164.

[2]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学第4版[M].北京:人民卫生出版社,2017:227-228.