子宫肌瘤消融术

子宫肌瘤消融术是一种治疗子宫肌瘤的微创手术方式。其原理主要利用微波或射频等能量聚焦在子宫肌瘤组织上，通过高温加热使肌瘤组织发生凝固性坏死，从而达到缩小肌瘤体积、缓解子宫肌瘤症状的目的。

子宫肌瘤消融术主要包括射频消融治疗和微波消融治疗。

1、射频消融治疗

在B超的引导下，将射频治疗源经阴道、宫颈等自然腔道，准确定点地介入到病变部位，其作用于组织，使组织温度升高产生高热，发生不可逆的凝固、变性、坏死，最后被机体吸收和排出，从而达到治疗的目的。

2、微波消融治疗

微波消融治疗是利用微波对生物组织的离子加热及偶极子加热机制，致使被作用组织局部温度升高而发生凝固、坏死。该方法在临床治疗肝癌、肺癌、骨肿瘤及肾肿瘤等实体肿瘤中已得到广泛应用，同时适用于脱入阴道内的黏膜下肌瘤、带蒂的黏膜下肌瘤及宫颈肌瘤。

子宫肌瘤消融术的适应证因其类型不同而有所差异。

1、射频消融治疗的适应证

（1）任何大小的带蒂黏膜下子宫肌瘤，单发直径≤5cm的肌壁间肌瘤。

（2）多发子宫肌瘤个数≤3个、直径<3cm。

（3）不带蒂的浆膜下子宫肌瘤，且浆膜下部分与肌壁间部分之比<1：2。

2、微波消融治疗的适应证

经磁共振成像或超声检查明确诊断的子宫肌瘤，伴有腹痛、月经过多、继发性贫血、压迫等症状，未生育或已婚已育但强烈希望保留子宫者，经其他保守治疗方法治疗无效，有安全的经腹壁穿刺路径，并符合以下条件者：

（1）患者无围绝经期征象。

（2）子宫肌瘤分级符合国际妇产学会分级标准0～6级，肌壁间子宫肌瘤均径（前后径+上下径+左右径）/3>5cm且<10cm，黏膜下子宫肌瘤均径>2cm，宽蒂的浆膜下子宫肌瘤蒂部宽>3cm。

子宫肌瘤消融术的禁忌证因其类型不同而有所差异。

1、射频消融治疗的禁忌证

主要包括有蒂的浆膜下子宫肌瘤、子宫峡部、侧壁、角部的肌瘤。

2、微波消融治疗的禁忌证

（1）绝对禁忌证

①月经期、怀孕期或哺乳期。

②FIGO分级为7级的浆膜下子宫肌瘤。

③无安全的经皮穿刺入路者（病灶紧邻肠管、膀胱、大血管等重要器官，且无法分开）。

④子宫颈上皮内瘤变3级以上。

⑤伴发子宫内膜重度不典型增生。

⑥子宫肌瘤短期内迅速增大，不能排除肉瘤样变者。

⑦有未被控制的急性盆腔炎症。

⑧肝、肾等重要器官功能障碍。

⑨严重的出凝血功能障碍，血小板低于50×10⁹/L，凝血酶原时间大于25s；凝血酶原活动度小于40%。

（2）相对禁忌证

子宫肌瘤均径＞10cm，预计治疗后子宫肌瘤缩小50%后，子宫肌瘤均径仍大于6cm，压迫或贫血症状不能有效改善者。

子宫肌瘤消融术的并发症主要包括疼痛、出血、发热、皮肤损伤等。

1、疼痛

子宫肌瘤消融术虽然属于微创治疗，但术后患者仍可能感受到不同程度的疼痛。这主要是由于手术过程中对子宫及周围组织的刺激和损伤所致。疼痛的程度因人而异，部分患者可能仅有轻微不适，而部分患者则可能感到较为剧烈的疼痛。

2、出血

出血是子宫肌瘤消融术常见的并发症之一。手术过程中，可能会对子宫壁或周围血管造成损伤，导致术后出血。

3、发热

术后发热可能是身体对手术创伤的一种反应，通常在几天内自行缓解。如果发热持续不退或体温过高，可能提示有感染的存在，需要及时就医。

4、皮肤损伤

虽然子宫肌瘤消融术主要作用于子宫内部，但在某些情况下，如手术过程中定位不准确或操作不当，也可能导致患者腹部皮肤受到损伤。这种损伤可能表现为皮肤红肿、疼痛、瘀斑或水疱等。

1、手术前，医生会详细了解患者病史，包括有无出血史、盆腔手术史、感染史，糖尿病、高血压、服用抗凝药物、心脏起搏器、患恶性肿瘤等。同时，医生会向患者详细告知治疗方法、优势与不足，预期疗效，潜在的并发症及副作用，同时与患者交流，进一步了解患者求治诉求。

2、医生会建议患者完善术前检查，包括血常规、白带常规、生化检查、凝血功能、心电图、超声检查、血CA125及CA199、胸片、盆腔MRI、宫颈液基薄层细胞检测。

3、有宫内节育器者需取出宫内节育器，并消炎止血后方可进行治疗。

4、避开月经期。

5、由患者本人或授权人签署相关知情同意书。

6、填写症状及与健康相关生活质量问卷调查表及痛经评分表。

7、术前禁食水6h，有严重便秘者可服缓泻剂导泻以减少肠气干扰。

8、术前半小时插导尿管（夹闭）。

9、对病变范围较大或子宫肌瘤部分突入子宫腔的患者，可于术前5分钟向患者阴道内填塞浸泡冰盐水的大纱球2～3枚，以预防消融中微波热气泡经阴道流出烫伤阴道黏膜，也便于术后即刻观察阴道有无出血。

患者在接受子宫肌瘤消融术后，应注重充分休息，合理安排运动，调整饮食结构，并重视心理状态的调适，这些措施将有助于加速康复过程。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

3、勤换洗衣物。

1、饮食定时定量，不能暴饮暴食。

2、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

在医生允许的情况下，尽早进行床上活动，如屈腿、勾脚等，以预防下肢血栓形成。

患者可因疾病产生焦虑、恐惧和极大的压力。家属要及时给予心理安慰，并一起学习疾病相关知识，消除患者对疾病的恐惧，使其树立治疗信心，保持良好心态。