体格检查

体格检查（physical examination）是医生用自己的感官或传统的辅助器具（如听诊器、叩诊锤、血压计、体温计）对病人进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的诊断方法。主要是通过视诊、触诊、叩诊和听诊，了解病人所存在的体征，来发现和诊断病人所患疾病。体格检查应该做到全面、系统、准确，不遗漏重要征象，尽量做到既能获得准确结果，又不使病人感到难受。

体格检查的基本方法有五种，即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。

1、视诊

（1）定义：视诊是医生用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法。

（2）临床应用：可用于全身一般状态和许多体征的检查，如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等。局部视诊可了解病人身体各部位的改变，如皮肤、黏膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等。特殊部位的视诊需借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。

2、触诊

（1）定义：触诊是医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。

（2）临床应用：它可以进一步检查视诊发现的异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。由于手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感，因此触诊时要合理使用触诊部位。

3、叩诊

（1）定义：叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。

（2）临床应用：叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔中液体多少或有无气体、肺部病变大小与性质、纵隔宽度、心界大小与形状、肝脾的边界、腹腔积液的有无与多少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。另外用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊查反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。

4、听诊

（1）定义：听诊是医生根据病人身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。

（2）临床应用：广义的听诊包括听身体各部分所发出的任何声音，如语声、呼吸声、咳嗽声和呃逆、嗳气、呻吟、啼哭、呼叫发出的声音以及肠鸣音、关节活动音及骨擦音，这些声音有时可为临床诊断提供有用的线索。

5、嗅诊

（1）定义：嗅诊是通过嗅觉来判断来自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。

（2）临床应用：来自病人皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和血液等的气味，根据疾病的不同，其特点和性质也不一样。临床工作中，嗅诊可迅速提供具有重要意义的诊断线索，但必须结合其他检查才能做出正确的诊断。

体格检查的检查内容主要包括一般检查、头部检查、颈部检查、胸部检查、腹部检查、生殖器、肛门、直肠检查、脊柱与四肢检查、神经系统检查。

1、一般检查

一般检查的内容包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养状态、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结。

2、头部检查

（1）头发和头皮：检查头发要注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。头皮的检查需分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。

（2）头颅：主要是视诊和触诊。视诊时应注意头颅大小、外形变化和有无异常活动。触诊

是用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形、有无压痛和异常隆起。

（3）颜面及器官：颜面为头部前面不被头发遮盖的部分。面部肌群很多，有丰富的血管和神经分布，是构成面容和表情的基础。各种面容和表情的临床意义已如前述。除面部器官本身的疾病外，许多全身性疾病在面部及其器官上有特征性改变，检查面部及其器官对某些疾病的诊断具有重要意义。

3、颈部检查

颈部的检查应在平静、自然的状态下进行，病人最好取舒适坐位，解开内衣，暴露颈部和肩部。如病人卧位，也应尽量充分暴露。检查时手法应轻柔，当怀疑颈椎有疾病时更应注意。主要检查颈部外形、姿势、运动、皮肤、包块、血管、甲状腺、气管等。

4、胸部检查

胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸廓由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。其前部较短，背部稍长。胸部检查的内容很多，包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。

5、腹部检查

腹腔内有很多重要脏器，主要有消化、泌尿、生殖、内分泌、血液及血管系统，故腹部检查是体格检查的重要组成部分，是诊断疾病十分重要的方法。腹部检查应用视诊、触诊、叩诊、听诊四种方法，尤以触诊最为重要。为了避免触诊引起胃肠蠕动增加，使肠鸣音发生变化，腹部检查的顺序应为视、听、叩、触。

6、生殖器、肛门、直肠检查

（1）生殖器检查：男性生殖器包括阴茎、阴囊、前列腺和精囊等。阴囊内有睾丸、附睾及精索等。检查时应让病人充分暴露下身，双下肢取外展位，视诊与触诊相结合。先检查外生殖器阴茎及阴囊，后检查内生殖器前列腺及精囊。女性生殖器包括内外两部分，一般情况下女性病人的生殖器不作常规检查，如全身性疾病疑有局部表现时可做外生殖器检查，疑有妇产科疾病时应由妇产科医生进行检查。检查时病人应排空膀胱，暴露下身，仰卧于检查台上，两腿外展、屈膝，医生戴无菌手套进行检查。

（2）肛门与直肠检查：肛门与直肠的检查方法简便，常能发现许多有重要临床价值的体征。检查肛门与直肠时可根据病情需要，让病人采取不同的体位，以便达到所需的检查目的，常用的体位有肘膝位、左侧卧位、仰卧位或截石位、蹲位等。肛门与直肠的检查方法以视诊、触诊为主，辅以内镜检查。

7、脊柱与四肢检查

（1）脊柱检查：脊柱检查时病人可处站立位或坐位，应注意其弯曲度、活动范围及有无畸形、压痛和叩痛等。

（2）四肢及其关节检查：基本方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊、动诊和量诊，此外，还有一些特殊检查。视诊主要是对躯干和四肢的整体和局部的观察，如姿势、步态、左右肢体对称性，局部皮肤改变，有无肿块、伤口（形状、大小及深度）等；触诊主要检查压痛、包块、骨擦感等；叩诊主要检查叩击痛，包括直接叩击痛和间接叩击痛；听诊主要检查关节弹响及骨折摩擦音；动诊主要检查主动运动、被动运动和异常活动；量诊主要测量四肢长度（如上肢长度、上臂长度、前臂长度和下肢长度、大腿长度、小腿长度）、周径（如上臂围）、角度（如关节活动角度、畸形角度）等。

8、神经系统检查

（1）脑神经检查：脑神经共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。

（2）运动功能检查：运动包括随意和不随意运动，随意运动由锥体束司理，不随意运动（不自主运动）由锥体外系和小脑司理。

（3）感觉功能检查：检查时，受检者必须意识清楚，检查前让受检者了解检查的目的与方法，以取得充分合作。检查时要注意左右侧和远近端部位的差别。

（4）神经反射检查：神经反射由反射弧完成，反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失；反射较少受意识活动的影响，但是检查时需要受检者精神放松，保持安静松弛状态。

（5）自主神经功能检：自主神经可分为交感与副交感神经两个系统，主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动。大部分内脏接受交感和副交感神经纤维的双重支配，在大脑皮质的调节下，协调整个机体内、外环境的平衡。临床常用检查方法有眼心反射、卧立位试验、皮肤划痕试验、竖毛反射、发汗试验、Valsalva动作等。

合理、规范的逻辑顺序，不仅可最大限度地保证体格检查的效率，而且也可大大减少病人的不适和不必要的体位变动，同时也方便医生操作。

1、以卧位病人为例

一般情况和生命体征→头颈部→前、侧胸部（心、肺）→（病人取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（病人取仰卧位）腹部→上肢、下肢→肛门、直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。

2、以坐位病人为例

一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（病人取仰卧位）前胸部、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。

有时，由于病人病情与体位的限制，心理或生理的缺陷，不能配合医生按常规方法和顺序进行全身检查，医生需考虑改变检查顺序，或使用变通方法。有时检查不得不在病人家中或临时的检查床上进行，缺乏必要的条件和器具，对此情况应有灵活的策略和方法进行体格检查。

1、智力障碍病人的检查

需耐心解释检查目的，创造舒适环境，让家人或保健人员在场，以减少病人的恐惧和顾虑。

2、情绪障碍或精神疾病病人的检查

可能需要有经验的工作人员或家人协助，必要时使用镇静药物或适当约束来完成检查。

3、病重或生理缺陷病人的检查

可能需要更长的时间和更轻柔的手法，特别注意与主诉、现病史有关的器官系统。

4、检查条件不佳的情景

在病人家中进行体格检查时，需携带必要器械，调整光线，并有助手或家人协助。

5、某些意外紧急情况下的体格检查

在缺乏器械的情况下，应灵活应对，重点评估生命体征和重要器官，为抢救或治疗提供依据。

1、以病人为中心，关心、体贴、理解病人，要有高度的责任感和良好的医德修养。

2、检查时光线应适当，室内温度应适宜，环境应安静。

3、医生应仪表端庄，着装整洁，指甲修短，举止大方，态度诚恳和蔼。

4、检查前应有礼貌地对病人做自我介绍，并说明体格检查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人配合。检查结束后应对病人的配合与协作表示感谢。

5、应注意避免交叉感染，检查前医生应洗手或用消毒液擦手，必要时可穿隔离衣，戴口罩和手套，并做好隔离消毒工作。

6、医生一般站在病人右侧，检查手法应规范轻柔。

7、全身体格检查时应全面、有序、重点、规范和正确。体格检查要按一定顺序进行，并养成按顺序检查的习惯。避免重复和遗漏，切忌反复翻动病人，力求建立规范的检查顺序。通常首先进行生命体征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。根据病情轻重、避免影响检查结果等因素，可适当调整检查顺序，以利于及时抢救和处理病人。

8、在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位的对照检查。

9、注意保护病人隐私，依次充分暴露被检查部位，待该部位检查完毕即行遮蔽。

10、应根据病情变化及时进行复查，有助于了解病情、补充和修正诊断。

[1]万学红,卢雪峰.诊断学第10版[M].北京:人民卫生出版社,2024:1,83-224.