听诊

听诊（auscultation）是医生用耳朵或借助听诊器听取被检查者身体各部分发出的声音来判断正常与否的一种检查方法，常用于心肺的听诊。广义的听诊包括听诊身体各部分所发出的任何声音，如语声、呼吸声、咳嗽声和呃逆、嗳气、呻吟、啼哭、呼叫发出的声音，以及肠鸣音、关节活动音及骨擦音，这些声音有时可为临床诊断提供有用的线索。

1、胸部听诊：主要用于心脏和大血管的检查。通过听诊心音、杂音和心律，可判断心脏功能、瓣膜病变及心律失常等情况；还可听诊胸膜摩擦音，协助诊断胸膜炎等胸膜病变。此外，听诊语声和咳嗽声，有助于了解呼吸道通畅情况及肺部病变对声音传导的影响。

2、肺部听诊：主要用于判断呼吸音的性质、强弱和节律是否正常，发现异常呼吸音如哮鸣音、湿啰音等，提示肺部疾病如哮喘、肺炎、肺气肿等；还可通过听诊胸膜摩擦音，判断胸膜炎症、胸膜肿瘤等病变情况。

3、腹部听诊：主要用于判断肠鸣音的频率、强度和节律是否正常，如肠鸣音亢进提示肠梗阻，肠鸣音减弱或消失提示肠麻痹；还可听诊腹部血管杂音，如腹主动脉瘤、肾动脉狭窄等病变。

4、其他部位听诊：听诊皮下气肿音，可辅助诊断皮下气肿相关情况。听诊肌束颤动音、关节活动音、骨折面摩擦音等，帮助判断肌肉、关节、骨骼系统是否存在病变。

1、直接听诊法：医生将耳直接贴附于受检者的体壁上进行听诊，这种方法所能听到的体内声音很弱。这是听诊器出现之前所采用的听诊方法，目前也只有在某些特殊和紧急情况下才会采用。

2、间接听诊法：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。此法方便，可以在任何体位听诊时应用，听诊效果好，因听诊器对器官活动的声音有一定的放大作用，且能阻断环境中的噪声。应用范围广，除用于心、肺、腹的听诊外，还可以听取身体其他部位发出的声音，如血管杂音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折面摩擦音等。

听诊器由耳件、体件及连接胶管组成。体件，又称胸件，有2种类型：一种为钟型，另一种为膜型。前者适于听诊小部位（如小儿肺部、瘦人的肋间等）及低调的声音，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音；后者适于听高调的声音，如主动脉瓣关闭不全的杂音。

1、听诊环境要安静，避免干扰；要温暖、避风以免病人由于肌束颤动而出现附加音。

2、切忌隔着衣服听诊，听诊器体件应直接接触皮肤以获取确切的听诊结果。为防止听诊器体件过凉，接触皮肤前应用手测试其温度，过凉时可用手摩擦焐热体件。

3、根据病情采取适当的体位。

4、听诊之前应调整好听诊器的各个部分。耳件应弯曲向前、向下、向内，与耳道方向相合；连接胶管应通畅，勿接触任何物体；膜型胸件放置应紧贴皮肤无缝隙，钟型胸件则轻放于被检部位皮肤。

5、听诊时应全神贯注，边听诊边思考，并注意对称部位的对比。

有人误以为听诊只需关注心肺，其他部位无关紧要。但广义的听诊涵盖身体各部分声音，像肠鸣音、关节活动音、骨擦音等，都可能为临床诊断提供关键线索。比如肠鸣音异常能提示肠道疾病，关节活动音可反映关节病变，忽视这些可能遗漏重要病情。

一些人认为听诊时环境有点嘈杂也无妨，不影响结果。但其实听诊需要安静环境，外界噪声会干扰听诊音的听取与判断。嘈杂环境中，微弱的呼吸音、心音等可能被掩盖，导致医生误判或漏诊，所以安静环境对准确听诊至关重要。

部分人觉得听诊一次得出结果就可以，无需重复。然而，病情可能动态变化，一次听诊结果不能完全代表疾病发展全过程。比如肺炎患者，病程不同阶段呼吸音会有变化，多次重复听诊并对比结果，才能更准确把握病情进展和治疗效果。

部分人认为听诊是一种简单、无创的检查方法，可以完全替代其他复杂的检查手段。但实际上，听诊只是体格检查的一部分，其诊断范围和准确性有一定局限性。许多疾病需要结合多种检查手段（如心电图、超声心动图、胸部X光等）进行综合诊断。例如，听诊可以发现心脏杂音，但要明确杂音的性质和病因，还需要进一步的心脏超声检查等。

部分人觉得听诊结果完全由听诊器的优劣决定。实际上，听诊器只是工具，听诊结果受多种因素影响。医生的听诊经验、手法是否规范，以及被检查者的身体状态、检查时的配合程度等，都会对听诊结果产生作用。即便有高端听诊器，若医生经验不足或操作不当，也难以得出准确结论。

[1]万学红,卢雪峰.诊断学第10版[M].北京:人民卫生出版社,2024:89-90.

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