排便

排便（defecation）是指粪便刺激直肠感受器，引起便意，大脑皮质控制排便活动，通过盆神经传出冲动，使降结肠、直肠收缩，肛门括约肌舒张，将粪便排出体外的过程。

1、量：成人每天一般排便1次，约100-300g。

2、颜色：一般呈黄褐色，如果食用大量绿色蔬菜，可呈绿色；如果食用大量脂肪，可呈白陶土色；如果食用大量番茄、红辣椒、西瓜等，可呈红色；如果食用大量咖啡、可可、樱桃、桑葚、巧克力等，可呈果酱色；如果食用动物血和肝脏等，可呈柏油色。

3、性状：为成形软便。

4、气味：正常粪便由于蛋白质的分解产物，如吲哚、粪臭素、硫醇、硫化氢、氨、靛基质等而产生臭味，素食者臭味轻，肉食者臭味重。

1、未被消化的食物残渣，如淀粉颗粒、肉类纤维、植物细胞、植物纤维等。

2、已被消化但未被吸收的食糜。

3、消化道分泌物，如胆色素、酶、黏液和无机盐等。

4、分解产物如靛基质、粪臭素、脂肪酸等。

5、肠壁脱落的上皮细胞。

6、细菌，如大肠埃希菌和肠球菌等。

1、协助诊断消化系统疾病：通过观察大便性状、颜色、气味等，可辅助诊断肠道炎症（如细菌性痢疾时脓血便 ）、肠道肿瘤（如直肠癌可能出现鲜血便、细铅笔状便 ）、寄生虫感染（如肠道隐孢子虫感染可出现米汤样便 ）等。

2、反映消化吸收功能：粪便量、质等改变能反映消化器官功能状态。如胃肠道、胰腺炎症或功能紊乱时，消化吸收不良，排便次数和量可增多；进食种类不同，粪便量有差异，也间接反映消化吸收情况。

3、监测某些全身性疾病：一些全身性疾病累及消化系统时，大便会有变化。例如艾滋病伴肠道隐孢子虫感染，可出现特殊的米汤样便。

排便涉及复杂机制，粪便在结肠形成后存于乙状结肠，通过排便反射排出。其受饮食、生活习惯、药物、心理、疾病、年龄等多因素影响 。

1、粪便形成：食物残渣在结肠内停留十余小时，部分水分被结肠黏膜吸收，剩余部分经结肠内细菌发酵和腐败作用形成粪便，粪便包含食物残渣、脱落肠上皮细胞、细菌、胆色素衍生物及某些金属盐类等。

2、粪便储存：粪便通常存留在乙状结肠，因乙状结肠与直肠间环行肌收缩、肛提肌紧缩及黏膜皱襞等，阻止粪便进入直肠，正常直肠内一般无粪便。

3、排便反射：当结肠强烈推进性运动将粪便推入直肠，扩张刺激直肠壁感受器，冲动沿盆神经和腹下神经传至腰骶、骶段脊髓初级排便中枢，同时上传到大脑皮层产生便意。条件允许时，大脑皮层下传冲动使脊髓初级排便中枢发出冲动，盆神经传出冲动使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张；阴部神经传出冲动减少，肛门外括约肌舒张，同时腹肌和膈肌收缩增加腹内压，促进粪便排出。

1、饮食因素：饮食对排便的影响主要体现在食物种类、摄入量以及水分摄入等方面。食物的种类和量会影响粪便的量和性状，例如，以细粮和肉食为主的饮食结构，由于产生的食物残渣较少，通常会使粪便量较少；而以粗粮和蔬菜为主时，因富含膳食纤维，可增加粪便体积，促进肠道蠕动，使粪便量增多。此外，水分摄入也至关重要，足够的水分可使粪便保持柔软，便于排出；若水分摄入不足，粪便中的水分被过度吸收，就会变得干硬，增加排便的难度，从而引发便秘。

2、生活习惯：生活习惯对排便的影响主要体现在排便习惯和运动两个方面。排便习惯的养成对维持正常的排便功能有着重要作用，养成定时排便的习惯可以使肠道形成条件反射，有助于顺畅排便。若经常忽视便意，直肠对粪便刺激的敏感性会逐渐降低，感觉阈升高，久而久之，便容易导致功能性便秘。运动也是影响排便的重要因素，适当的运动能够促进肠道蠕动，加速粪便在肠道内的传输，减少粪便在肠道内停留的时间，降低便秘的风险。相反，缺乏运动会使肠道蠕动减慢，使得粪便在肠道内滞留过久，水分被过度吸收，进而导致粪便干结，排便困难。

3、药物因素：药物对排便的影响主要取决于药物的种类和作用机制。泻药（如番泻叶、大黄等）通过刺激肠道黏膜或增加肠道内的水分，加快肠道蠕动，使粪便更容易排出体外，但长期使用可能会导致肠道对药物产生依赖，反而加重便秘问题。止泻药（如洛哌丁胺等）则通过抑制肠道蠕动，减少肠道内的水分分泌，减缓粪便的传输速度，从而减少排便次数，用于治疗腹泻，但使用不当可能会导致便秘。此外，一些其他药物也可能对粪便的颜色、性状等产生影响，例如铁剂会使粪便呈柏油色，活性炭可使粪便变黑等。

4、心理因素：心理因素对排便的影响主要体现在精神压力和情绪变化上。长期的精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态会使身体分泌一些应激激素，如肾上腺素等，这些激素会影响肠道的神经调节，使肠道蠕动减慢或加快，从而导致便秘或腹泻。情绪的突然变化，如过度兴奋、恐惧等，也会刺激肠道内的神经，导致肠道功能紊乱。例如，在极度紧张的情况下，有些人会出现腹泻的症状，这是因为情绪变化使肠道蠕动加快，肠道内的水分分泌增加，从而使粪便变得稀薄，排便次数增多。

5、疾病因素：疾病对排便的影响主要涉及胃肠道疾病、神经系统疾病以及内分泌疾病等。胃肠道炎症、肠梗阻、肠结核、溃疡性结肠炎、结肠癌等胃肠道疾病会直接影响肠道的正常功能，导致排便异常，如腹泻或便秘。神经系统疾病（如脊髓损伤、帕金森病等）会影响排便反射的传导，导致肠道蠕动失去正常的调节，从而引起排便困难。内分泌疾病（如甲状腺功能亢进或减退等）会影响肠道的蠕动速度，甲状腺功能亢进时，肠道蠕动加快，导致腹泻；甲状腺功能减退时，肠道蠕动减慢，容易引起便秘。

6、年龄因素：年龄对排便的影响主要体现在老年人和婴幼儿两个群体上。老年人由于肠道蠕动功能减弱、肛门括约肌松弛等原因，更容易出现便秘。此外，老年人的饮食结构相对单一，缺乏足够的膳食纤维摄入，也会加重便秘的情况。婴幼儿的肠道功能尚未发育完全，消化系统相对较脆弱，其饮食主要以母乳或配方奶为主，产生的食物残渣较少，因此粪便量相对较少，且容易受到外界因素的影响，如饮食不当、气候变化等，可能会导致便秘或腹泻。

1、排便次数、量异常：胃肠道、胰腺有炎症或功能紊乱时，排便次数和排便量可增多。排便次数少但排便量增多，多见于肠道上段病变；排便次数增多但每次排便量减少，多为肠道下段病变。

2、性状异常：如脓样、含有膜状物，提示假膜性肠炎；洗肉水样，提示副溶血性弧菌食物中毒；红豆汤样，提示出血性小肠炎；米汤样，提示艾滋病伴肠道隐孢子虫感染；白色淘米水样，含有黏液片块，提示霍乱、副霍乱。

3、颜色异常：上消化道出血、服用铁剂、活性炭等可呈柏油样便；直肠癌、痔、肛裂等疾病或服用利福平可出现红色便。

4、气味异常：慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠癌溃烂时，可呈恶臭味。

1、功能性便秘：功能性便秘是一种常见的功能性肠道疾病，主要表现为排便次数减少（通常每周少于3次），粪便干硬，呈球形或羊粪样，排便困难且排便时间延长。患者常伴有排便不尽感、肛门坠胀感等不适。

2、急性胃肠炎：由于细菌、病毒或寄生虫感染引起的胃肠道急性炎症性疾病，常表现为排便次数明显增多（每日可达数次甚至十余次），粪便稀薄，可呈水样便、黏液便或脓血便，具体性状因病原体不同而有所差异。患者常伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，部分患者可能出现发热。

3、直肠癌：是一种发生在直肠内的恶性肿瘤，常见症状包括粪便性状改变（如粪便变细、变形，呈细条状或扁片状）、便血（多为鲜血便，血色鲜红，可滴落于排便之后或附在粪便表面）以及排便习惯改变（如排便次数增多、排便不尽感、里急后重感等）。这些症状主要是由于肿瘤在直肠内生长，导致肠道狭窄，阻碍粪便通过，同时肿瘤表面血管破裂引起出血。此外，肿瘤刺激直肠黏膜，也会导致排便次数增多及排便感觉异常。

4、溃疡性结肠炎：是一种慢性炎症性肠道疾病，主要累及结肠黏膜，常表现为排便次数增多（每日数次至十余次不等），粪便多为黏液便、脓血便，伴有腹痛、腹胀、里急后重感等。患者常因进食后腹痛加重，排便后腹痛缓解。

5、上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠等）发生出血，常见症状为粪便呈柏油样，颜色黑亮，这是因为血液在肠道内经过分解、氧化等作用，与粪便混合后呈现黑色。出血量较多时，患者可伴有呕血、头晕、心慌、乏力等症状。

当发现排便异常时，应及时去医院消化内科就诊。

医生首先会对患者进行体格检查，初步了解情况。之后可能会建议患者做便常规、便培养、肠镜等检查，以明确病因。

[1]罗自强.管又飞.生理学第10版[M].北京:人民卫生出版社,2024:187.

[2]万学红,卢雪峰.诊断学第10版[M].北京:人民卫生出版社,2024:302-304.