奔马律

奔马律（gallop rhythm）是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于常同时存在心率增快，额外心音与原有的第一心音（S₁）、第二心音（S₂）组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。

按奔马律出现时间的早晚可分舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律和重叠型奔马律。

1、舒张早期奔马律：最为常见，是病理性的第三心音（S₃），常伴有心率增快，使S₂和S₃的间距与S₁和S₂的间距相仿，听诊音调低、强度弱，又称第三心音奔马律。根据舒张早期奔马律不同来源又可分为左室奔马律与右室奔马律，以左室占多数。听诊部位为左室奔马律在心尖区稍内侧，呼气时较清楚；右室奔马律则在剑突下或胸骨左缘第5肋间，吸气时较清楚。

2、舒张晚期奔马律：又称收缩期前奔马律或房性奔马律，发生于S₁出现的时间，为增强的第四心音（S₄）。听诊特点为音调较低，强度较弱，距S₁较远，较接近S₂（在S₁前约0.1秒），在心尖部稍内侧听诊最清楚。

3、重叠型奔马律：为舒张早期和晚期奔马律在快速性心率或房室传导时间延长时在舒张中期重叠出现引起，使此额外音明显增强。当心率较慢时，两种奔马律可没有重叠，则听诊为4个心音，称舒张期四音律。

1、舒张早期奔马律：一般认为舒张早期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。舒张早期奔马律的出现，提示有严重器质性心脏病，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与扩张型心肌病等。

2、舒张晚期奔马律：该奔马律的发生与心房收缩有关，是由于心室舒张末期压力增高或顺应性减退，以致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音。多见于阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。

3、重叠型奔马律：常见于心肌病或心力衰竭。

1、体格检查：医生主要通过听诊器听诊，依据奔马律出现的部位、强度、频率等特征，初步判断是否存在奔马律及其类型。

2、心电图：通过评估心律和心率，识别心肌缺血或损伤，检测心房或心室肥厚，帮助诊断潜在的心脏疾病。

3、超声心动图：评估心脏结构和功能，检测心脏瓣膜功能，观察心室顺应性，为诊断心力衰竭、心肌病等提供重要依据。

4、胸部X线：评估心脏大小和形态，检查肺部情况，如肺淤血或肺水肿，辅助诊断左心功能不全。

5、血液检查：检测心肌损伤标志物、评估心功能、检查电解质平衡，为诊断和治疗提供参考。

1、针对病因治疗：根据具体病因进行治疗，如心力衰竭使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等；急性心肌梗死进行再灌注治疗；心肌炎对症治疗；高血压性心脏病控制血压。

2、改善心功能：使用正性肌力药物增强心肌收缩力，优化心率和节律，如使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂控制心率，抗心律失常药物纠正心律失常。

3、减轻心脏负荷：使用利尿剂减轻体液潴留，降低心脏前负荷；使用血管扩张剂降低心脏后负荷，减轻心脏负担。

4、对症支持治疗：进行氧疗改善组织氧合，提供营养支持维持机体代谢平衡，给予心理支持缓解患者焦虑情绪，促进康复。

出现奔马律的患者需从生活、饮食、运动、心理等多方面进行科学管理，以辅助改善心脏功能、降低并发症风险。

1、规律作息：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。每天保证充足的睡眠，有助于心脏的恢复和减轻心脏负担。

2、避免诱发因素：避免接触可能加重心脏负担的因素，如寒冷、高温、烟雾、噪音等。减少剧烈情绪波动，避免过度紧张和焦虑。

3、戒烟限酒：香烟中的尼古丁等有害物质会刺激心血管，酒也可能影响心脏功能，应坚决戒烟，限制饮酒，最好不饮酒。

1、低盐饮食：减少食盐摄入，每日盐摄入量控制在5克以下，避免食用高盐食品，如腌制品、咸菜等，以减轻心脏负担。

2、均衡营养：保持饮食均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜和水果。

3、控制水分摄入：如果存在心力衰竭或水肿，需根据医生建议控制水分摄入，避免过多饮水加重心脏负担。

4、控制脂肪摄入：减少动物油、油炸食品、动物内脏等高脂肪食物摄入，选择橄榄油、鱼油等优质脂肪，烹饪方式多采用清蒸、水煮、凉拌。

1、适度运动：根据自身情况选择适度的运动方式，如散步、太极拳等。运动时注意控制强度和时间，避免过度劳累。运动前最好咨询医生或康复师的建议。

2、避免剧烈运动：避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，这些运动可能会加重心脏负担，导致心脏不适。

3、循序渐进：运动应循序渐进，逐渐增加运动量。如果在运动过程中出现胸闷、气短、心悸等不适症状，应立即停止运动并休息，必要时就医。

1、保持积极心态：保持乐观积极的心态，避免过度焦虑和抑郁。积极的心态有助于减轻心理压力，对心脏康复有积极作用。

2、心理疏导：如果感到焦虑或抑郁，可以寻求心理医生的帮助，进行心理疏导和治疗。与家人和朋友多交流，获得他们的支持和理解。

3、放松训练：学习一些放松技巧，如深呼吸、冥想、瑜伽等，有助于缓解紧张情绪，减轻心理压力，改善睡眠质量。

定期监测血压、心率等生命体征，记录变化情况。如有异常，及时就医。同时，定期复查心脏相关检查，如心电图、超声心动图等。

部分人误以为听到奔马律就意味着心脏结构肯定存在异常。然而，虽然很多心脏结构异常疾病（如扩张型心肌病、心脏瓣膜病等）可出现奔马律，但某些心肌病变，像心肌炎，在心肌功能受损时，即便心脏结构尚未发生明显器质性改变，也可能产生奔马律。

部分人觉得奔马律只能依靠听诊来发现。但实际上，除了听诊这种传统方式外，随着医学技术发展，超声心动图等检查手段也有助于发现奔马律相关的心脏结构和功能异常线索。比如超声心动图能显示心室壁运动异常、心脏瓣膜反流等情况，这些可能与奔马律的产生相关，辅助医生综合判断是否存在奔马律及病因。

部分人误以为奔马律仅出现在心力衰竭患者中。实际上，奔马律不仅见于心力衰竭，还可能出现在其他严重心脏疾病中，如急性心肌梗死、重症心肌炎、扩张型心肌病等。此外，舒张晚期奔马律还常见于高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等疾病。

[1]万学红,卢雪峰.诊断学第10版[M].北京:人民卫生出版社,2024:151-152.