(一)临床意义
危重病症的诊断。循衣和摸床都是神识迷乱的表现,多见于热病之中,肝热炽盛,扰乱心神者,多见循衣的现象,阳明热结,心神迷乱者多见摸床现象。《医学纲目》谈到:“病人手寻衣及乱捻物者,肝热也。”《政治准绳·察身》指出:“凡伤寒传变,循衣摸床,两手撮空,此神去而魄乱也。”
(二)《伤寒论》中循衣摸床的分类
《伤寒论纲目》曾言:“王肯堂曰:循衣摸床,危恶之候也。有二症,一由太阳中风,以火劫病,因成坏病,捻衣摸床,此则小便利者生,不利者死。一由阳明里热之极,循衣摸床,此则脉弦者生,脉涩者死也。”其言总结了《伤寒论》中对本证的论述。实际上,此证虽病起不同,或因中风误火,或因阳明热炽,然其理基本一致。
1、热炽津枯循衣摸床:《伤寒论》111条云:“太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,齐颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治。”其证神识昏糊,谵语躁扰,或发黄,或衄血,而身热口渴、脉数舌红,自在不言之中。在一派热象中而见手足躁扰,捻衣摸床,神识昏糊,则属热极津枯,阴不敛阳,阴阳欲离之险兆。仲景未言治法,而其“小便利者,其人可治”一语,则示人急当泻火救阴,如后世之紫雪丹、安宫牛黄丸,或其他清热解毒、凉血养阴之剂如犀角地黄汤等,皆可酌情选用。
2、阳明腑实循衣摸床:阳明腑实重证,浊热攻心,神识错乱,也可见到本证。其证伴见腹满便难,潮热汗出,脉实苔糙等。治宜苦寒攻下,方用大承气汤。其证与前证略有所异,前证热极津枯而无腑实,且血分受累,故发黄衄血,身体枯燥;本证燥热腑实相结,故潮热谵语,腹满便难而脉实苔糙。证有所异,而治法方药自异。