五轮学说

五轮学说为中医眼科重要理论之一。通过五轮学说，将眼部分为5个部分分别与五脏相对应，用来说明眼的解剖、生理、病理，指导眼病的诊断和治疗。

五轮学说源于《内经》的眼与脏腑相关的理论。《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窼为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窼气之精为白眼，肌肉之精为约束”，指出了瞳子、白眼、黑眼等眼的部位，并大体说明了眼的各主要部位与脏腑的关系。后世医家在此论述的基础上，逐渐形成和完善了五轮学说，成为眼科指导辨证论治的一种重要理论。

据考，五轮的名词，最初见于唐代的《刘皓眼论准的歌》。而现存医籍中，以《太平圣惠方》对五轮理论的记载为早。而南宋《仁斋直指方》，对五轮的定位和脏腑分居最明确，被沿用至今，书中谓：“眼者五脏六腑之精华。其首尾赤眦属心，其满眼白睛属肺，其乌睛圆大属肝，其上下肉胞属脾，而中间黑暗一点如漆者，肾实主之，是属五脏，各有证应，然论其所主，则瞳与之关系重焉。”至此，中医眼科传统的五轮学说已形成，受到历代医家的重视。至《证治准绳》中所论五轮学说，所述最为详尽，标志着五轮学说的成熟。而明末眼科名家傅仁宇，则是古代医家中最为推祟五轮学说的了，在《审视瑶函》中有五轮所属论和五轮不可忽论两篇专论，还有目为至宝论也主要论述五轮。

五轮学说中，五轮与五脏的对应关系如下：

1、肉轮部位指上下胞睑，分属于脾，脾主肌肉，故称肉轮。脾与胃相表里，故胞睑的生理病理与脾胃有关。

2、血轮部位指内外两眦及眦部血络，内应于心，心主血，故称血轮。心与小肠相表里，故两眦的生理病理与心、小肠有关。而大眦处上下眼睑间各有—细小孔窍，称之为泪堂，参与泪液的排泄。泪为肝之液，泪堂通肺脏，故泪器疾病与肝、肺、心有关。

3、气轮部位指白睛，包括表层的球结膜及里层的巩膜，质地较坚韧而色白，分属于肺，肺主气，称之为气轮。肺与大肠相表里，故白睛的生理病理与肺、大肠有关。

4、风轮部位指黑睛，即角膜，由肝所主，肝主风，故称风轮。肝与胆相表里，所以黑睛的生理病理与肝胆有关。虽说黑睛指角膜，但临床上黄仁的病变亦与肝胆有关。

5、水轮部位是指瞳神，内应于肾，肾主水，故称水轮。肾与膀胱相表里，故认为瞳神的生理病理与肾、膀胱有关。瞳神有狭义和广义之分，狭义的瞳神指瞳孔；广义的瞳神指视网膜、视神经、葡萄膜及其眼内组织。而五轮学说的瞳神是指广义的瞳神。

五轮学说的意义在于是眼与脏腑相关理论的重要组成部分、可作为眼病的分类依据、指导眼病的辨证论治。

1、是眼与脏腑相关理论的重要组成部分

眼科认识眼与脏腑的关系，包括两个方面内容。首先是《内经》所谓：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，这是从整体的角度认识眼与脏腑的关系，说明五脏六腑皆与眼有关。而五轮学说则是眼相关的另一方面，是根据中医学以五脏为中心的学术特点，从功能和部位相近的角度，把眼部组织划分为五个部分，以便与五脏相配属，分别与相应脏腑联属，以认识眼的生理病理。所以，五轮学说是从划分部位的角度，进一步说明眼与脏腑的关系，实质上是—种眼与脏腑分属。可见五轮学说与眼与脏腑关系的理论核心相同，互为补充，只是宏观与微观的区别，都有十分重要的临床意义。

2、可作为眼病的分类依据

五轮学说把眼部划分为胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神5个部分。在现代中医眼科，则将其作为对眼病分类的依据。如胞睑疾病、白睛疾病、黑睛疾病等，代表着各自的一大类眼病。有部分眼病涉及多轮或其他原因无法用五轮学说进行分类者，则归入其他眼病类或眼外伤。

3、指导眼病的辨证论治

五轮分别与所属脏腑相应，轮为标，脏为本。轮之有症，可测脏腑之病理改变，脏之有病，可现于轮。临床上，由于五轮学说的运用，使脏腑辨证及病因辨证能恰当的运用于眼病的证治。如红眼病的暴发红赤，痒涩眵泪，红赤眵泪为热，病急痒涩为风，知其病因为风热，根据五轮学说白睛属肺，即可辨证为肺经风热；凝脂翳中的实热证，因黑睛属肝称风轮，故辨为肝经实热。在强调五轮指导辨证论治的临床意义的同时，还要注意五轮与五脏的分属，不可分割开来看，切勿机械的去理解，生克乘梅，相互传变，相互影响，多轮病变常有发生，况且还有实则泻其子，虚则补其母，安其未受邪之地等讲究。

[1]彭清华.中医眼科学(新世纪第四版)[M].北京:中国中医药出版社,2016.